高血壓腦出血治療中應用丹參注射液對改善患者NDS評分的臨床效果研究

鐘斌 單萬平 江帆 劉凱

高血壓腦出血治療中應用丹參注射液對改善患者NDS評分的臨床效果研究

鐘斌 單萬平 江帆 劉凱

目的 研究丹參注射液治療高血壓腦出血的臨床效果及對神經功能缺損程度的影響。方法 抽取收治的150例高血壓腦出血（40mL以下）患者為研究對象，數字表格法均分為2組（n=75），對照組患者給予常規治療，觀察組患者在保守治療5d或病情穩定后應用丹參注射液治療，對2組療效、治療前后血腫吸收及神經功能缺損情況進行比較。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，顯著優于對照組的73.33%（P＜0.01）。2組治療2周后血腫吸收[（12.82±5.63）mL vs （16.37±8.77）mL]、NDS評分[（7.50±1.29）分vs （11.75±1.38）分]比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 丹參注射液能有效修復高血壓腦出血患者的神經功能，促進血腫吸收，療效較好，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；丹參注射液；NDS評分；應用效果

高血壓腦出血即血壓突然上升造成血管破裂出血，是長期高血壓致使腦細小動脈玻璃樣變性、夾層動脈瘤或微動脈瘤形成的結果[1]。相關調查顯示高血壓腦出血急性發作病死率高達

30%～40%，是導致我國居民死亡的主要原因之一。因此，采取有效措施清除血腫、減少并發癥發生、提高患者生活質量成為研究的重點[2]。目前，臨床上治療腦出血包括保守治療與外科手術，其中保守治療包括脫水、抗炎、止血、神經營養等，適用于出血量小于40mL的患者；對于40mL以上患者來說，行開顱血腫清除術等手術治療，但預后效果難以達到預期要求。本研究對收治的高血壓腦出血（40mL以下）患者保守治療5d后應用丹參注射液，探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取湖南省岳陽市中醫院2011年10月～2014年10月收治的150例高血壓腦出血患者為研究對象，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》（中華神經學會于1995年制定）[3]中高血壓腦出血診斷標準，排除肝腎功能嚴重不全、丹參注射液禁忌癥、精神異常、惡性腫瘤、血小板減少、凝血功能明顯異常等患者。其中男95例，女55例，年齡41～79歲，平均（56.7±2.1）歲，出血量6.5～40mL，平均（15.4±2.1）mL。出血部位：腦葉出血24例，丘腦出血16例，基底節區出血110例。發病時間24h內，擲骰子將150例患者均分為對照組和觀察組（n=75），2組患者在出血量、出血部位等方面差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后及時行顱腦CT、肝腎功能等檢查，在此基礎上給予對照組患者吸氧、降血壓藥物、抗生素、水電解質紊亂糾正、甘露醇脫水降顱壓等常規治療，其中甘露醇注射液2～3次/d，125mL（20%）/次靜滴，連續治療1周。觀察組患者在對照組治療基礎上5d后加用丹參注射液（上海中西制藥有限公司生產，國藥準字Z31020345）治療，10～20mL丹參注射液+250mL氯化鈉注射液（0.9%）靜滴，根據出血量、發病時間調整用藥劑量，1次/d，連續滴注2周。1個療程為1周，2組患者均治療2個療程。治療前、治療1、2周行顱腦CT復查，觀察和記錄血腫吸收情況；同時不同時間段進行神經功能缺損評分（NDS）和記錄。

1.3 療效評價標準 以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[4]為依據，基本治愈：NDS評分減少91%～100%；顯著進步：NDS評分減少46%～90%；進步：NDS評分減少

18%～45%；無效：NDS評分減少不足17%；惡化：NDS評分增加超過18%。總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對上述數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，2組比較差異有統計學意義（χ2=10.80，P＜0.01）。見表1。

2.2 2組患者治療前后血腫吸收情況比較 觀察組丹參治療1、2周血腫吸收顯著優于對照組，差異均有統計學意義（t=2.37、2.95，P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

表2 2組患者治療前、治療1周、治療2周血腫吸收情況比較（x±s，mL）

2.3 2組患者治療前后NDS評分比較 觀察組治療1、2周DNS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t=12.71、19.48，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前、治療1周、治療2周NDS評分比較（x±s，分）

3 討論

高血壓腦出血在中老年人群中比較常見，其發生率在腦血管病引發的腦卒中中占33.33%，具有較高致殘率、較高病死率、預后差等特點，嚴重影響患者生存質量[5]。目前，臨床上治療高血壓腦出血以綜合治療為主，血腫量40mL以上的患者主要采用微創鉆孔抽吸液化引流、開顱血腫清除術[6]，血腫量40mL以內的主要以非手術治療為主，包括抗炎、護胃、神經營養、維持水電解質平衡、脫水降顱壓等治療，以盡可能地恢復患者腦組織供血狀態，減少缺血區域不可逆性損傷[7]。

相關研究證實，腦出血血腫附近可能出現明顯的缺血水腫區域，加重腦出血后神經功能缺損，而神經功能缺損與微循環障礙、神經病理生理變化（繼發性）等密切相關。活血化瘀類藥物能有效改善患者血液循環，通過抑制炎性因子產生達到緩解腦水腫、降低顱壓、恢復神經功能的目的。動物試驗發現活血化瘀類藥物對凝血機制發揮止血、活血作用。丹參注射液主要成分為丹參，具有活血化瘀、養心之功效，在冠心病等疾病中廣泛應用。同時丹參中有效成分（丹參酮、丹參素等）具有脂溶性、水溶性，能有效拮抗興奮性神經遞質，清除自由基，抗炎作用強，且能改善機體微循環，在缺血性腦損傷治療中有獨特優勢。另外，丹參注射液可有效抑制血小板聚集，提高組織耐氧能力，調節神經，穩定血壓[8]。臨床實踐表明，早期應用丹參注射液能有效改善低灌注腦組織缺血缺氧，減輕腦水腫，恢復神經細胞功能，進而提高生活質量。王創國等[9]通過對照試驗表明丹參注射液能有效改善神經功能缺損癥狀，提高患者生活質量；同時建議發病6h后開始應用丹參注射液，這是因為臨床證實腦出血一般在0.5～6h內便可停止。本研究在常規治療5d后給予患者丹參注射液治療，這是考慮到患者生命體征穩定性、病情變化快等因素，以患者安全為前提。結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，與對照組的73.33%差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組治療1、2周血腫吸收顯著優于對照組（P＜0.05），這與丹參注射液的止血、活血功效密切相關。另外，觀察組患者治療1、2周NDS評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示丹參注射液能明顯修復患者損傷的神經功能，有利于提高預后效果，改善患者生活質量。

綜上所述，丹參注射液治療高血壓腦出血效果明顯，能有效改善患者神經功能，促進血腫吸收，值得深入研究應用。

[1] 盧軍.丹參注射液聯合尼莫地平治療急性高血壓腦出血84例[J].中國藥業,2013,22(4)：86-87.

[2] 李鮮,黃新.中藥穴位貼敷聯合降壓藥治療高血壓腦出血90例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(1)：122-123.

[3] 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[4] 中華神經科學會、中華神外科學會．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383．

[5] 余永程,楊華榮,鄭江環,等.微創治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床分析[J].重慶醫學,2013,10(29)：3505-3507.

[6] 關心,羅英華,鄧忠勇,等.高血壓腦出血外科治療進展及效果探討[J].當代醫學,2011,17(6)：111-112.

[7] 何慶璋.葛根素與復方丹參注射液聯用對急性高血壓腦出血患者神經功能的改善作用[J].中國臨床藥理學與治療學,2012,17(9)：1057-1061.

[8] 王繼勛.復方丹參治療高血壓腦出血66例[J].中國老年學雜志, 2013,33(18)：4553-4554.

[9] 王創國，代鮮鴿，寧靜，等.早期應用丹參注射液治療高血壓腦出血80例[J].陜西醫學雜志,2010,39(9)：1222-1224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.098

湖南 414000 湖南省岳陽市中醫院 （鐘斌 單萬平 江帆 劉凱）