燒傷合并吸入性損傷的早期處理措施

王瓊++巴特

【摘要】燒傷患者體液的大量丟失及皮膚屏障的破壞容易發生休克及嚴重的全身性感染。合并吸入性損傷患者往往伴有缺氧、一氧化碳中毒、呼吸道梗阻，嚴重者甚至發生呼吸衰竭、全身多器官功能障礙，極大的增加了燒傷患者死亡率。因此燒傷合并吸入性損傷早期恰當的處理及治療是降低患者死亡率的重要原因。

【關鍵詞】燒傷；吸入性損傷；呼吸衰竭；早期處理

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34.0.01

吸入性損傷是指吸入煙霧顆粒、熱蒸汽或酸堿等化學物質引起口腔、鼻黏膜、氣管、支氣管甚至肺實質的損傷。在發生的吸入性損傷患者中，吸入煙霧的患者往往重于熱力，常引起全身性中毒癥狀。燒傷合并吸入性損傷導致的休克及缺氧是死亡的重要原因[1]。

1 吸入性損傷的治療原則

吸入性損傷多發生在室內密閉空間，有頭面頸部燒傷患者應高度重視。吸入性損傷患者易導致缺氧及一氧化碳中毒，應盡快逃離現場，對疑有吸入性損傷者，應嚴密觀察，立即高濃度給氧，補液，持續監測呼吸功能，早期判斷病情，根據癥狀進行評估及臨床分度后再進行吸入性損傷及燒傷全身治療。

2 吸入性損傷的早期判斷

2.1 輕度吸入性損傷

咽喉部不適感，無聲音嘶啞及呼吸困難。病變限于口、鼻腔和咽部，可見燒焦鼻毛。

2.2 中度吸入性損傷

常伴聲音嘶啞，發生嗆咳，病變多累及咽喉部、氣管，腫脹呈進行性，可發生呼吸困難，需要行氣管插管或切開。

2.3 重度吸入性損傷

患者在短期內發生低氧血癥、意識模糊、呼吸窘迫、窒息甚至昏迷。病變多累積肺實質，常致肺不張、肺水腫。血氣指標多異常，需緊急行氣管切開術并預防呼吸衰竭發生。

3 燒傷合并吸入性損傷的處理措施

3.1 補液抗休克

補充丟失體液，調節酸堿平衡，降低燒傷并發癥發生率，大量補液可減少因組織灌流減少所致肺水腫的進一步發展。

3.2 監測指標

密切觀察并記錄其呼吸、脈搏、血壓及血氣等指標，清除氣道分泌物，保持氣道通暢， 解除氣道梗阻，可防止肺不張發生。

3.3 吸氧、霧化治療

頭面頸燒傷患者首先考慮用導管吸氧、面罩吸氧，霧化保證患者的呼吸通暢使黏痰、氣道分泌物易排出，達到清潔氣道、濕化氣道作用。

3.4 氣管插管、切開

對于中重度吸人性肺損傷患者，可以早期行氣管插管或切開，解除氣道阻塞，防止進行性缺氧對呼吸系統和全身各系統造成的損害，也防止了因喉頭水腫壓迫造成的突然窒息。而且便于吸痰，利于氣道分泌物和脫落氣道黏膜的排出，保障患者翻身后的氣道通暢及后續手術的順利進行，是搶救危重燒傷患者的關鍵[2]。

3.5 手術治療

為減少燒傷毒素的吸收，加快創面的愈合，降低膿毒血癥的發生率，休克期后盡早行切痂植皮手術。

3.6 輔助呼吸

發生呼吸衰竭后使用呼吸機糾正呼衰較困難，早期采用機械通氣，呼吸機輔助呼吸可以減少氧消耗及呼吸肌做功，確保氧供充足，有助于肺順應性提高，預防肺不張。呼吸機常用模式：同步間歇指令性呼吸（SIMV）加壓力支持，呼氣末正壓呼吸（PEEP）。

3.7 抗感染治療

燒傷后皮膚防御功能減退，機體免疫下降，全身感染發生率高。早期預防性使用抗生素可控制感染發生率，后期加強患者痰及創面分泌物培養，依據藥敏試驗合理使用抗生素可降低感染發生率。

3.8 心理宣教

心理治療伴隨燒傷治療全過程，良好的心理素質也是治療的關鍵。燒傷患者常發生心理改變，產生焦慮、煩躁、失眠等負面情緒。積極誘導、勸慰患者，鼓勵幫助患者走出陰霾，積極的面對疾病，協助進行功能鍛煉[3]。

4 討 論

隨著醫療水平的不斷進步、成熟，以及對燒傷治療措施的不斷完善改進，燒傷休克及感染的病死率均下降，吸入性損傷已成為燒傷的重要死亡病因[4]。因此，在吸入性損傷的治療過程中，早期病情判斷及把握氣管切開指征，加強對燒傷呼吸道的管理及早期呼吸機的應用，對解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，以及燒傷患者整體治療水平的影響顯得尤為重要。

參考文獻

[1] 王錫華，葉祥柏，沈運彪.2606例燒傷病人流行病學分析[J].中國現代醫學雜志，2008，（18）16：2395-2401.

[2] 路 衛，夏照帆，陳旭東.吸入性損傷后預防性氣管切開與緊急氣管切開的臨床研究[J].中華燒傷雜志，2003，19（4）：233.

[3] 周愛華.43例在校大學生呼吸道燒傷臨床護理觀察[J].吉林醫藥，2012，33（6）：1334-1335.

[4] 盛志勇，楊宗城.燒傷治療學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：349.

本文編輯：李 豆