醫療服務價格調整應體現人文性

阿華

國家衛生計生委副主任孫志剛不久前表示，縣級公立醫院改革取消藥品加成后，醫院收入減少，減少的收入由調整醫療服務價格、增加政府的補助、降低醫院運行成本等多方來承擔。他表示，首先要調整醫療服務價格，主要是提升能夠體現醫務人員技術勞務價值的服務價格，主要是診療費、手術費、護理費等等。

過去多年，我國公立醫院主要依靠賣藥生存，即以藥養醫，新醫改在破除以藥養醫的同時，明確要提高診療費、手術費等，這樣的醫改設計，更能體現醫護人員的勞動價值。

然而，公眾對調整醫療服務價格極為敏感。絕大多數人認同專家診療、護理、手術等收費標準確實太低，但仍對調價心存抗拒。這是因為，長期以來，以藥補醫機制為公立醫院貼上了“大處方、濫檢查、拿回扣”的標簽。雖說醫療服務價格調整會有升有降，但是老百姓擔心的是，該漲的漲了，該降的能否真的降下來？如果服務費用和藥品、檢查費用“兩頭翹”，個人就醫負擔豈不是更重？

其實，有關部門在擬訂醫療服務價格調整方案時，已將“不增加群眾整體負擔”作為基本原則：提高勞務性服務價格，降低檢查、藥品、耗材等費用；整體就醫費用因此增加的部分，醫保要在可承受范圍內承擔。這意味著“調價不是漲價”，而是醫療費用結構的內部調整。但是要兌現這樣的承諾，需要政府有關部門、醫療機構付出極大的努力。

首先需要講清楚調價的依據，醫院運行和醫療服務成本的科學精確測算，應該成為基本依據。事實上，做好醫院的精細化管理，算出明白賬，公開明白賬，不僅有利于自身管理水平的提高，也有利于公眾對價格動態調整的理解和監督。

要打消公眾對“漲價”的疑慮，需要政府多部門尤其是醫保的協同配合。醫保作為支付第三方，應通過支付方式改進來規范醫療服務行為，引導醫院控制醫療費用不合理上漲。但是我國醫保普遍存在手段單一和管理粗放等問題，對醫療行為的約束、激勵、引導作用還沒有充分發揮。如果控費的基礎工作做不細致，很難想象醫保能夠在費用快速上漲時承擔起兜底的作用，保證個人就醫負擔不增加。

醫療機構應盡早建立科學精細的現代管理制度，規范醫療行為，通過科學嚴格的管理控制成本，減輕患者的就醫負擔。長期以來，公立醫院的規模擴張和粗放管理，是推動醫療費用上漲的原因之一。政府在投入不足的情況下，對醫院的逐利行為難免有些遷就。但是隨著醫改的步步深入，隨著新的公立醫院補償運行機制的建立，政府部門要重新角色定位，真正代表公眾管好醫院。

醫務人員逐步改變自身行為，強化自律和控費意識至關重要。調整醫療服務價格體現了社會對醫護人員技術勞動和社會價值的尊重，公眾也會對醫院和醫護人員寄予更高的希望，希望他們既提供好的健康保障，又能考慮給患者省錢。醫學從來都不僅僅是一項技術，更具有很強的社會性、人文性，應該注重人的感受，并考慮社會經濟等各種因素，尤其是患者的經濟承受能力。