基于診療費用差異對醫院經營能力的研究

曲 剛 李也凡 唐加福

1 大連大學附屬新華醫院,遼寧大連 116021 2 東北財經大學,遼寧大連 116025

目前醫療衛生管理體制下的醫療機構對經營管理能力評價更多關注的是醫院規模或床位數量擴張，服務能力提升及營業收入增加，對醫院經營效率和實際可支配利潤關注較少[1]。醫療營業利潤來源于診療費用的收取，診療費用中不同項目帶來利潤各不相同。目前國內醫療保險已經高度普及，大多數患者為醫保支付醫療費用，而在不同的醫保支付方式中，診療費用2的差異性及相關費用組成中的不同比例均對醫院經營利潤產生影響，影響醫院可持續發展。以大連市2011年膽石癥患者為例，分別提取并分析不同醫院針對該病癥的人均總費用、人均自費、人均檢查費、人均治療費等各項費用的數據3，比較其內在的差異性，分析醫院營業收入、利潤、病人自費負擔等綜合經營管理狀態。(不同醫院分別以1、2、…代替；同一醫院不同主診醫生分別以A、B、…代替；費用單位為：元，下同)。

1 不同醫院間同種疾病診療費用分析

目前很多疾病診療缺乏統一規范，加之不同醫院管理價值取向、醫生診療習慣和技術差異的不同，相同疾病診療費用不盡相同。

1.1 人均總費用比較分析

抽取2011年大連市十家醫院收治的膽石癥患者診療費用數據，人均總費用從高到低為醫院代號：1、5、10、7、3、9、8、2、4、6，總費用依次為：17470.48、13001.87、11813.94、11455.46、9203.78、8610.29、7063.79、5582.41、5510.63、5284.21。統計分析顯示，不同醫院膽石癥的人均總費用均值為9499.69、標準差為3955.58、變異系數0.416，不同醫院的膽石癥人均總費用有較大差異。

1.2 人均自費比較分析

疾病診療費用從最終承擔者角度，可以分為自費和醫保基金支付兩種情況。提取不同醫院膽石癥患者的人均自費費用，從高到低依次為醫院代號：1、2、10、7、5、3、9、8、4、6。費用為：4892.06、4609.07、4603.68、3314.56、2755.87、2294.77、2064.44、144p1.05、1055.31、686.91。統計分析得出不同醫院膽石癥病人的人均自費費用均值為2771.77，標準差為1538.89，不同醫院收治膽石癥患者人均自費費用有較大差異。

1.3 人均檢查費用比較分析

診療費用包括檢查費、治療費及藥品費用等方面。提取不同醫院膽石癥患者的人均檢查費用，從高到低依次為醫院代碼：10、5、1、7、4、8、3、9、2、6。費 用 為：2873.53、2857.83、2143.85、1913.63、1837.67、1739.54、1606.94、1298.73、1207.8、588.5。統計分析得出，不同醫院膽石癥的人均檢查費用均值為1806.80，標準差為708.22，可清晰了解到不同醫院的膽石癥人均檢查費用有較大差異。

1.4 人均治療費用比較分析

人均治療費用指醫院收治病人收取的治療費用與同期醫院收治患者的總人次的比值。從高到低依次為醫院代碼：1、7、5、10、3、9、8、4、2、6。費 用 為：3759.98、3050.17、2598.64、1908.21、1475.52、1352.64、931.76、616.25、576.48、455.65。統計分析得出不同醫院膽石癥的人均治療費用均值為1672.53，標準差為1138.04，可清晰的了解到不同醫院的膽石癥人均治療費用有較大差異。

1.5 人均藥品費用比較分析

以大連市2011年重點醫院的膽石癥為例，對同種疾病在不同醫院診治的人均藥品費用進行比較。從高到低依次為醫院 代 碼：1、5、10、9、3、6、2、8、7、4。費 用 為：8368.65、5182.04、5151.32、4677.94、3832.7、3769.4、3285.85、3214.12、3075.31、2483.09。統計分析得出不同醫院膽石癥的人均藥品費用均值為4304.04，標準差為1690.10，可清晰的了解到不同醫院收治的膽石癥患者人均藥品費用有較大差異。

各醫院診療標準和流程不統一，使同種疾病在不同醫院的人均各項費用的差異成為必然，這種差異性在很多病種案例中均有明顯體現，這里不再一一贅述。

2 各項費用與總費用對比關系的啟示

2.1 自費與總費用關系

在總費用相同情況下，自費比例高可以增加醫院利潤收入，但存在患者負擔過重，影響基金使用公平性；自費比例低，則可能存在降低住院標準收治病人，浪費醫保基金，影響基金使用效率。提取不同醫院膽石癥患者的人均自費費用，并按從大到小的順序進行排序，可得各個醫院自費與總費用有相關性。但相對于大連市醫院的平均水平，醫院5的人均自費占總費用的比例較高，提示該院存在追求利益最大化傾向和過度醫療可能性，影響基金使用效率；醫院2自費占總費用低于大連市的平均自費水平，應關注醫療技術含量問題，可能存在收治不夠住院標準病人現象。

2.2 檢查費用與總費用關系

提取不同醫院膽石癥患者的人均檢查費用，并按從大到小的順序進行排序，結果顯示醫院1、3、9、8、2、6檢查費用的支出比例高于大連市的平均水平，可能存在患者較重或過度檢查情況；醫院5、10、4檢查費用的支出比例低于大連市平均水平，可能存在收治病人較輕、過度用藥的可能性。

2.3 人均治療費占總費用關系

提取不同醫院膽石癥患者的人均治療費用，并按從大到小的順序進行排序，醫院5、10、2治療費用的支出比例高于大連市的平均水平，盈利能力高于平均水平，但可能存在過度醫療；醫院7、4治療費用的支出比例低于大連市平均水平，可能存在降低標準收治病人，或過度使用藥品，會降低基金使用效率。

2.4 人均藥品費占總費用關系

提取不同醫院膽石癥患者的人均藥品費用，并按從大到小的順序進行排序，結果顯示大連市人均藥品費用占總費用處于偏高水平。醫院7、8、4藥品費用的支出比例高于大連市的平均水平，院方管理者可考慮酌情降低藥品的使用頻度或者選用同種療效的較低價位藥品進行治療。醫院6藥品費用的支出比例低于大連市平均水平。

3 不同醫生間同種疾病的診療費用差異分析

以大連某三級甲等醫院三名醫生的大腸癌手術為例，利用SPSS對同種疾病不同醫生診療費用進行單因子方差分析，這里的診療費用包括人均耗材費用、人均檢查費用、人均治療費用、人均藥品費用。結果如表1所示。

表1 不同醫生的大腸癌手術診療費用分析結果

通過方差分析過程中的F檢驗和事后比較，可以知道即使同一醫院的不同醫生對收治同一種疾病病人，診療費用各不相同，各項費用構成比例也各不相同。具體差異如下：

①人均費用分析結果顯示F=10.401，P=0.008，差異有顯著性，差異均有統計學意義(P＜0.05)，人均費用B醫生＞A醫生＞C醫生。②人均耗材費用分析結果顯示F=1.837，P=0.160，差異無顯著性。③人均檢查費用分析結果顯示F=16.531，P=0.000，差異有顯著性，差異均有統計學意義(P＜0.05)，人均檢查費用B醫生＞A醫生＞C醫生。④人均治療費用分析結果顯示F=25.439，P=0.000，差異有顯著性，差異均有統計學意義(P＜0.05)，人均治療費用B醫生＞A醫生＞C醫生。⑤人均藥費分析結果顯示F=64.397，P=0.000，差異有顯著性，差異均有統計學意義(P＜0.05)，人均藥費C醫生＞A醫生＞B醫生。

4 結論和管理啟示

不同醫院間同種疾病診療費用及各收費項目所占比例存在差異，即使是同醫院不同醫生診療同一疾病同樣存在費用差異。不同的費用比例對提示醫院醫療質量，利潤收入有指導意義，合理引導、規范診療流程并控制診療費用，對提高管理水平、增加合理利潤具有意義。

[1]韓春艷.《管辦分開下提高我國公立醫院運行效率的探討》[D].中國衛生經濟.2010

[2]人力資源社會保障部.《2012年度人力資源和社會保障事業統計公報》[D].人民日報.2013

[3]衛生部.《中國衛生統計年鑒2004》[D].中國協和醫科大學出版社.2004