100所縣級綜合性醫院性病規范化門診的創建及常態化管理效果分析

周志光，凌霄，段啟志，唐中書，朱邦勇

廣西皮膚病防治研究所，廣西南寧 530003

當前，非婚性接觸感染正在成為艾滋病與性病傳播的主要來源，其間接感染率和不明原因感染率居高不下[1]。通過向各類性病門診的患者及咨詢者提供規范的診療服務及艾滋病性病預防干預服務，降低艾滋病經性途徑傳播的風險，成為艾滋病性病防治工作的重要內容。廣西自2005年開始推行規范化性病門診創建工作，10年來規范化性病門診從零星試點到鼓勵省市級醫院創建，再到縣區級醫院全面覆蓋，經歷了探索、推廣、規范、常態化管理的發展路程，首創了廣西特有的性病艾滋病防治新模式。為了分析、探討廣西縣級醫院建立規范化性病門診以及保持其常態化管理的機制效果，筆者對覃塘人民醫院等全省100個縣區級醫院的規范化性病門診進行了創建及管理現狀調查，現將調查結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

廣西省內2005年以來通過自治區正式考核審批的100所縣區級醫院規范化性病門診。其中，二甲（含）以上醫院41所，二甲以下醫院48所，未評等級醫院11所。

1.2 調查方法

對所有調查對象進行創建過程、地區分布、設備情況、人員資格、經濟效益等因素進行綜合分析，同時梅毒、淋病等性病發病率指標分析性病門診對當地主要性病疫情的影響效果。

1.3 資料分析

資料的統計分析采用EPIINFO軟件進行，統計方法分別為χ2檢驗（計數資料）及t檢驗（計量資料），顯著性水平為＜0.05。

2 結果

①規范化門診的性病基本診療條件改善：由于規范化性病門診對必需的診療設備及醫生的資質都有明確標準，因此為了通過規范化門診評審，各醫院都對原有的性病門診或皮膚科進行了必要的更新改造及人員培訓，性病規范診療的條件明顯改善。見表1。

②規范化門診主動開展性病艾滋病宣傳干預的能力和意識增強：廣西規范化性病門診的評審標準明確要求各性病門診必須主動開展性病艾滋病的宣傳干預服務，規范化門診建立后，各門診都按要求設置了健康教育宣傳臺和安全套自取箱，向患者或咨詢者免費發放性病艾滋病健康教育包及健康教育處方。前來就診的患者或咨詢者在性病門診獲得艾滋病性病預防及安全性行為知識的比例從創建前的8.22%增加到創建后的77.18%，安全套、性病艾滋病干預包、健康教育處方的發放率從0增加到80.55%。

③性病實驗室檢查能力提高：通過創建規范化性病門診，性病實驗室檢查的項目、技術、手段都得到了明顯加強，各實驗室開展的性病檢測項目有所增加，檢測結果的準確率明顯提高。見表2。

表2 100所醫院規范化門診創建前后實驗室檢查能力變化情況

④規范化性病門診對主要性病疫情的影響：廣西的梅毒年報告病例數和年報告發病率曾長期高居全國第一、第二位，淋病年報告發病率也高居全國第四位。規范化性病門診在全省普遍建立后，隨著性病診療及疫情管理的規范以及門診健康教育的全面開展，全省主要性病的疫情得到了明顯遏制，其中梅毒年報告病例數從2010年的36606例降至2014年的11049例，下降69.82%；年報告發病率從75.56/10萬降至23.41/10萬，下降69.02%。淋病從2010年報告病例數6512例降至2014年的4423例，下降32.08%；年發病率從13.42/10萬降至9.37/10萬，下降了30.18%。

⑤創建規范化性病門診的經濟效益：規范化性病門診成功創建后，100所醫院的月平均門診量增加了36.31%，門診小手術治療率增加了40.28%，實驗室檢查項目平均增加了12.67%，門診的綜合經濟效益平均增加了43.15%。

3 討論

①規范化性病門診的創建成為廣西艾滋病防治工作體系的重要組成。當前艾滋病經性途徑傳播已經成為主要的傳播方式，而性病門診每日所面向的性病患者以及咨詢者正是艾滋病感染及傳播的高危人群，在性病門診對就診者和咨詢者進行常規的行為學干預對幫助其建立正確的道德觀，對遏制日益嚴峻的艾滋病性病流行態勢有著極為重要的作用[2]。因此，通過在縣區一級綜合性醫院建立規范化性病門診，從源頭上對這一高危人群開展前瞻性的宣傳干預服務，是有效遏制艾滋病經性途徑傳播的重要手段之一。為了推進項目在全省開展，廣西在全國首創性的成立了由衛生廳長任組長，艾防、醫政、疾控三大處室聯合組成的創建工作領導小組，同時將規范化性病門診創建列入醫院等級評審及執業效驗的考核指標。這些措施保證了各醫院創建規范化性病門診的自覺性和積極性。

②規范化性病門診在艾滋病性病防控工作中的作用。長期以來性病只是附屬于許多綜合性醫院皮膚科的諸多病種之一，在疫情管理、診療技術、門診設施及布局等方面存在許多不足之處。而限于綜合性醫院的業務性質，這些門診在開展艾滋病性病宣傳干預方面幾乎就是空白。但經驗證明，前來性病門診就診及咨詢者往往對醫務人員的信任度和依從性較高，接受健康教育的主觀意識更強[3-4]，在性病門診主動開展預防艾滋病性病健康教育和干預的效果亦更好。因此我們在推進規范門診的創建工作中將主動開展艾滋病性病宣傳干預服務列入評審的必備考核條件，促進了創建醫院主動參與艾滋病性病的防治工作。

③規范化性病門診對性病疫情的控制效果明顯。長期以來各皮膚科對性病的診斷、治療及疫情報告隨意性很大，我們在創建前期的基線調查中發現，很多醫院梅毒的診斷正確率不到60%，疫情報告的正確率不到70%。由于診斷治療的不規范，患者得不到及時有效的治療，造成傳染源的流動和擴散，疫情不能有效控制。創建工作開始后，通過反復強化培訓和考核，促進了性病的規范診療和疫情報告準確性不斷提高，廣西的主要性病疫情從2012年起得以明顯下降。

④經濟效益不斷提高是縣區級醫院性病規范門診能夠持續發展的重要保障。作為以提供診療服務為主要業務的綜合性醫院來說，如果規范化性病門診的創建不能為醫院獲取盈利，甚至賠本的話，那么規范門診即使建立了也不能保證長期保持。數據顯示，廣西縣區級醫院規范化性病門診得以長期保持，得益于規范門診的建立促進了經濟效益的增加。主要原因是一是政府在媒體上公布獲得規范化門診的名單，提高了當地醫院性病門診診治性病的權威性和知名度，許多患者慕名而來；二是規范化門診要求醫生參與社區及高危場所的艾滋病性病宣傳干預活動，通過活動許多高危人群認識了醫生也知道了規范化門診，吸引了這部分人群主動尋醫就診咨詢；三是規范化門診對實驗室檢測項目及性病小手術治療有要求，檢測項目的開展和門診小手術治療增加了收入，降低了藥比。以上措施使絕大部分醫院規范化門診的經濟效益比創建前大幅度提高，促使醫院創建并保持規范化性病門診長期正常運行的主動性和積極性。

從100所縣區級綜合性醫院創建規范化性病門診的工作來看，廣西采取由艾防、醫政、疾控三處室聯合領導，將規范化性病門診的創建納入全省艾滋病綜合防治工作并且列為醫院執業效驗及等級評審的考核指標之一在全國是個首創。實踐證明，這種創建方式是行之有效的。

[1]肖鋼，王敏，劉意心，等.男性性病患者感染來源及安全套使用情況調查[J].中國皮膚性病學雜志，2005,19（5）：296-297.

[2]李應紅，李志鋒，霍會永，等.健康教育對性病就診者生活質量的影響[J].中國皮膚性病學雜志，2011,25（12）：965-967.

[3]武俊青，黃偉棟，李玉艷，等.上海市公立性病門診STD服務質量調查[J].中國艾滋病性病，2007，13（5）：450-452.

[5]趙鵬飛，劉繼森，錢漢竹.上海市公立性病門診咨詢的效果評價[J].中國艾滋病性病，2001，7（5）：270-272.