艾滋病合并肺結核職業防護現狀調查與分析

楊紅麗，劉建芬，劉慶芬

1.云南省傳染病專科醫院/艾滋病關愛中心，云南昆明 650301；2.北京協和護理學院，北京 100041

艾滋病是由于人體受病毒感染造成身體免疫出現功能性損害，導致人體無法免疫所遇病毒易引發一系列致命性高的慢性傳染病。結核感染是其常見并發癥，有數據顯示1/3的艾滋病感染者會出現結核感染[1]。隨著近些年艾滋病發病率的快速上升，合并肺結核的病人也明顯呈上升趨勢，使單純以傳播途徑分科的傳染病醫院感染工作面臨新的職業防護問題[2]。如果醫院的結核感染控制措施不到位，醫院將是肺結核等呼吸道傳染性疾病暴發和傳播的危險場所[3]。艾滋病傳染方式主要通過血液、體液以及直接接觸觸黏膜組織等方式，在臨床工作中,醫護人員因與患者和污染物品直接接觸的機會較多發生職業暴露的機率也較大,護理人員成為職業暴露的高危人群[4]。因此有針對性地研究艾滋病合并肺結核病房管理、個人防護等存在的問題，加強預防教育，制定相關規章制度，討論解決措施是至關重要的。做好自我防護不僅可避免疾病的侵襲，同時也能減少院內交叉感染的發生。現對云南省部分醫院從事艾滋病合并肺結核病房護理的護理人員職業防護情況進行了調查，將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1—3月，采用隨機抽樣法選擇云南省4家省、市、縣醫院艾滋病合并肺結核病房的已經取得執業資格且注冊的110名護理人員進行職業防護問卷調查。

1.2 研究方法

①參考相關文獻以及根據相關法律法規設計防護調查問卷，調查包括護理人員文化程度、工作年限、學歷等一般資料以及護理人員在工作中防護措施實施情況。

②采取無記名方式進行現場調查，共發放問卷110份，收回110份，有效問卷104份，有效回收率為94.55%。

1.3 統計方法

回收調查表經審核后將數據輸入計算機，運用SPSS 16.0統計軟件進行描述性分析。計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

被調查的104名護理人員中女性96人占92.3%，男性8名占7.7%，其中三級醫院的護理人員有53名占51%，二級醫院的護理人員有51名占49%，年齡23～56歲，平均年齡（36.4±4.3）歲。 見表 1。

表1 護理人員一般情況（n=104）

2.2 護理人員職業防護情況

被調查的104名護理人員在為病人進行護理、操作時采取戴口罩、戴手套、穿隔離衣防護措施，見表2。

表2 職業防護情況（n=104）

2.3 病人痰液管理情況

被調查的104名護理人員對肺結核病人的痰液均進行了管理，不同的護理人員留取痰標本的地方、痰液消毒的方法均不同。護理人員對痰液的管理情況見表3。

表3 病人痰液管理情況（n=104）

3 討論

①通過對護理人員在為病人進行護理、操作時的防護措施調查發現部分護理人員防護意識薄弱，雖操作時100%的護理人員戴口罩，96.2%的護理人員戴手套；但護理人員穿隔離衣的只有63.5%，且僅有41%的護理人員能將半污染通道隨時關閉。護理人員防護意識薄弱，對職業暴露認識不足。覺得自己被感染的可能性小,心存僥幸心理,結果在工作中出現危險行為,如不穿戴隔離衣等。這些行為不僅無法有效避免疾病的侵襲，同時會對院內交叉感染的發生產生影響。因此急需對護理人員進行防護知識培訓，請相關傳染性疾病專家對疾病以及防護措施進行講解，加強工作對傳染病的隔離、防護措施及個人防護意識，使護理人員意識到若無有效防護對其以及醫院有怎樣嚴重后果。醫院上級領導需根據相關規章制度結合醫院自身情況制定一系列標準預防規則并嚴格監管護理人員實施情況，保證護理人員的人身安全[4]。護理人員在工作中對不論是否有明顯血跡或是否接觸非完整的皮膚與粘膜在進行各項操作時必須按標準防護原則做好各項防護措施，隨時保持半污染通道處于關閉狀態，避免感染其他人員[5]。

②通過對病人痰液管理情況進行調查發現護理人員留取痰標本的地方未固定，調查顯示有51%的護理人員在病房為病人留痰；21.1%的護理人員在走廊留痰；僅有27.9%的護理人員在專門地方留痰。肺結核是由于人體免疫機能低下造成肺部被結核分枝桿菌感染引發疾病，其主要呼吸道進行傳播，因此做好空氣消毒、防止污染是切斷傳播途徑的有效方法[6]。護理人員應在醫院設有結核病人專門留取痰液的地方，病人留痰后應及時進行消毒處理，避免醫院一些免疫機能低下患者被在空氣中結核桿菌感染引發疾病，可有效防止院內交叉感染。

③通過病人痰液管理調查表得出醫院消毒處理方式，41.3%的護理人員在進行消毒處理時使用焚燒處理，58.7%的護理人員使用消毒液浸泡消毒。控制傳染源是預防傳染的最主要措施，結核病人痰液應用含氯消毒劑消毒后棄去，或將痰吐在紙上焚燒[7]。為避免結核桿菌的感染，病人應入住單獨病房，關閉內走廊門窗，定期對外走廊進行通風，病患房間定期使用紫外線照射進行消毒，所有病人床單、房內擺飾品、墻壁均采用含氯消毒劑進行清洗。該次調查護理人員對病人的痰液處理方式正確，可有效避免疾病的傳播以及院內交叉感染。

④通過對護理人員一般資料的調查發現低年資護理人員較多，數據顯示1～5年的護理人員占40.3%，初級職稱護理人員占73%，護理人員大多較年輕，職稱較低，缺乏護理經驗。調查顯示輪轉第1年艾滋病職業暴露發生率較高，次年減少，可能與新進入AIDS科護士的心理素質、安全防護意識與護理工作經驗缺乏有關[8]。因此需需對護理人員進行防護知識培訓，請相關傳染性疾病專家對疾病以及防護措施進行講解，不斷提高護理人員防護意識，減少職業暴露的發生。有科室主任以及護士長組成監督委員會定期對護理人員進行檢查，集中所有護理人員對近期出現的問題進行討論，研究解決方法，改進相應措施。

4 結語

該次調查發現護理人員防護意識薄弱，對防護措施存在僥幸心理，結果在工作中出現危險行為；需增強護理人員職業暴露防護的自律性，嚴格執行消毒隔離的管理規范和工作流程，并采取積極有效的措施，積極主動地防止職業暴露的發生。醫院有關領導應組織監督小組對護理人員實施措施情況進行監督，加強職業防護相關知識的學習,請相關傳染性疾病專家對疾病以及防護措施進行講解，提高護理人員防護意識，使護理人員個人職業防護從被動防護到自覺主動防護，標準預防各項措施落實到位,達到預防艾滋病合并肺結核職業暴露的目的。綜上所述，為避免院內交叉感染以及護理人員的生命安全，需提高護理人員防護意識，加強相關培訓并嚴格監督實施情況。

[1]李保秀,侯艷榮.實習護生艾滋病職業防護知識與行為調查分析[J].中國護理管理,2012,12(2):47-49.

[2]施宗湖,劉濱.廣西柳州市工人醫院2007-2011年20235例法定傳染病疫情分析[J].廣西醫科大學學報,2012,29(6):971-972,975.

[3]何進椅,姜小鷹,金爽,等.護理專業實習學生對艾滋病職業防護知識認知及行為的調查分析[J].中華護理教育,2012,9(8):373-375.

[4]張友平,侯鐵英,白雪皎，等.廣東省39所醫院醫務人員銳器傷調查[J].中國感染控制雜志,2013,12(1):19-23.

[5]靳曉紅,楊筱君,李子建,等.醫務人員艾滋病認知、相關態度和職業防護知識調查[J].解放軍預防醫學雜志,2015,33(4):425-426.

[6]陳聽娣，戴云琴，左曉琰，等.結核科護士臨床工作中的自我防護.現代醫學,2011,39(2):223-224.

[7]張煒敏，何廣學，洪峰.醫療衛生機構醫務人員結核病感染控制現狀.中國感染控制雜志，2011,10（4）：248-251.

[8]王哲敏.實習醫學生艾滋病職業暴露防護中存在的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(6):1281.