依托考昔和美洛昔康在治療膝骨關節炎中的可行性對比

陳春毅

[摘要] 目的 探討依托考昔和美洛昔康在治療膝骨關節炎中的可行性。 方法 選取我院2014年3月～2014年12月收治的100例膝骨關節炎患者進行研究，將其隨機分為研究組和對照組，對照組給予美洛昔康治療，研究組給予依托考昔治療，比較兩組患者Womac關節炎指數、嚴重程度指數及臨床療效。 結果 對照組有效率為74.00%，研究組為92.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者Womac關節炎指數及嚴重程度指數組間對比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后均有明顯降低，較治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。在治療1周及3周后研究組患者Womac關節炎指數和嚴重程度指數均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與美洛昔康相比，依托考昔在治療膝骨關節炎時起效速度更快，對膝骨關節炎的臨床癥狀改善效果更佳，值得在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞] 膝骨關節炎；美洛昔康；依托考昔；療效

[中圖分類號] R684.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-77-03

[Abstract] Objective To evaluate the feasibility of etoricoxib and meloxicam in treatment of knee osteoarthritis. Methods 100 cases of patients with knee osteoarthritis from March 2014 to December 2014 were chosen to research，and were divided into experimental and control group，experimental group was treated with etoricoxib，control group was treated with meloxicam，Womac osteoarthritis index，severity index and curative effects between two group were compared. Results The curative rate of control group was 74.00%，while the experimental group was 92.00%，there were statistically significant differences between groups （P<0.05）.Womac osteoarthritis index and severity index between two group had no significant statistical difference before treatment，and were all decreased obviously after treatment，with great statistical difference comparing to before（P<0.05）.Womac osteoarthritis index and severity index of experimental group were lower than that of the control group after 1 and 3 weeks' treatments，difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with meloxicam，etoricoxib has quicker speed of onset in treatment of knee osteoarthritis，and better clinical symptoms improved better effect，worth be application in clinical treatment.

[Key words] Knee osteoarthritis；Meloxicam；Etoricoxib；Curative effect

骨關節炎是以軟骨下骨和關節軟骨破壞為主要特點的關節炎病。該病發病率較高、破壞性大，且缺乏有效的治療措施，對患者身體健康及生活質量影響較大[1]。非甾體類抗炎藥物是治療該病常用的治療手段，但非甾體類藥物的長期服用可導致腎臟損害及胃腸道損害的并發癥的發生，部分患者軟骨代謝也可能受到影響[2]。依托考昔是新型環氧化酶-2抑制劑，有著較高的選擇性，對類風濕關節炎、慢性下腰痛、骨關節炎、急性痛風等疾病均有較好治療效果，且胃腸道反應較少[3]。我院近年來采用該藥治療膝骨關節炎，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3～12月收治的100例膝骨關節炎患者進行研究，將其隨機分為研究組和對照組。所有患者均符合中華醫學會骨科學分會2007年制定的原發性膝關節骨關節炎診斷標準[4]，X線片提示Kell-gren-Lawrence分級在Ⅰ～Ⅲ級間。排除繼發性膝骨關節炎、入組前6個月有關節腔注射治療史和慢性作用藥物服用史、合并其他類型風濕疾病及嚴重器質性疾病患者。研究組患者50例，男31例，女19例，年齡44～73歲，平均（52.0±12.2）歲，Kell-gren-Lawrence分級包括Ⅰ級23例，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例。對照組患者50例，男29例，女19例，年齡45～72歲，平均（52.1±12.1）歲，Kell-gren-Lawrence分級包括Ⅰ級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例。兩組患者在年齡、性別組成、病情嚴重程度等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。endprint

1.2 治療方法

研究組患者采用依托考昔治療，依托考昔（杭州默沙東制藥有限公司，J20130158）60mg/d。對照組采用美洛昔康治療，美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，H20010108）7.5mg/d。兩組患者治療均持續3周，治療期間嚴密觀察患者肝腎功能、血尿常規及胃功能變化情況。

1.3 觀察指標

療效評價[5-6]：站起、下蹲、上下臺階等活動可獨立自由完成，疼痛消失，關節腫脹消失，行走方便，對日常生活無影響為治愈；站起、下蹲及上下樓梯可獨立完成，疼痛一定程度上緩解，關節腫脹消失，生活可自理為顯效；癥狀無明顯改善，生活自理較為困難或惡化為無效。在治療前、治療1周及3周后采用Womac骨關節炎指數評分對患者膝關節生理功能進行評價，同時采用骨關節炎嚴重程度指數對病情嚴重程度進行評價。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計數資料采用率表示，行x2檢驗，計量資料采用（）表示，組內多時點比較先行方差分析，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組療效有效率較研究組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Womac關節炎指數變化情況比較

治療前兩組患者Womac關節炎指數對比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后均有明顯降低，較治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。其中研究組Womac關節炎指數在治療1周及3周后時均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者嚴重程度指數變化情況比較

治療前兩組患者嚴重程度指數對比差異無統計學意義（P>0.05），經過治療后均有明顯降低，較治療前比較差異均有統計學意義（P<0.05）。其中研究組嚴重程度指數在治療1周及3周后時均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，骨關節炎的發病率正逐日增高，該病以關節功能障礙和關節疼痛為其主要臨床表現，對患者的日常生活活動均有著不同程度的影響[7]。同時，該病的治療較為困難，給患者及社會都帶來了較大經濟負擔。非甾體類抗炎藥物是目前治療骨關節炎的主要手段，但該類藥物較高的胃腸道癥狀同樣對患者生活質量影響較大。非甾體類抗炎藥物對環氧化酶-1和環氧化酶-2都有影響作用。環氧化酶-1在血小板凝集、胃腸保護、外周血管阻力及腎血流量調節等方面均有較好的調節作用，而非甾體類抗炎藥物作用于環氧化酶-1時則可導致胃腸道反應的發生[8]。環氧化酶-2對前列腺素有影響作用，進而介導疼痛及炎癥反應的發生。因此在非甾體類抗炎藥物對環氧化酶-2的抑制作用可以起到消炎鎮痛的效果。依托考昔是一種環氧化酶-2抑制劑[9-10]。與傳統的非甾體類抗炎藥物美洛昔康相比，依托考昔對環氧化酶-2有著較強的選擇性，僅作用于環氧化酶-2發揮消炎鎮痛的效果，而對環氧化酶-1影響較小，因此不良反應發生情況可得到明顯改善[11]。

在本次研究中，研究組患者采用依托考昔治療，對照組患者采用美洛昔康治療，結果發現對照組療效有效率為74.00%，研究組為92.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，在治療1周及3周后研究組患者Womac關節炎指數和嚴重程度指數均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果均表明依托考昔對膝骨關節炎的治療效果更佳，這也與Amzoiu[12]等的研究結果較為一致。此外，有研究[13]指出，美洛昔康起效時間緩慢，通常在服藥后5～6h方可起效，而依托考昔起效則比較迅速。因此在本次研究中治療后1周時，研究組各指標改善程度均顯著優于對照組。

綜上所述，膝骨關節炎對患者生活質量影響較大，而依托考昔是一種環氧化酶-2高選擇性抑制劑，且有著起效迅速的特點，因此在維持較好的療效的同時，也從根源上降低了不良反應的發生。與美洛昔康相比，依托考昔在治療膝骨關節炎時起效速度更快，對膝骨關節炎的臨床癥狀改善效果更佳，值得在臨床治療中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張金山，程園園，劉健，等.膝骨關節炎患者血清MMP-3、TIMP-1水平變化及相關性研究[J].安徽醫科大學學報，2012，47（9）：1066-1069.

[2] 郭燕梅，黃鵬，甕長水，等.膝骨關節炎患者平衡功能下降的影響因素分析[J].武警醫學，2012，23（1）：30-34.

[3] Oikonomidis SA，Simos YV，Toliopoulos IK，et al.Vitamin C and E supplementation versus standard meloxicam regimen in the treatment of patients with chronic degenerative arthritis of the knee：a preliminary pilot study[J].Journal of Musculoskeletal Research，2014，17（1）：50-51.

[4] 吳善棟，李純志.依托考昔治療膝骨關節炎60例的療效與安全性評價[J].中國藥業，2013，22（12）：53-54.

[5] 李芬，陳進偉，高潔生，等.雙醋瑞因與美洛昔康治療老年膝骨關節炎的療效比較[J].中國老年學雜志，2007，27（17）：1716-1717.

[6] Guillot M，Moreau M，Heit M，et al.Characterization of osteoarthritis in cats and meloxicam efficacy using objective chronic pain evaluation tools[J].The Veterinary Journal，2013，196（3）：360-367.

[7] 陳偉聽.依托考昔治療膝骨關節炎61例的臨床觀察[J].浙江創傷外科，2013，18（4）：485-486.

[8] 李林光，朱劍，張江林，等.依托考昔治療膝骨關節炎的短期療效及安全性觀察[J].軍醫進修學院學報，2012，33（6）：562-564.

[9] Wright EA，Katz JN，Abrams S，et al.Trends in Prescription of Opioids From 2003-2009 in Persons With Knee Osteoarthritis[J].Arthritis care & research，2014，66（10）：1489-1495.

[10] Ohtori S，Inoue G，Orita S，et al.Efficacy of combination of meloxicam and pregabalin for pain in knee osteoarthritis[J].Yonsei medical journal，2013，54（5）：1253-1258.

[11] 熊金河.美洛昔康聯合玻璃酸鈉治療膝骨關節炎臨床觀察[J].四川醫學，2009，30（10）：1558-1560.

[12] Amzoiu DC，Pisoschi C，Stanciulescu C，et al.Blood superoxide dismutase activity in patients with kenee osteoarthritis treated with oxicams[J].Farmacia，2014，62（3）：452-458.

[13] 康永華，黃建明，吳曉峰，等.依托考昔與塞來昔布治療膝骨關節炎的療效和安全性比較[J].海峽藥學，2012，24（9）：92-93.

（收稿日期：2015-03-06）endprint