術前情景訪視在骨科手術患者中的應用效果評價

莫想有　邵俊卿　馬藍等

[摘要] 目的 探討術前情景訪視在骨科手術患者中的應用效果。 方法 選取我院2012年5月～2014年3月收治的行骨科手術200例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規術前訪視，觀察組行術前情景訪視，比較兩組患者遵醫行為、不良情緒、疼痛情況及滿意度。 結果 觀察組遵醫配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 骨科手術患者采用術前情景訪視可提高患者對疾病、手術認識，減輕患者術前焦慮、抑郁等不良心理，減輕術后疼痛，提高患者滿意度，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 術前情景訪視；骨科；效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）11-86-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of preoperative scene visit in patients in the department of orthopedics operation. Methods For department of orthopedics operation in our hospital were selected from 200 patients as the research object from May 2012 to March 2014，randomly divided into observation group and control group，the control group with routine preoperative interview，observation group received preoperative situational interview，compared two groups of patients' compliance behavior，bad mood，pain and satisfaction. Results The observed degree of 97% was significantly higher than the control group of 90% with the degree of compliance group，the two groups was statistically significant（P<0.05）；The observation group of anxiety， depression and postoperative pain score was significantly lower than that of the control group，the values between the two groups were statistically significant（P<0.05）；Patients in the observation group satisfaction for 96% was significantly higher than the control group 88% satisfaction， the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Patients in the department of orthopedics operation preoperative situational interview patients can improve the understanding of the disease，operation， reducing preoperative anxiety，depression and other adverse psychological，reduce postoperative pain， improve the satisfaction of patients，with significant clinical effect，it is worth in clinical application.

[Key words] Preoperative situational interview；Department of orthopedics；Effect

骨科手術前患者多數存在緊張、恐懼、擔憂等不良心理，術前訪視可幫助患者了解疾病、手術、麻醉等方式，增強患者對手術的認識、消除患者不良心理，以最佳狀態面對手術，提高手術治療效果，幫助患者改善預后[1]。但臨床中工作任務繁重，傳統術前訪視過于形式化，方式內容較為空洞、枯燥，不能達到訪視目的。術前情景訪視通過形象、生動、圖文并茂的形式進行訪視，可改彌補統訪視不足，為探究術前情景訪視在骨科手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年3月我院骨科收治的行手術治療200例患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男60例，女40例，年齡19～76歲，平均（43.2±6.7）歲，四肢骨折手術68例，脊椎手術19例，關節置換手術9例，腫瘤手術4例；對照組中男61例，女39例，年齡18～76歲，平均（43.4±6.2）歲，四肢骨折手術65例，脊椎手術21例，關節置換手術11例，腫瘤手術3例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書和手術同意書，并自愿參加本次研究。endprint

1.2 入組標準

（1）所有患者入院后根據病史、臨床表現，結合相關輔助檢查均有手術指證，無手術絕對禁忌證；（2）排除合并有其他嚴重疾病患者；（3）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（4）排除有認知功能障礙、精神疾病等不能配合完成治療和研究患者。

1.3 方法

對照組：采用傳統術前訪視，由手術室護士在術前對患者進行訪視，交代手術風險、麻醉風險，評估患者心理、身體狀態等。

觀察組：由手術室專業護士于術前對患者進行術前情景訪視，訪視內容如下：（1）根據患者疾病，手術室專業護士制定圖片手冊、模型，實施溫馨、直觀的情景模擬室訪視，向患者介紹手術部位的解剖結構，在模型上仔細演練手術過程及手術應達到的效果；以圖片形式介紹手術室環境，包括手術醫生和手術室護理團隊；告知患者術前準備的方法和必要性，介紹手術整個流程，包括麻醉、手術及術后情況；告知患者麻醉和手術時應配合什么樣的體位；告知患者術后早期功能鍛煉的方法和意義控制術后疼痛的方法和術后康復過程。（2）手術室專業護士和患者及患者家屬對麻醉和手術體位及配合過程進行模擬演練，同時教會患者深呼吸等相關技能方法。（3）在進行模擬過程中使用實物模擬，包括尿管、胃管、引流管和體位模型等模擬教育。（4）向患者及家屬發放通俗易懂、圖文并茂的情景模擬手冊，讓其在術前進行有效閱讀，充分了解掌握。

1.4 觀察指標

（1）遵醫行為：采用自制遵醫行為調查表由醫生和護士對患者進行有效評定，評定內容包括患者治療配合度、治療積極性、護理配合度、護理積極性、按時用藥、按時功能鍛煉等10項內容，每項10分，總分100分，根據患者得分規定，非常配合：得分>85分；配合：得分60～85分，不配合：得分<60分。（2）焦慮情緒：采用HAMA量表進行評定，HAMD量表：0～8分表示無焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮[2]。（3）抑郁狀態：抑郁狀態采用抑郁自評量表（SDS），SDS量表包括20個評價項目，將20個評價項目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標準分值，正常<35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度>70分[3]。（4）術后疼痛：采用VAS量表評定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分數增加疼痛感增強[4]。（5）滿意度：采用自制滿意度調查問卷在患者出院時進行調查，調查內容包括治療效果、訪視效果、護理態度、護理技術、操作技術等，總分100分，根據患者得分規定：①非常滿意（≥85分）；②滿意（60～85分）；③不滿意（≤60分）。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者遵醫行為

觀察組遵醫配合度為97.00%明顯高于對照組90.00%的配合度，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛

觀察組焦慮情緒、抑郁狀態及術后疼痛評分明顯低于對照組，兩組間各值比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度

觀察組患者滿意度為96.00%明顯高于對照組88.00%的滿意度，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

術前訪視是將醫學、心理學、社會學等知識綜合應用于“以患者為中心”的圍手術期護理的實踐過程[5]。我國大部分醫院已開展了術前訪視，但是由于手術室工作專科性強、工作繁忙、傳統的手術室護理服務模式和陳舊的服務理念，令術前訪視工作存在諸多問題：（1）手術室護士對術前訪視的認識程度不一， 護士自身素質、業務水平、溝通交流能力及心理學知識仍有不足，把訪視當作一項任務來應付，從思想上沒有轉變，從服務理念上沒有更新，未做到以患者為中心、以術前患者的需求為訪視基礎，使訪視效果欠佳；（2）訪視實施方式不規范，訪視的形式大多口頭講解，缺乏統一、科學、實用的訪視方法，對患者而言比較抽象，缺乏計劃性、直觀性和趣味性，形式單調，患者理解相關知識較難；（3）手術室人力不足， 術前訪視與術前護理評估分離，無法對訪視的效果進行量化[6-7]。與發達國家相比，我國手術室護理工作理念和需由手術室護士實施的術前訪視、護理評估和術后評價都有很大差距。國際手術室護士協會 （AORN） 規定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一，術前訪視成為手術室護理工作程序的必要內容，與手術配合同等重要，是必不可少[8]。美國、新加坡、香港等地區術前訪視的發展較為完善，設計有通用或不同專科的術前訪視記錄表、按病種制定圖文并茂的術前訪視宣教手冊，使其具有較強的針對性且通俗易懂，使患者易于掌握，由手術室專業護士實施形式多樣的術前訪視模式等[9]。有學者對80例外科患者進行調查，有75%的患者希望通過多種形式加強術前相關知識的教育，目前僅有14%的患者對術前訪視內容感到滿足，而大多數患者只是一般的滿足，患者要求了解更多與手術相關的知識[10]。另有調查表明，63%的患者提出手術室護士在與他們溝通時，希望也能向其親友交待術前、術后注意的事項及護理要點，以便更好地配合手術治療，使其早日康復，回歸社會[11]。調查指出，56%的患者反映術前訪視方式和內容單調、機械，患者只是一種被動的接受，很難與醫護人員形成雙相的心理溝通[12]。然而，術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵。美國的一項調查表明，通過術前訪視可加快患者的身心健康，縮短住院日，降低醫療費用，提高患者對醫療護理工作的滿意度[13]。因此，探討新的術前訪視方式和合適的訪視人員，以達到最佳的術前訪視效果勢在必行。endprint

情景模擬作為一種新穎的方案實施模式，已應用在教學、急救、訓練等方面，收到了良好效果。情景模擬教學與傳統教學方法相比，具有直觀性、形象性和實用性等特點，但應用在術前訪視中的應用有待探索。手術既是治療的重要手段，又是一個創傷過程，任何手術都會造成患者生理和心理上的負擔。手術對患者來說是一種不同程度的心理應激，這種應激反應如果過于強烈，會直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果[14-15]。手術室護士由于具有熟悉手術室環境、麻醉及手術過程、且全程參與手術，能夠及時滿足患者的需求等優勢；而且手術前患者的評估又是實施圍手術期整體護理的必不可少的環節。因此，應用情景模擬教學的方法對術前患者進行術前訪視，通過對術前患者心理、生理評估，應用情景模擬和實物模擬把相關知識以直觀、形象的方式對患者進行教育，提高其對手術配合和術后康復的認知度。情景模擬由于其形象、真實，避免口頭式訪視的抽象、乏味單調的弊端，可充分調動患者的興趣及互動性，并可通過實物模擬、護士與患者進行手術和麻醉配合要點的互動模擬，讓患者掌握與其手術相關的難以理解和想象的某些配合要點，并把手術后康復過程通過圖片的形式向患者表達，達到與患者心靈的溝通和信任感的建立，充分體現術前訪視的有效性和實用性。

本次研究觀察組采用術前情景訪視相比對照組常規術前訪視明顯減輕了患者術前焦慮、抑郁情緒，并減輕了術后疼痛，比較有統計學意義（P<0.05），說明術前情景訪視可消除患者存在不良心理，幫助患者建立良好心態面對手術，以提高手術治療效果。本研究得出，通過術前情景訪視后觀察組遵醫配合度明顯高于對照組，術前情景訪視可增加患者對疾病的了解，幫助患者建立渴望健康的信心，讓患者主動參與到疾病的治療和護理中，提高患者的依從性。通過術前情景訪視讓患者充分了解疾病、手術，對減輕患者存在的不良情緒，提高治療效果，改善患者預后有重要作用，從而提高患者滿意度，拉近醫患關系。

綜上所述，對骨科手術患者采用術前情景訪視可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理，減輕患者術后疼痛，提高治療效果，改善患者預后，提高患者滿意度，具有重要臨床效果，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王惠蘭.術前訪視護理路徑在骨科手術患者中的應用[J].安徽醫藥，2012，16（6）：859-860.

[2] 李寧.手術室護理管理對骨科手術院內感染的干預效果分析[J].現代預防醫學，2014，41（3）：567-568，575.

[3] 潘麗芬，譚淑芳，梁安靖，等.應用醫護合作培訓方法提高骨科手術護士的實踐能力[J].中華護理雜志，2014，49（2）：193-196.

[4] 鄭孝振，洪道先，韓簫笛，等.地佐辛用于老年患者術后自控靜脈鎮痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（5）：460-462.

[5] 潘秀娟，覃燕平，李飄環，等.骨科手術后綜合預防深靜脈血栓形成的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（14）：2014-2016.

[6] 胡漢玲.骨科手術植入物感染的相關危險因素及護理干預措施[J].國際護理學雜志，2014，15（10）：2702-2704.

[7] 吳慧，朱廣君，盧曉，等.羅哌卡因單腿腰麻用于老年下肢骨科手術的麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（41）：77-78.

[8] 劉新偉.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J].山東醫藥，2012，52（10）：47-48.

[9] 蔣曉艷.骨科手術切口感染相關因素及護理對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（5）：927-928.

[10] 李旭春.護理干預結合超前鎮痛模式在骨科手術患者疼痛管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（8）：31-33.

[11] 劉子嘉，于春華，許力，等.老年冠心病患者行骨科手術圍術期心臟事件的危險因素[J].中華麻醉學雜志，2013，33（4）：402-405.

[12] 朱珊珊，張青.心理護理對改善四肢骨折患者不良情緒及生活質量的效果評價[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（21）：3216-3218.

[13] 徐怡瓊，羅艷，于布為，等.骨科手術患者全身麻醉蘇醒期高血壓的發生情況[J].上海醫學，2013，36（2）：102-105.

[14] 石先倫.椎管麻醉用于高齡骨科手術的安全與效果評價[J].河北醫學，2013，19（1）：117-119.

[15] 陳洪流，譚慶豐，陳振勇，等.手術應激對腸上皮細胞胰島素信號的影響[J].中華實驗外科雜志，2014，31（3）：547-549.

（收稿日期：2015-04-21）endprint