早期護理干預在胸腰椎骨折術(shù)后的應用

楊艷穎 李海平 朱讓騰 管敏昌

浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心集團路橋醫(yī)院骨科，浙江 臺州 318050

交通事故和高處墜落都是脊柱骨折的常見原因[1]，近年來發(fā)生率逐漸升高。胸腰椎骨折造成局部出血形成血腫壓迫神經(jīng)，加上患者需要臥床休息治療等原因造成了內(nèi)臟植物神經(jīng)功能的紊亂、胃腸蠕動功能減弱，常常在骨折后12 h出現(xiàn)腹脹等。臨床研究報道，胸腰推骨折并發(fā)腹脹率達到40%～88%[2]。由于臥床時間長，患者極易發(fā)生壓瘡、便秘、肺部和泌尿道感染等并發(fā)癥[3]，嚴重影響患者生命健康及生存質(zhì)量。為減少胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心集團路橋醫(yī)院骨科（以下簡稱“我科”）對胸腰椎骨折術(shù)后采用早期護理干預，取得良好的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年9月～2013年9月我科病房胸腰椎骨折患者68例，其中男33例，女35例；年齡20～50歲，平均（37.53±12.77）歲，住院時間為 20～60 d；將實施早期護理干預前34例作為對照組，早期護理干預后34例作為干預組，對照組給予胸腰椎骨折常規(guī)護理，干預組給予早期護理干預。兩組年齡、性別、骨折部位、住院時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予骨科一般護理常規(guī)，干預組實施早期護理干預，包括：①心理護理[4]：護士應多深入病房，建立良好的護患關系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②體位護理[5]：術(shù)后取平臥位，時刻保持頭、頸、臀部三點一線；翻身每2小時1次，翻身時避免腰部扭動。③疼痛護理：術(shù)后24 h內(nèi)是患者疼痛最明顯的時間，可給予自控式鎮(zhèn)痛泵以緩解疼痛，并密切與麻醉師保持聯(lián)系。④局部護理[6]：術(shù)后保持局部敷料干燥，發(fā)生滲血及時更換敷料；長期接觸床的部位墊上軟墊，防止壓瘡；局部發(fā)生壓瘡者，定期更換敷料。⑤飲食指導[7]：指導患者少食多餐，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，宜進食富含維生素、纖維素及易消化食物。⑥運動指導[8]：遵循“循序漸進”的原則，早期：臥硬板床休息，忌坐起和離床活動，指導患者做抬腿，抬臀、五點支撐等；中期：逐漸過渡到在腰圍的支持下離床活動，但必須保持脊椎過伸位，避免彎腰動作，指導患者繼續(xù)行四、五點支撐法；后期：行三、四點支撐法及練習飛燕式。⑦預防并發(fā)癥：a.預防肺部感染[9]：指導并鼓勵患者咳嗽，以利于增加肺活量，及時清除呼吸道分泌物；b.預防泌尿系感染[9]：囑患者多飲水，每天保持2000 mL左右，增加排尿；留置導尿者，每天消毒尿道口，每周更換尿管；c.預防便秘[10]：每天根據(jù)患者既往排便時間習慣，對患者進行排便訓練，養(yǎng)成定時排便的習慣。⑧出院指導：建立患者檔案，責任護士提示患者出院后復診時間及注意事項，并定期電話隨訪。

表1 兩組患者性別、骨折部位、年齡、住院時間比較

1.3 評估指標

比較兩組患者術(shù)后8周并發(fā)癥、疼痛、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

1.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 包括壓瘡、肺部感染和泌尿道感染、便秘等發(fā)生率。

1.3.2 疼痛和心理狀態(tài)[11]的評估 疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）[12]；心理狀態(tài)采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分進行評估。

1.3.3 生活質(zhì)量評估 對兩組患者治療前后進行生活質(zhì)量評分（QOL）：包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能4個方面，得分越高，生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，各組數(shù)據(jù)檢驗前均進行方差齊性和正態(tài)分布檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腰椎骨折術(shù)后8周患者并發(fā)癥比較

兩組胸腰椎骨折術(shù)后8周護理并發(fā)癥比較，干預組壓瘡、便秘、感染發(fā)生率均顯著少于對照組（χ2=9.04、12.31、9.72，均 P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組胸腰椎骨折術(shù)后8周患者并發(fā)癥比較（例）

2.2 兩組胸腰椎骨折治療前和治療后8周疼痛和生活質(zhì)量比較

兩組治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.18，P＞0.05）；治療前后對照組及干預組疼痛評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=14.79，18.26，P＜0.01），提示兩組治療8周后疼痛均能明顯緩解；治療8周后干預組疼痛評分顯著低于對照組（t=13.35，P＜0.01），提示早期護理干預可使胸腰椎骨折疼痛減輕。兩組治療前QOL比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.13，P＞0.05）；治療前后對照組及干預組QOL比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義 （t=9.94、11.91，P＜0.01），提示兩組治療8周后QOL均明顯提高；治療8周后干預組QOL評分較對照組顯著改善（t=12.50，P＜0.01）。見表 3。

表3 兩組患者治療前和治療后8周疼痛和QOL評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前和治療后8周疼痛和QOL評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01；QOL：生活質(zhì)量評分

組別 疼痛評分 QOL評分對照組（n=34）治療前治療后干預組（n=34）治療前治療后8.76±1.214.13±1.37*4.27±1.357.43±1.27*8.81±1.183.24±1.33*#4.31±1.268.26±1.46*#

2.3 兩組患者治療前和治療8周后心理狀態(tài)比較

對照組和干預組治療前SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.62，t=0.16，P ＞ 0.05）。對照組和干預組治療前后SAS評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=7.23、11.10，P＜0.01）。對照組和干預組治療前后SDS評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=7.57、12.46，P＜0.01），提示兩組治療 8 周后患者心理狀態(tài)均能明顯改善；治療8周后比較，干預組SAS和SDS評分顯著低于對照組（t=3.87、4.07，P＜0.01），提示治療8周后干預組患者心理狀態(tài)均較對照組明顯改善。見表4。

表4 兩組胸腰椎骨折治療前和治療8周后心理狀態(tài)比較（分，）

表4 兩組胸腰椎骨折治療前和治療8周后心理狀態(tài)比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

?組別 SAS SDS對照組（n=34）治療前治療后干預組（n=34）治療前治療后53.35±5.2343.25±6.24*54.62±5.5643.84±6.16*54.26±6.7137.72±5.53*#54.39±5.4738.19±5.25*#

3 討論

胸腰椎骨折是臨床較為常見的骨科疾病，有可能嚴重損傷患者的神經(jīng)功能，從而造成全癱、截癱等嚴重不良后果，影響患者的生活質(zhì)量。隨著胸腰椎骨折治療技術(shù)水平的不斷提高，早期護理干預在胸腰椎骨折患者的康復過程中具有極其重要的意義。由于胸腰椎骨折患者多為年輕患者，多數(shù)患者心理上一時難以接受，甚至對生活失去信心，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護理人員在與患者的接觸中，能夠通過語言及非語言行為，直接或間接地影響和改善患者感覺、認識、情緒、態(tài)度和行為，以減輕或消除患者不良的心理反應，從而有利于疾病的康復。同時，患者臥床期間容易出現(xiàn)泌尿道感染、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，導致生活質(zhì)量下降。

近年來，早期護理干預廣泛應用于胸腰椎骨折并發(fā)癥預防，但有關早期護理干預對胸腰椎骨折術(shù)后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響國內(nèi)外報道不多。傳統(tǒng)的護理模式并沒有特別強調(diào)對胸腰椎骨折患者進行心理干預、排便指導等，且對并發(fā)癥預防方面尚不完善。朱小蘭等[13]研究表明，早期護理干預可顯著減少胸腰椎骨折患者肺部感染和泌尿道感染發(fā)生率，且對腹脹時間也明顯縮短。王辛等[14]研究顯示，早期綜合護理干預和必要的藥物治療可以提高患者入院3 d排便率，減輕骨折后的不適。朱勤等[15]研究也發(fā)現(xiàn)，早期護理干預可明顯減少、減輕腹脹。本研究也顯示，干預組壓瘡、便秘、感染發(fā)生率均顯著少于對照組（χ2=9.04、12.31、9.72，均 P ＜0.01），提示早期護理干預可顯著減少壓瘡、便秘、肺部感染和泌尿道感染發(fā)生率，與文獻基本相符。對照組和干預組治療前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.62，t=0.16，P ＞ 0.05）；對照組和干預組治療前后SAS評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=7.23、11.10，P＜0.01）；對照組和干預組治療前后SDS評分比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（t=7.57、12.46，P＜0.01），提示兩組治療 8 周后患者心理狀態(tài)均能明顯改善；治療8周后比較，干預組 SAS和 SDS評分顯著低于對照組 （t=3.87、4.07，P＜0.01），提示治療8周后患者心理狀態(tài)干預組較對照組明顯改善。

綜上所述，胸腰椎骨折患者由于臥床時間長、容易出現(xiàn)消極情緒和各種并發(fā)癥，使生活質(zhì)量明顯下降。早期護理干預可有效地減輕消極心理，減少術(shù)后并發(fā)癥和疼痛，改善生活質(zhì)量。

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