中西醫結合護理在Pilon骨折早期腫脹中的應用

黃冬紅 楊丹華 陳 英

浙江省中醫院骨科，浙江 杭州 310002

Pilon骨折占下肢骨折的比例不到1%，屬于一種嚴重的骨折類型，受傷往往由高能量損傷引起，會對患者預后功能造成嚴重的影響[1-2]。Pilon骨折多指踝關節中立位縱向由于某種暴力導致的壓縮性骨折，其臨床特征是踝關節干骺端出現不同程度的壓縮和粉碎性骨折，如果治療不當可能造成切口感染、骨折不易愈合、創傷性關節炎等并發癥[3-4]。腫脹可能在Pilon骨折后持續1～2周，血液和水腫液共同作用從而可能形成纖維瘢痕，肌肉、肌腱和關節囊等軟組織發生纖維化，從而造成肢體功能受限，長時間的腫脹可能造成骨折患者殘疾[5-6]。本研究通過對浙江省中醫院（以下簡稱“我院”）Pilon骨折患者臨床資料進行分析，擬探討中西醫結合護理在Pilon骨折中的應用效果情況，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2012年4月～2014年5月收治的Pilon骨折患者100例臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，基礎護理組50例。兩組性別、年齡、受傷原因、Ruedi-Allgower臨床分型、受傷至入院時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

基礎護理組：給予20%濃度甘露醇250 mL于30 min內靜脈滴注，每日1次，連用3 d。加強靜脈穿刺護理和輸液管的固定，觀察患者的疼痛、腫脹變化等并做好詳細的記錄，術后進行康復指導和預后功能恢復。中西醫結合護理組：在基礎護理組的基礎上再加冰袋冷敷聯合中藥桃紅四物湯熏蒸治療，其中桃紅四物湯方中有桃仁、紅花、川芎各10 g，赤芍15 g，熟地30 g，當歸和元胡各20 g，通過煎藥機煎成250 mL藥液，護理人員將煎藥盆放置在中藥熏蒸儀內，每次熏蒸40 min，而后進行向心性淋巴回流按摩，逐一力度均勻。每日2次，連用5 d。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 腫脹度和疼痛程度 觀察兩組患者護理后1、5 d腫脹度和疼痛程度評分情況。腫脹度評級：1度：患者肢體皮膚緊張度正常，但是仍然有皮膚紋理存在；2度：患者肢體皮膚緊張度正常，皮膚紋理消失，皮溫稍高，但是沒有張力性水皰；3度：患者肢體皮膚緊張發亮，皮膚紋理消失，皮膚溫度明顯升高，有張力性水皰出現。疼痛程度評分標準，參照視覺模擬評分標準，畫一條10 cm長度的直線，每個1 cm刻度代表1分，分別對刻度標記，0分：表示無痛，1～3分：表示輕度疼痛；4～6 分：表示中度疼痛；7～9 分：表示重度疼痛；10 分：表示劇烈疼痛。

1.3.2 不良反應 觀察兩組不良反應情況，主要包括局部刺激、靜脈炎等。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數資料通過百分構成比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后1 d腫脹度和疼痛程度評分比較

中西醫結合護理組護理后1 d腫脹度1、2、3度和疼痛程度評分均優于基礎護理組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后1 d腫脹度和疼痛程度評分比較

2.2 兩組護理后5 d腫脹度和疼痛程度評分比較

中西醫結合護理組護理后5 d腫脹度1、2、3度和疼痛程度評分均優于基礎護理組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應情況比較

中西醫結合護理組局部刺激、靜脈炎發生率均低于基礎護理組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表4。

表3 兩組護理后5 d腫脹度和疼痛程度評分比較

表4 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

骨折是患者骨骼由于暴力、肌肉牽拉和疲勞損傷之后引起的，促使骨小梁的連續性和完整性造成破壞[7-8]。中醫認為，骨折腫脹是筋脈受損，無運行血氣，血不循經，溢于脈外，同時血脈瘀滯，氣機受阻，血道不通，氣血兩敗，津液停滯從而發生外滲，停聚在肌膚腠理，從而發生肢體腫脹[9-10]。腫脹屬于“水腫”“瘀血”范疇，主要病理變化為氣滯血瘀。西醫認為骨折后骨髓、骨膜和周圍軟組織的毛細血管發生破裂和出血，血液和組織液在周圍積聚，造成靜脈、淋巴管瘀滯，形成體液回流障礙，內液外滲，造成組織間隙滲液增多，肢體形成腫脹，組織間的滲液對局部組織造成壓迫，形成軟組織的缺血、壞死，壞死的細胞會釋放一系列化學產物，誘發局部毛細血管的增生和擴張，血漿滲出，炎癥細胞浸潤，導致骨折肢體發生進一步腫脹，腫脹嚴重會造成肢體供血障礙，甚至發生肢體壞死，危及生命安全[11-12]。

Pilon骨折發生后機體進入自我保護性反應狀態，釋放多種炎性因子，如組胺、前列腺素E、緩激肽和5-羥色胺等，炎性因子會刺激神經誘發疼痛，導致靜脈和淋巴管瘀滯，造成回流障礙，血管壁發生擴張，通透性增加，水分、電解質和血漿蛋白深入組織間隙，單核細胞、中性粒細胞等由血管滲出，進入組織間隙，從而誘發腫脹的發生[13-14]。骨折部位腫脹高峰期往往發生在受傷后24～72 h，如果不能及時處理，會造成病情進一步惡化，導致肢端血液循環障礙和骨折斷端發生移位，嚴重的肢體腫脹還會誘發骨筋膜綜合征，促使肢體發生壞死，從而影響預后康復效果[15-16]。因此有效地消除腫脹，降低血液的滲出和壞死細胞釋放的化學物質，提高局部組織的修復效率，促進肢體功能恢復，是減少Pilon骨折早期腫脹的關鍵所在[17-18]。

本研究通過分析我院骨科收治的Pilon骨折患者100例臨床資料，依據護理措施不同進行分組，基礎護理組50例和中西醫結合護理組50例，其中基礎護理主要針對腫脹患者給予20%甘露醇注射液及相應的護理措施，中西醫結合護理組則給予20%甘露醇注射液的基礎上再加冰袋冷敷聯合中藥桃紅四物湯治療護理[19-20]。

中藥熏蒸是利用中藥方劑煎湯，趁熱在患部進行熏蒸，直接作用于腫脹部位，溫熱藥液可以促使毛竅敞開，藥物滲入肌膚，進而起到活血化瘀和消腫止痛的效果。桃紅四物湯包含桃仁、紅花、川芎、當歸、熟地、赤芍、元胡等，諸藥合用可以活血化瘀、養血滋陰，調暢氣機。當歸可以緩解疼痛、腫脹，熟地中含有甘露醇和維生素A，可以提高當歸養血活血的效果，川芎中有豐富的維生素E，可以治血祛風。

通過比較結果表明，中西醫結合護理組Pilon骨折早期腫脹患者護理后1、5 d腫脹度和疼痛程度評分均優于基礎護理組，提示中西醫結合護理能提高毛細血管和淋巴管通透性，促進淋巴回流，降低水腫液膠體滲透壓，從而有效地消除組織水腫狀態。冰袋冷敷可以有效地刺激局部降溫，收縮毛細血管，降低組織代謝水平和毛細血管通透性，從而降低神經末梢的敏感性，緩解疼痛和組織細胞炎性因子浸潤帶來的損害，滲血減少，緩解局部組織內的張力，達到消腫的效果。桃紅四物湯是骨折的基本方劑，通過桃紅四物湯進行熏蒸促進血液循環，幫助建立新的微循環系統，明顯改善骨折端疼痛、腫脹的臨床癥狀。上述中西醫結合護理措施提高了骨折早期腫脹的癥狀改善效率，在一定程度上降低了局部刺激、靜脈炎等不良反應的發生率。

綜上所述，中西醫結合護理在Pilon骨折早期腫脹中的應用可以明顯改善腫脹和疼痛，降低不良反應發生率，利于手術治療和預后恢復，值得臨床推廣應用。

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