跪取伏兔結合新醫正骨治療急性腰扭傷的效果

陳曉強

河北省三河市醫院中醫科，河北 三河 065200

急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因用力不當而突然損傷，往往伴有腰椎小關節錯位及關節囊嵌頓，從而導致腰部疼痛并活動受限。本病屬于中醫學“閃腰岔氣”、“腰部傷筋”等范疇，是骨傷科中一種常見病證。發病年齡以青壯年為多，年幼及年老患者均較少。本病患者雖可見于各行各業，以腰部劇痛、活動受限、強迫體位等為主要表現，疼痛多為持續性，止痛藥物療效欠佳。由于腰部損傷病情較復雜，因此急性期若不及時采取有效的治療措施，容易轉變為慢性，變成頑固性腰背痛，為后期治療帶來困難。本研究采用跪取伏兔與新醫正骨結合的綜合療法治療本病，取得了較為滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在河北省三河市醫院頸腰椎病?？崎T診就診的急性腰扭傷患者90例作為研究對象，按就診的先后順序將其隨機分為兩組。治療組45例，其中男32例，女13例；年齡17～53 歲，平均（29.6±15.0）歲；病程 2 h～3 d，平均（1.0±0.5）d。對照組 45 例，其中男 34 例，女 11 例；年齡 18～52 歲，平均（30.8±14.5）歲；病程 1 h～3 d，平均（0.9±0.3）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局1995年頒布的 《中醫病證診斷療效標準》[1]執行。①腰部有明顯的外傷史，多見于青壯年。②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，為了減輕疼痛常保持一定的強迫姿勢。③腰肌和臀肌緊張痙攣，或可觸及條索狀硬結，損傷部位有明顯壓痛點，腰椎生理曲度改變。④X線檢查多無明顯異常，或可發現乎腰、后突或側彎變形，或兩側小關節突不對稱，椎間隙左右不等寬等。

1.3 中醫證候分類

氣滯血瘀型：損傷后腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部活動困難，休息后不能緩解。舌暗紅或有瘀點，苔薄，脈弦緊。

1.4 病例納入標準

①符合上述西醫診斷標準及中醫證型診斷標準。②年齡16～55歲。③接受本研究中的治療方法，并簽署知情同意書。

1.5 病例排除標準

①不符合中西醫診斷標準者。②檢查合并有腰椎骨折、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病者。③妊娠婦女及嚴重的心腦肺腎肝疾病患者。

1.6 方法

1.6.1 治療組 采用伏兔跪取結合新醫正骨治療。①伏兔跪取方法：囑患者跪于治療床上，可由醫務人員從兩側攙扶，臀部坐在腿上，足腕部墊一軟枕，囑患者上身盡可能保持直立。操作方法：常規消毒，使用漢醫牌3寸不銹鋼針灸針，沿股骨外側骨膜直刺2.5寸左右，行大幅度的提插捻轉平補平瀉手法。根據患者耐受情況，每隔5 min行針1次。留針過程中囑患者活動腰部，動作宜緩慢，幅度由小到大，中間可適當休息。留針30 min。每日1次，6次為1個療程，共治1個療程。②新醫正骨療法：患者騎跨于正骨椅上，雙腳伸入正骨椅鞋套中固定，術者坐轉椅于患者背后。術者經觸診找到偏歪的棘突，以左偏為例，醫者左手臂從患者左腋下穿過，手掌向下扶在患者右肩，右手拇指頂按在偏歪棘突左側，囑患者彎腰，術者向左下扭轉患者，轉到最大角度時加力下壓，感到偏歪的棘突隨“咔嗒”的彈響聲回復，反方向時，醫者右手臂從患者右腋下穿過，手掌向下扶在患者右肩，左手手掌根部頂按在偏歪橫突處，囑患者彎腰，術者向右下扭轉患者，轉到最大角度時加力下壓，同時左手向右前方頂推，感到彈響聲回復，手法結束。此術可于第2天患者肌肉痙攣緩解后施行，隔日1次，3次為1個療程，共治療1個療程。

1.6.2 對照組 采用針刺加按摩進行治療。①針刺：針刺雙側腰椎夾脊穴、腰眼、腎俞、承山、足三里。使用漢醫牌1.5寸不銹鋼針灸針直刺1寸左右，行適當的提插捻轉手法，留針30 min。每日1次，6次為1個療程，共治1個療程。②按摩：采用揉、滾、按壓等手法，于患者腰背及臀部施術5 min左右，手法力度宜輕柔緩和，待肌肉放松后，用雙手拇指由輕到重按壓觸及到的條索狀硬結處，用理筋手法3～5 min，最后指壓環跳、委中、阿是穴等穴各1 min左右，手法結束。每天1次，6次為1個療程，共治1個療程。

治療期間，囑兩組患者注意保暖，臥床休息，減少腰部活動。1個療程后，進行療效評定。

1.7 觀察指標

參照國際公認的McGill疼痛量表以視覺模擬評分（VAS）為觀察指標。VAS為一條長10 cm的直線，兩端分別表示無痛（0）和劇痛（10），患者在直線上標記一點，以表示疼痛程度。

1.8 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局1995年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]執行。①治愈：腰部疼痛消失，腰部活動功能正常，查體腰部無壓痛，工作及生活恢復正常；②好轉：腰部疼痛減輕，腰部活動功能基本正常，查體腰部壓痛減輕，工作生活仍受到一定影響，仍需進一步治療；③未愈：癥狀無改善。

1.9 統計學方法

所有數據采用SAS 8.2統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療后VAS評分均較治療前減少，差異有高度統計學意義（P＜0.01）；兩組治療后VAS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；VAS：視覺模擬評分

組別 例數 治療前 治療后對照組治療組45 45 8.39±2.96 8.44±1.39 3.94±0.89*2.58±0.67*▲

2.2 兩組臨床療效比較

治療組治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

急性腰扭傷是臨床骨傷科中一種常見病證，由于其發病突然，癥狀嚴重，患者感覺痛苦，嚴重影響了人們的生活和工作質量，本病止痛藥物療效欠佳，急性期若不及時采取有效的治療措施，容易轉變為慢性，變成頑固性腰背痛，給后期治療帶來很大困難，因此現代醫者也一直在致力于這方面的研究，并取得了一定的研究成果。針對本病的特點，本研究旨在探索一種見效快、易于操作的綜合療法。

現代醫者認為急性腰扭傷從損傷性質上可分為閃腰、扭腰、挫腰[2]，閃腰是由在無準備活動情況下突然的動作而引發，扭腰是由擔、挑、抬或搬挪重物時，腰部軟組織受牽拉、扭轉而引發，挫腰是由直接外力打擊、跌、碰、撞而引發腰部損傷。臨床觀察上看，前兩種更為常見。從解剖角度上看腰椎周圍無其他骨骼支架支撐，前方為松弛的腹腔，其穩定性主要依靠韌帶與肌肉維持。因此在瞬間變換體位、動作不協調、劇烈運動及搬抬重物等原因下，通過脊柱的杠桿作用對肌肉和韌帶產生強大的拉力或壓力，使腰椎所附著的韌帶、筋膜、肌肉、關節囊遭受損傷。另一反面，腰椎活動范圍過大，椎間小關節受過度牽拉或扭傷，可致小關節錯縫或滑膜嵌頓[3]。

針對以上疾病的病因病機及病理變化，本病的治則應以行氣活血、散瘀止痛、糾正關節紊亂、恢復腰椎的力學平衡為主，以達到標本同治的目的。目前，治療急性腰扭傷的方法很多，中醫治療如針灸、按摩、拔罐、熱敷、中草藥內服等，西醫治療如電針、加熱、靜脈輸液、局部封閉等。為提高療效，廣大學者進行了大量的臨床研究，取得了不錯的研究成果，針刺方面，國內學者在單穴、驗穴治療研究上，取得了滿意的效果，如腰痛穴、委中穴、后溪穴、手三里穴等；還有兩穴或多穴配伍治療，如后溪配水溝、后溪透勞宮或透合谷、腎腧配委中等[4-8]。在手法治療上，廣大醫者也總結了豐富的臨床經驗，如正骨、推拿等[9-13]。而筆者在參考研讀當中，發現廣大學者在解除滑膜嵌頓、糾正腰椎關節紊亂、恢復腰椎的力學平衡方面往往重視不足。本研究采用伏兔跪取與新醫正骨療法相結合，能夠快速改善腰部軟組織的血液循環，緩解肌肉痙攣，消除炎性腫脹、充血等病理變化，同時能夠解除滑膜嵌頓，糾正腰椎關節紊亂，恢復關節的正常運動功能，降低腰部軟組織的張力，加速疾病痊愈，雙管齊下，為急性腰扭傷的臨床治療提供了新的安全有效的治療方案。伏兔穴別名外丘穴、外勾穴，屬足陽明胃經的經穴，《針灸大成》又稱其為“脈絡之會”，其機制為，胃經多氣多血，針刺此穴能加強氣血的運行，濡養腰部的神經經絡，使受到損傷的肌肉韌帶得到氣血濡養，加速炎癥水腫的吸收，使痙攣得以緩解，從而快速解除疼痛。在本穴取法上，《針灸大成》云：膝上六寸起肉，正跪坐而取之。陳香竹等[14]認為跪取伏兔穴所產生的針刺傳感強度及傳感寬度均高于仰臥位取穴。新醫正骨療法以“骨錯縫、筋出槽”為理論依據[15]，采用定點旋轉復位法，能夠迅速糾正紊亂的關節位置，解除滑膜嵌頓，恢復腰椎的力學平衡，從而有效降低腰部軟組織的張力，解除肌肉痙攣，改善局部組織血液循環，促進局部炎癥水腫的吸收，加速疾病痊愈[15-16]。

在治療操作當中，筆者有以下幾點體會希望能給臨床工作者以借鑒：①針灸施術時，以針感明顯為宜，震感越強，效果越好。②施術過程中，定時行針很關鍵，每次行針，以患者感覺針感強烈為宜。同時囑患者自己或在旁人幫助下活動腰部，以最大耐受度為宜。③正骨操作應根據患者情況而定，一般宜放在第2天患者肌肉痙攣有所緩解后，力度要適中，避免力度過猛，造成二次損傷。④正骨時，旋轉角度要準確，確保作用力直接作用于病變關節，減少肌肉韌帶的負力，而加重損傷。

本研究中，跪取伏兔結合新醫正骨治療急性腰扭傷在總有效率上與針刺加按摩療法相當，但在治愈率上明顯高于對照組（P＜0.05）。本療法見效快，療效顯著，值得臨床應用及推廣。本研究旨在尋找一種新的綜合療法，有一定的局限性，今后將進一步擴大樣本量，總結臨床經驗，進一步完善這一療法。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201.

[2]蔣位莊.脊源性腰腿痛[M].北京：人民衛生出版社，2002：64-65.

[3]吳緒平，陳永祥，黃克陽，等.骨傷科疾病針灸推拿治療學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003：108-109.

[4]周利亭.針刺伏兔穴治療急性腰扭傷46例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（1）：90.

[5]周小增，鐘志國，李萬瑤.伏兔穴的臨床應用[J].蜜蜂雜志，2006，（10）：30.

[6]劉金穎，劉海永，周廣岳，等.針刺伏兔配支溝穴治療急性腰扭傷的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2015，30（1）：47-49.

[7]程海英.賀普仁應用單穴治病特點選介[J].北京中醫，1999，（2）：43-44.

[8]黎波，柴華，杜元灝.針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷理論探討[J].陜西中醫，2009，30（5）：590-591.

[9]梁伍，陳小針，黃偉明.正骨推拿治療急性腰扭傷86例[J].中醫雜志，2008，5（49）：336-337.

[10]查和萍，謝健周，范志勇，等.正骨推拿手法配合超短波照射治療急性腰扭傷 81 例[J].中醫正骨，2011，23（9）：63-64.

[11]管恩福，林耐球，劉彥璐，等.正骨手法結合刺絡拔罐治療急性腰扭傷臨床研究[J].中國中醫急癥，2015，24（3）：394-395.

[12]方偉玲，高長明.手法配合針刺治療急性腰扭傷的療效觀察[J].中國療養醫學，2015，24（5）：497-498.

[13]曹曄，王月秋.推拿結合針刺不同遠端穴位治療急性腰扭傷：隨機對照研究[J].中國針灸，2015，35（5）：453-457.

[14]陳香竹，馮躍.不同體位針刺伏兔穴產生針感強度與循經感傳現象的觀察[C].西昌：四川省針灸學會學術年會，2012：47-51.

[15]杜誠懇，董倔強，王海磊，等.馮氏脊柱定點旋轉復位手法治療急性腰扭傷的療效觀察[J].中醫正骨，2012，24（9）：24-27.

[16]高越，李文鋒.新醫正骨復位結合臭氧注射治療腰椎小關節紊亂 80 例[J].湖北中醫雜志，2014，36（1）：58-59.