持續質量改進在提高手術室醫護人員手衛生依從性中的應用

趙宏波

手術室是醫療機構中的重要部門，是患者急救和手術治療的重要場所。有研究顯示［1］，手術室醫護人員的手作為細菌傳播媒介造成的感染率比較高，在整個醫院感染中達到30%。提高醫護人員手衛生質量，可有效預防感染的發生［2］。為此，我院在醫護人員手衛生管理過程中應用持續質量改進(CQI)方法，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術室相關醫護人員共42 名，其中護理人員30 名，均為女性，麻醉醫師12 名，其中男5 名，女7 名。

1.2 CQI 方法

1.2.1 找出問題 確定手術室感染控制存在的具體問題，內容包括:(1)空氣消毒不合格造成的污染是首要問題。(2)洗手步驟不規范，忽略指尖、拇指等較邊緣部位。(3)消毒凝膠洗手時間不足，未揉搓至干燥。(4)手套破損、接觸污物后僅更換手套未重新洗手。(5)連臺手術、急診危重手術等繁忙時手術醫護人員忽略洗手。(6)醫護人員經常洗手，可能出現皮膚干和皸裂現象，對醫護人員洗手的積極性造成影響，客觀因素主要是指手術室的洗手設備配備問題等，造成醫護人員洗手不方便。(7)手衛生設備不完善，手術間內無快速手消毒劑等，也是造成醫護人員手衛生不合格的一項關鍵因素。

1.2.2 尋找并整合證據 運用期刊檢索系統，對相關網站、生物醫學文獻中文數據庫等進行檢索，請相關專業人員評價文獻的真實性、可靠性和實用性，然后結合手術室實際情況，從真實有效的文獻記錄中選擇最佳證據，用于我院手術室感染控制決策的制定。

1.2.3 改進措施 對實施后的感染控制質量及時跟蹤評估，發現不完善之處及時改正，并進行持續監測。(1)由于空氣污染是最容易引起醫院感染的因素，空氣不流通、溫濕度過高都是微生物生長和繁殖的有利條件，這樣無疑會對人體的呼吸道環境造成影響，更容易使人感染。因此，我院安裝空氣消毒機對空氣進行消毒，使空氣質量達到衛生標準。(2)洗手步驟總結為七字訣“內外夾弓大立腕”，方便醫護人員記憶和理解。七步揉搓第四步:彎曲手指使關節在掌心旋轉揉搓、交換進行，分析原因是洗手圖片宣傳內容無法顯示手指各個關節，筆者改編圖片，強化了宣傳點。(3)克服部分高職稱醫師傳統外科刷手消毒的觀念，加強對新型消毒凝膠的原理、效能、使用方法的認知。(4)一臺手術從開始到結束，巡回護士應洗手的次數為10～20 次，麻醉醫師應洗手的次數為15～25次。(5)手套破損應立即更換。(6)洗手池改為感應式水龍頭，增加快速手消毒劑。(7)使用海報、宣傳卡，利用院務會、護士長例會，參加院長查房等形式和手段，強化醫務人員對手衛生的認識，利于其改善不良行為。

1.3 觀察指標 醫護人員手衛生合格情況和依從性以衛生部制定頒布的《醫務人員手衛生規范》中相關標準為依據，即由專業護理人員采集相關人員手標本，然后送實驗室檢測。(1)手衛生合格。在與患者接觸前后洗手，且經監測在手術前醫護人員手上的細菌菌落總數≤10 cfu/cm2為合格，大于此數值即為不合格［3］。(2)手衛生依從性。手衛生依從性通過問卷調查的方式取得結果，嚴格按洗手步驟進行為依從，其余為不依從。當場發放問卷42 份，收回42 份，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0 統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2c 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 手術室醫護人員實施CQI 前后手衛生合格及依從性情況比較(名)

3 討論

由于手術室的侵入性操作都是由醫護人員的雙手完成的，因此手衛生是預防與控制手術科室醫院感染散發和流行暴發的重要因素［4］。標準洗手方法能使醫護人員手的菌落數符合衛生部的標準要求。醫護人員對感染的了解更深、認識更多，能使醫院感染預防與控制工作更加科學化、規范化，降低患者的感染率和醫護人員職業感染的風險，提高醫院感染控制的整體水平［5］。CQI 是指通過對最終質量結果的評估分析，找出手衛生不合格及依從性差的原因，然后查閱相關資料，確定持續性改進的方法，包括找出問題、尋找證據、及時改進。

本研究中分析既往醫護人員手衛生依從性差的原因和管理不足之處，發現既有主觀認知因素的影響，也有客觀設施因素的影響。因此應依據手衛生標準操作規程進行規范管理，對相關人員進行培訓教育，使其認識到各種消毒劑的效能、原理、使用方法以及洗手設施的應用方法。具體采取措施如下:首先對醫護人員手衛生的現狀進行客觀評價，然后在水龍頭上方墻面的醒目位置張貼手衛生洗手步驟宣傳圖，起到督促、警示與提醒的作用;另外將洗手池改為感應式水龍頭，增加快速手消毒劑，并對醫護人員手衛生的影響因素和改進過程進行分析與追蹤。本研究通過實施CQI 管理，醫護人員手衛生依從性、手衛生合格情況大為提高，均優于改進前(P＜0.05)，說明在手術室醫護人員手衛生管理中應用CQI，能提高其依從性和手衛生合格率，是一項有效的管理方法。

［1］郭 青，許 虹，史長文.護理人員洗手依從性的現狀與思考［J］.護理管理雜志，2011，11(1):38-39.

［2］任文香.新生兒重癥監護病房護理人員手衛生調查［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(7):1167 -1168.

［3］呂桂玲，王 賞，朱學鳳，等.臨床護理人員手衛生依從性分析［J］.護理實踐與研究，2013，10(23):70-71.

［4］黃行芝，劉 慶，徐 霞，等.護士分層級使用與績效管理的做法與體會［J］.護理管理雜志，2010，10(7):525 -527.

［5］石松華，劉秋云.我國醫務人員手衛生與醫院感染現狀及其研究進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19(11):1358 -1359.