特殊儀器和器械使用視頻在專科醫院手術室培訓中的應用

唐亞萍 尤衛紅 何妙東

手術室是各類專科手術治療和搶救的重要場所，是一個重要而特殊的護理部門。隨著各專科的發展和治療觀念的改變，各種儀器和器械不斷更新，新的治療手段不斷普及，這對手術室的護士要求也越來越高。我院屬區級婦幼保健專科醫院，手術數量和種類相對綜合醫院較少和單一，而且人員流動性較大。我科新進的特殊儀器和器械比較多，多個廠家器械同時使用，且使用頻率較低，長時間不用容易忘記;特殊儀器和器械比較貴重，使用不當容易造成損壞;且在以往的護理操作教學模式中，主要是通過示范、講解及學生的練習來建立正確的運動表象和動作概念的。一部分操作方法用文字描述，個體對內容理解程度不一樣，不能做到一目了然。因此對于手術室護士和實習生的培訓工作難度加大。我科將特殊儀器和器械使用錄制成操作視頻，用于對新員工和實習生的培訓教學及手術室護士的操作復習和學習，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月科室護士及手術室實習護生作為調查對象，均為女性。科室護士13 名，年齡23～49 歲，平均(32.01 ±9.82)歲;職稱:主管護師3 名，護師5名，護士5 名;學歷:本科4 名，大專7 名，中專2 名;年資1～3年4 名，4～5年的5 名，6～8年的1 名，9年以上3 名。實習護生36 名，年齡17～24 歲，平均(20.82 ±3.17)歲;專業:助產專業12 名，護理專業24 名;學歷:本科9 人，大專12 人，中專15 人。

1.2 方法 (1)發放問卷調查表，向科內護士和手術醫師了解科內人員對哪些儀器和器械的使用方法不熟練，影響手術配合和手術進行。(2)確定哪些儀器和器械的使用方法需要制作成錄像。如PK 刀、超聲刀、肌瘤粉碎儀、電除顫器、超聲清洗儀等以及所配套的器械操作，根據我院專科特點共確立15 項操作項目。(3)選定操作演示的人員進行演示，演示人員可以為器械或儀器設備廠家專門培訓人員，也可為科內進行過專門培訓的操作能手擔當，并由護士長作重點指導［1］。(4)錄制視頻，內容包括操作流程、操作說明、注意事項等。用數碼相機全景拍攝，并對重點部分多方位聚焦特寫，必須保持清晰影像，規范操作，配以全程講解，對重點部分力求有針對性、實用性和操作性，并在操作的疑難或容易錯誤混淆處加以文字說明。(5)在科室電腦上播放給大家觀看，還可以通過QQ 和微信、易信等聊天工具向護士傳看，或由護士自行下載到手機或其他電腦客戶端查看，實現實時學習，資源共享。(6)結合實際工作進行改進。在實際工作中，設“科內特殊儀器和器械使用視頻操作問題本”，搜集醫師和科內人員的意見，采納建設性意見，針對操作中遇到的理解不明或容易混淆的地方再重新進行修正。

1.3 觀察指標 將2012年1～12月護士和實習護生共43名與2013年1～12月49 名護士和護生提問測試、操作考核和手術醫師滿意度作比較。兩年均不定期對護士和護生15個操作項目進行提問測試和操作考核，提問測試從每個項目的操作注意事項中出題，每題10分，每次涉及10個項目。操作考核按每個項目的操作評分標準進行評分。同時由護士長向手術醫師發放滿意度問卷調查表，每月約15 份，統計有效問卷，2012年調查手術醫師136 名，2013年調查150 名，滿意度分3個等級，依次為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.2 統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 培訓前后護士和護生提問測試和操作考核成績比較(表1)

表1 培訓前后護士和護生提問測試和操作考核成績比較(分，±s)

表1 培訓前后護士和護生提問測試和操作考核成績比較(分，±s)

時間 人數 提問測試 操作考核2012年43 79.22 ±1.27 80.42 ±0.57 2013年 49 88.43 ±2.44 86.41 ±2.18 t′值23.097 18.526 P值＜0.05 ＜0.05

2.2 培訓前后手術醫師滿意情況比較(表2)

表2 培訓前后手術醫師滿意情況比較(名)

3 討論

3.1 專科醫院手術室在特殊儀器和器械使用培訓中存在的弊端 專科醫院受其規模和功能的限制，手術種類和數量遠不及綜合醫院廣而多，新護士得到的動手機會相對較少，而手術方法、手術儀器和設備同樣與時代同步更新，如何讓專科醫院的新護士在短時間內快速掌握手術室各項特殊儀器和器械使用，成長為一名合格的手術室護士是專科醫院護理管理者的難題。傳統跟班或跟人的帶教講解操作等方法存在隨機、散亂、缺乏系統性，同時帶教老師疲于重復［2］。當然一些操作也可通過書面的操作流程和指引來表達，對于新護士來講，每個人對老師動作的理解能力存在偏差，而且書面的操作指引存在表述上的不完整，形象上欠生動，無法很好的表達動作的內涵。對于手術室護士來講要完全和正確的消化吸收所學的操作需要一定的時間。現在由于微創手術的廣泛應用，特殊儀器和設備涵蓋了很多腔鏡器械和設備，器械和設備昂貴和精細，由于手術室護士的不當操作而導致損壞將給醫院帶來經濟損失。

3.2 特殊儀器和器械使用制作成視頻的特點 特殊儀器和器械使用操作制作成視頻，可以將儀器和設備的詳細操作過程通過圖像、聲音、文字等一體的現代化教學手段真實的呈現到手術室護士的眼前，生動、形象、直觀，達到了教學、學習、培訓、復習的目的。不受場所、人員、時間等限制條件，通過電腦、手機等工具讓護士根據需要隨時隨地學習。消除了閱讀文字學習的枯燥無味，激發了他們的學習熱情和興趣［3］。

3.3 特殊儀器和器械使用制作成視頻促進了培訓帶教工作的規范性、標準性、專業性、效率性 觀看視頻培訓，避免了傳統帶教的隨意與低效的缺陷，不僅很好地幫助了實習生的實習和新護士的培訓，還能更好地促進帶教老師的規范操作，使帶教工作標準化、專業化，很好地完成了由理論到臨床的自然過渡，并增加了護生對環境的適應能力［4］。帶教工作有據可依，有疑問之處能隨時查詢。在手術室的培訓中，還能及時發現護生實習和新護士操作培訓中存在的不足，有針對性地加強訓練，實習生和新護士自我感覺操作過程更規范易懂，學習內容更易接受和理解［5］。

3.4 特殊儀器和器械使用制作成視頻提高了護士和實習護生的學習能力和操作成績 通過運用視頻進行培訓強化了手術室護士和實習護生的學習意識，對特殊儀器和設備的使用有了可參照性的學習與掌握。護士長對兩組護士和實習護生的提問測試和操作考核成績比較中，2013年度明顯高于2012年度，差異有統計學意義(P＜0.05)。手術室護士對儀器和器械的操作能力較前熟練，正確的使用很好的延長了儀器和器械的使用壽命。

3.5 特殊儀器和器械使用制作成視頻提高了手術醫師的滿意度 特殊儀器和器械操作使用視頻通過多感官刺激能增加新護士對手術特別是腔鏡手術的形象思維，提高了新護士的學習積極性，加深了對儀器設備操作的理解，增強了記憶能力［6］。針對有些手術不常做和儀器設備不常操作，手術室護士術前查看操作視頻就能很好的復習與操作使用。表2 顯示，2013年調查手術醫師的滿意度明顯高于2012年，通過觀看視頻培訓后，提高了手術的配合能力。手術配合不會因為是新員工、手術少等原因而對器械設備不熟練從而影響手術進行。

總之，由于專科醫院的特點，運用特殊儀器和器械使用視頻進行手術室培訓及工作，增強了手術室護士和實習護生學習興趣和學習能力，使臨床培訓形象生動，有據可依;提高了手術室護士對特殊儀器及器械的認知程度和操作水平;幫助護士很好地完成各類手術，為專科醫院的臨床操作技能培訓提供了新的方法。

［1］郭偉航，譚曉艷，林小靖.培訓手冊結合操作視頻在手術室護士核心能力培訓中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(20):59-60.

［2］劉雯爽，劉慧敏.標準化帶教在手術室的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(6A):189.

［3］趙義軍，耿小平.手術視頻的制作及其在外科教學中的應用［J］.中國現代醫藥雜志，2014，16(4):95-96.

［4］馮 燕.手術室實習帶教中多種教學方法的聯合應用及體會［J］.全科護理，2012，10(30):2865-2866.

［5］鐘桂芳，陳 夏.視頻對比教學法在手術室護生帶教中的應用［J］.中國鄉村醫藥，2013，20(12):81 -82.

［6］陳金耀，蔡 驊，吳玲珍.腹腔鏡操作虛擬培訓系統在手術室新護士培訓中的應用［J］.吉林醫學，2014，35(10):2219 -2220.