新疆某三甲醫院護理不良事件發生情況調查分析

林陶玉 周 靜 唐 晉

不良事件是指在醫療護理過程中，患者受到傷害或者有受到傷害的風險，這種傷害也包括心理上的傷害。世界各國均因不良事件而付出了巨大的代價。護士在醫院中是與患者接觸最直接、最頻繁的人員，發生不良事件的概率遠遠高于其他相關的工作人員。如能對不良事件采取有效的監測和管理，則能顯著降低事件的發生率，減少患者損傷［1］。筆者通過對新疆某三甲醫院上報的214例次護理不良事件進行分析，旨在為有效減少護理不良事件的發生提供理論依據和實踐基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 新疆某三甲醫院2013年6月～2014年6月上報的護理不良事件214例次。不良事件按事件的嚴重程度分4個等級。(1)Ⅰ級事件(警告事件)。非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。(2)Ⅱ級事件(不良事件)。在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。(3)Ⅲ級事件(未造成后果事件)。發生錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害。(4)Ⅳ級事件(隱患事件)。由于及時發現錯誤，未形成事實。不良事件涉及214 名護理人員，年齡:20～29 歲157名(73.36%)，30～39 歲43 名(20.09%)，40～49 歲14 名(6.55%)。工作年限:＜5年130 名(60.75%)，5～9年67 名(31.31%)，＞10年17 名(7.94%)。職 稱:護 士147 名(68.69%)，護師53 名(24.77%)，主管護師14 名(6.54%)。學歷:中專86 名(40.19%)，大專112 名(52.34%)，本科16名(7.47%)。

1.2 方法 對新疆某三甲醫院主動上報的214例次護理不良事件進行調查分析。調查的內容包括發生不良事件時間、不良事件的分類、嚴重程度，當事人年齡、學歷、職稱、工作年限、事件經過、采取措施、結果、原因分析等。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0 軟件進行數據整理與分析，計數資料采用頻數和百分比進行描述分析。

2 結果

2.1 護理不良事件的分類和級別 214例次護理不良事件中基礎護理事件49例次(22.90%)，導管操作事件41例次(19.16%)，給藥錯誤事件20例次(9.35%)，方法/技術錯誤事件18例次(8.41%)，治療錯誤事件16例次(7.48%)，壓瘡11例次(5.14%)，采集標本錯誤9例次(4.21%)，信息傳遞錯誤事件8例次(3.74%)，職業暴露5例次(2.33%)及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件37例次(17.28%)。護理不良事件的嚴重程度分別為Ⅰ級事件1例次(0.47%)，Ⅱ級事件28例次(13.08%)，Ⅲ級事件154例次(71.96%)，Ⅳ級事件31例次(14.49%)。

2.2 護理不良事件的嚴重程度與護士的關系(表1)

表1 護理不良事件嚴重程度與護士的年齡、工作年限、職稱、學歷的關系(例次)

2.3 護理不良事件發生時間分布 不同時間段護理不良事件發生頻次分別為0∶00～1∶00 6例次(2.80%)，2∶00～3∶00 10例次(4.67%)，4∶00～5∶00 12例次(5.61%)，6∶00～7∶00 12例次(5.61%)，8∶00～9∶00 35例次(16.36%)，10∶00～11∶00 34例次(15.89%)，12∶00～13∶00 21例次(9.81%)，14∶00～15 ∶00 6例 次(2.80%)，16 ∶00～17 ∶00 16例 次(7.48%)，18∶00～19∶00 27例次(12.62%)，20∶00～21∶00 20例次(9.35%)和22∶00～23∶00 15例次(7.01%)。發生不良事件頻次最高的3個時段分別為8∶00～9∶00，10∶00～11∶00 和18∶00～19∶00。

3 討論

3.1 護理不良事件的基本情況分析 護理人員全面、真實地報告不良事件有利于護理管理部門獲取不良事件的發生率、類型、高發環節、根本原因等數據，通過數據的整理分析，可制定有針對性的干預措施，預防不良事件的再發生。有學者［2］發現護理不良事件發生率最高的是管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關事件及給藥錯誤。而有學者［3］認為規章制度落實類不良事件位于第一，患者安全管理類不良事件位于第二。本研究結果顯示，趨于前3 位的不良事件分別為基礎護理事件49例次(22.90%)、導管操作事件41例次(19.16%)、給藥錯誤事件20例次(9.35%)，原因之一可能與護理不良事件分類方法不同有關，其二則可能與護理人員對不良事件的認知、上報的意愿和行為密切相關。本研究發現不良事件的分級中Ⅲ級事件發生率最高，其次是Ⅳ級事件和Ⅱ級事件，Ⅰ級事件的發生率最低，可能與護理人員不良事件的報告習慣相關，有研究［4］認為醫護人員對于過失導致的不良事件的報告頻率較高，如跌倒、需要處置的藥物錯誤、醫療器械差錯等，對未造成患者傷害的隱患事件的報告頻率較低。因此應加強護理人員不良事件報告習慣的干預，鼓勵護理人員積極上報Ⅳ級事件，及時發現隱患并糾正，才能有效減少Ⅲ級以上事件的發生。

3.2 護理不良事件嚴重程度與護士的關系 有研究指出護理不良事件與護士的護齡、資歷密切相關。因為護士工作時間短、資歷低、臨床經驗不足造成對臨床的掌控能力差。本研究結果顯示，不良事件相關護士的工作年限＜5年占60.75%，高于工作年限為5～9年組(31.31%)和10年組以上(7.94%)，且護士工作年限＜5年組中發生Ⅰ級事件1例次、Ⅱ級事件19例次、Ⅲ級事件102例次也均高于其他工作年限組，但Ⅳ級事件8例次低于工作年限為5～9年組11例次和＞10年組12例次，這可能與護士工作年限與護理不良事件的上報意愿密切相關，有研究認為工作年限少于5年的更易報告工作不當造成的不良事件，而工作年限大于5年的護士更傾向于報告潛在漏洞或未造成傷害事件，工作10年以上的護理人員更易報告未造成傷害事件［5］。本研究中不良事件相關護理人員職稱為護士占68.69%，顯著高于護師24.77%和主管護師占6.54%。本研究將年齡也納入研究內容，不良事件涉及的護理人員73.36%的年齡為20～29 歲，且Ⅰ級事件、Ⅱ級事件和Ⅲ級事件分別為1，23，125例次，均高于其他年齡組，但Ⅳ級事件中40 歲以上的護理人員所占比例較高，這可能是工作年齡在20～29 歲的護士工作時間短、資歷低，其臨床工作經驗、判斷能力及溝通能力低于其他年齡組護士，故Ⅰ級事件、Ⅱ級事件和Ⅲ級事件的發生率高于其他年齡組，而Ⅳ級事件是隱患事件，40 歲以上的護理人員中主管護師比例較高，其安全防范意識高于其他年齡組。有研究［6］發現中專學歷護理人員不良事件的發生率高于本科學歷，研究認為與本科學歷相比，中專學歷護士掌握的知識缺乏系統性，對病情變化的預見性較差，對突發狀況的應急搶救能力不足。本研究調查不良事件相關護理人員的學歷發現大專學歷(52.34%)高于中專學歷(40.19%)和本科學歷(7.47%)，原因之一可能與此家醫院的護士學歷結構密切相關，該醫院護理人員的學歷結構中大專學歷高于中專學歷，原因之二可能與護理人員的報告意向相關，有研究證實教育程度會影響醫護人員報告不良事件，專科學歷護士的報告意向較本科及以上學歷高。

3.3 護理不良事件發生時段分析 護理工作量較多的時段，不良事件的發生率也較高。有研究發現8∶00～11∶59，12∶00～15∶59 和4∶00～7∶59 是不良事件的高發時段［7］。本研究不良事件的高發時段為8∶00～9∶00，10∶00～11∶00 和18∶00～19∶00，這與新疆地區同內地存在的時差和醫護人員的工作習慣密切相關，8∶00～9∶00 是夜班護士最繁忙的時段，10∶00～11∶00 是白班護士剛接班并集中進行治療和護理的時段，而18∶00～19∶00 是醫師下午查房的時段，此時醫師會根據患者的病情重新調整治療方案，工作量較大，故易發生不良事件。

4 小結

通過對214例次不良事件進行分析，發現不良事件與護理人員的年齡、工作年限、職稱、學歷密切相關，且易發生在工作繁忙的時段。因此護理管理人員應做好薄弱環節、重點時段、重點人員的管理。研究的不足之處是僅對一家三級甲等醫院進行調查，且未將患者的所有資料納入研究內容，今后的工作應擴大研究范圍和研究對象，并將護理人員不良事件的上報意愿納入研究，綜合分析不良事件的起因。

［1］劉 霖，葉旭春，陳華莉，等.國外醫療不良事件監測方法及其啟示［J］.護理研究，2012，26(1):9 -11.

［2］楊 莘，王 祥，邵文利，等.335 起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45(2):130 -132.

［3］李 玲.護理不良事件原因分析及對策［J］.護士進修雜志，2012，27(4):319 -320.

［4］Evans SM，Berry JG，Smith BJ，et al.Attitudes and barriers to incident reporting:a collaborative hospital study［J］.Quality Safe Health Care，2006，15(1):39 -43.

［5］王 玲，楊 莘，張 睿.護士自愿呈報不良事件的影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25(25):60 -62.

［6］馬偉光，劉華平.某地區4 所醫院護理不良事件發生情況調查與分析［J］.中國護理管理，2012，12(6):52 -54.

［7］趙海玲，王春立.兒科護理不良事件發生情況的原因分析［J］.中國護理管理，2013，13(6):61 -63.