小骨窗微創手術治療腦出血的臨床探析

羅文黨

小骨窗微創手術治療腦出血的臨床探析

羅文黨

目的 觀察腦出血應用小骨窗微創手術治療的臨床效果。方法 選取收治的腦出血手術患者61例，隨機分為對照組（n=28）和觀察組（n=33）。對照組選擇常規開顱手術治療，觀察組選擇小骨窗微創手術治療，對比2組臨床療效。結果 經過治療，觀察組總有效率（90.91%）顯著高于對照組（78.57%），觀察組患者總滿意度（93.94%）顯著高于對照組（82.14%），2組總有效率和總滿意度比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 腦出血應用小骨窗微創手術治療易開展、損傷小、恢復快、療效好，有利于患者意識的及早恢復，安全性高，非常值得推廣。

小骨窗微創手術；開顱手術；腦出血

腦出血起病急驟、進展迅速、病情兇險、病死率高，典型表現為肢體偏癱、意識障礙與食欲下降，腦血管畸形、腦動脈硬化與高血壓均可引起腦出血，內囊區與基底核為多發部位，直接威脅患者的生存安全[1]。目前，開顱手術是治療腦出血的首選方式，但是此種方法費用高、損傷大、恢復慢，部分患者難以耐受。實踐表明，小骨窗微創手術損傷小、出血少、恢復快、安全高效[2]。本研究對收治的61例腦出血手術患者分別給予開顱手術與小骨窗微創手術治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年7月新疆維吾爾自治區阿克蘇地區庫車縣人民醫院收治的腦出血患者61例，隨機分為對照組（n=28）和觀察組（n=33）。觀察組中，男18例，女15例，年齡43～76歲，平均（46.85±6.47）歲；高血壓病程3～11年，平均（4.52±0.77）年。對照組中，男15例，女13例，年齡42～78歲，平均（45.16±3.82）歲；高血壓病程3～9年，平均（4.62±0.91）年。出血部位：15例小腦出血，28例基底核出血，11例腦室出血，7例腦葉出血。GCS評分：18例13～15分，27例9～12分，16例3～8分。頭顱CT提示均為自發性腦出血，顱內血腫＞20mL，平均出血量45mL。納入標準：（1）顱內出血非卒中、腫瘤與腦外傷所致；（2）未見肝腎異常、心肺疾患、腦疝、腦干出血與血液疾病；（3）知情同意。2組患者病程、出血部位、GCS評分、出血量等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 術前給予補充水與電解質、應用脫水劑、藥物止血、處理并發癥等常規處理。叮囑患者術前12h禁食禁飲，確保胃腸通暢。觀察組選擇小骨窗微創手術治療，方法如下。CT影像確定病灶位置、形態、大小，實施局部麻醉。于標記處作4～5cm的切口，避開功能區，逐層切開頭皮各層，使用牽開器把頭皮各層撐開，充分顯露顱骨，使用電鉆給予鉆孔處理，咬開顱骨，直徑約3～4cm，從而形成骨窗。采用十字切開硬膜，實施電凝止血，穿刺病灶，確定血腫位置，對無血管的腦表面給予電凝處理，切開皮層，劈開腦部組織，將血腫分塊吸出，最后充分吸除全部血腫[3]。對照組選擇開顱手術，按照操作開顱，清除血腫，關閉縫合。觀察2組患者的生命體征、臨床療效與滿意度。

1.3 療效評價標準 痊愈：患者神經缺損程度評分減少范圍為91%～100%，能夠重新操作家務與恢復工作；顯效：患者神經缺損程度評分減少范圍為46%～90%，1～3級病殘程度，自理能力受限；有效：患者神經缺損程度評分減少范圍為18%～45%，無自理能力；無效：患者神經缺損程度評分減少不足17%；惡化：患者神經缺損程度評分增加18%以上，甚至死亡。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術效果對比 經過治療，觀察組痊愈率與總有效率分別為36.36%、90.91%，對照組痊愈率與總有效率分別為25.00%、78.57%，2組臨床療效差異具有統計學意義（χ2=0.9035，P＜0.05）。見表1。

組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 惡化 總有效率（%）觀察組 3 3 1 2（3 6 . 3 6）1 0（3 0 . 3 0）8（2 4 . 2 5）2（6 . 0 6）1（3 . 0 3） 9 0 . 9 1對照組 2 8 7（2 5 . 0 0） 9（3 2 . 1 4）6（2 1 . 4 3）4（1 4 . 2 9）2（7 . 1 4） 7 8 . 5 7

2.2 2組患者滿意度對比 調查問卷結果顯示，觀察組總滿意度（93.94%）顯著高于對照組（82.14%），2組滿意度差異具有統計學意義（χ2=0.9518，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦出血作為一種神經系統的多發病與危重病，具有起病急驟、死亡率高與致殘率高的特點[4]。發生腦出血后，周圍組織會受到顱內血腫的直接壓迫而造成繼發性損傷，從而損害患者的神經功能。張清倫[5]研究認為，腦出血應用小骨窗微創手術治療能夠有效解除顱內血腫壓迫，改善組織水腫，增強腦灌注壓，避免出現腦疝。本研究分別給予腦出血患者開顱手術與小骨窗微創手術治療，結果顯示，觀察組痊愈率（36.36%）與總有效率（90.91%）顯著高于對照組（25.00%、78.57%），提示小骨窗微創手術治療腦出血能夠減輕患者的神經損傷，清除顱內血腫，與開顱手術相比優勢明顯，與左毅[6]報道中提出的觀點一致。而且，調查問卷結果顯示，觀察組滿意度（93.94%）顯著高于對照組（82.14%），2組滿意度差異有統計學意義（P＜0.05），與劉勇[7]報道一致。這是因為小骨窗微創手術操作方便、定位準確、創傷小、耗時短、損傷輕、易耐受，而且各種顱內出血均可應用此種方法治療，體弱與高齡患者均無禁忌，不會影響正常的神經功能[8-9]。

綜上所述，腦出血應用小骨窗微創手術治療易開展、損傷小、恢復快、療效好，有利于患者意識的及早恢復，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 巴永鋒,張超勇,滑祥廷,等.小骨窗微創手術治療老年高血壓腦出血32例的臨床分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2013,28（5）：294-296.

[2] 曹毅峰,吳海興,陳懷欣.小骨窗微創手術治療高血壓腦出血并腦疝的療效分析[J].臨床醫學工程,2014,22（1）：42-43.

[3] 程華.小骨窗微創手術聯合中西醫藥物治療腦出血患者的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,17（6）：48-49.

[4] 王宏江.小骨窗微創手術與傳統手術治療腦出血療效分析比較[J].當代醫學,2013,31（11）：78-79.

[5] 張清倫.小骨窗微創手術與傳統大骨瓣開顱治療老年性高血壓腦出血的對比研究[J].醫藥論壇雜志,2011,11(5)：106-108.

[6] 左毅,肖三潮,李峰,等.小骨窗微創手術治療高血壓基底節區腦出血的隨訪研究[J].華北煤炭醫學院學報,2011,23（6）：757-759.

[7] 劉勇.不同時機小骨窗微創血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].國外醫藥(抗生素分冊),2014,42（4）：179-181.

[8] 康勇.小骨窗微創手術治療62例腦出血的臨床觀察[J].中外醫療,2014,22（16）：10-11.

[9] 余海浪,庹秀均,林建浩.小骨窗微創手術治療腦出血療效分析[J].當代醫學,2013,19(6)：81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.027

新疆 842000 新疆維吾爾自治區阿克蘇地區庫車縣人民醫院神經外科 （羅文黨）