閉合復位經皮螺釘固定治療距骨頸骨折的效果

鮑加春

閉合復位經皮螺釘固定治療距骨頸骨折的效果

鮑加春

目的 對應用閉合復位經皮螺釘固定技術對患有距骨頸骨折疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將86例患有距骨頸骨折疾病的患者隨機均分為對照組和治療組（n=43）。采用傳統手術方式對對照組患者實施治療；采用閉合復位經皮螺釘固定技術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者距骨頸骨折疾病治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）；距骨功能恢復正常時間和臨床手術治療計劃實施總時間顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 應用閉合復位經皮螺釘固定技術對患有距骨頸骨折疾病患者實施治療的臨床效果非常明顯。

閉合復位經皮螺釘固定；距骨頸骨折；治療

高處墜落、車禍等原因均容易導致距骨頸骨折發病。由于距骨部位的血供情況相對較差，受到損傷的時候發生缺血壞死的可能性較大[1]。如何有效解決這個難題是目前臨床對距骨頸骨折疾病進行治療的一個關鍵[2]。本次研究對患有距骨頸骨折疾病的患者應用閉合復位經皮螺釘固定技術治療的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年4月湖口縣人民醫院收治的86例患有距骨頸骨折疾病的患者，隨機均分為對照組和治療組（n=43）。對照組中男24例，女19例；年齡21～74歲，平均年齡（45.6±1.9）歲；骨折發病時間1～22 h，平均發病時間（9.4±1.1）h；車禍傷疾病患者21例，高處墜落傷疾病患者17例，其他傷疾病患者5例；治療組中男25例，女18例；患者年齡23～75歲，平均年齡（45.4±1.8）歲；骨折發病時間1～23 h，平均發病時間（9.3±1.0）h；車禍傷疾病患者22例，高處墜落傷疾病患者17例，其他傷疾病患者4例。上述4項自然指標2組研究對象組間無顯著差異，可以進行比較分析。

1.2 納入標準 （1）患者病情經臨床影像學檢查后確診為距骨頸骨折；（2）排除患者合并患有其他骨折類疾病的可能；（3）患者年齡在20～80歲之間；（4）患者距骨頸骨折疾病發病時間在24 h以內；（5）患者自愿接受手術治療；（6）患者以往沒有接受過手術治療；（7）排除以往患有骨折類疾病的可能；（8）患者自愿參與本次研究[3]。

1.3 排除標準 （1）患者病情經臨床影像學檢查后沒有確診為距骨頸骨折；（2）患者合并患有其他骨折類疾病；（3）患者年齡在20歲以下，或在80歲以上；（4）患者距骨頸骨折疾病發病時間在24 h以上；（5）患者不愿接受手術治療；（6）患者以往接受過手術治療；（7）以往患有骨折類疾病；（8）患者不愿參與本次研究。

1.4 方法 采用傳統手術方式對對照組患者實施治療；采用閉合復位經皮螺釘固定技術對治療組患者實施治療，主要措施包括：麻醉后進行常規消毒鋪單，在與脛骨遠端及跟骨垂直的位置各穿入1枚克氏針，安裝前對牽引弓進行消毒，增加張力之后把持牽引弓進行上下牽引[4]。在C型臂透視條件下實施手法復位，如復位操作困難，可以根據骨折的實際情況穿入克氏針進行撬撥操作。復位理想之后可采用大巾鉗鉗夾對骨折斷斷進行臨時固定[5]。在透視條件下采用兩枚克氏針從距骨頭向體部平行穿入固定骨折端。在每枚克氏針處各切開1個長度為0．5 cm左右的小口，安裝軟組織套筒，對周圍血管神經進行保護，空心鉆鉆孔測深，依次將2枚直徑鈦制空心拉力螺釘擰入[6]。

1.5 觀察指標 選擇2組患者的距骨功能恢復正常時間、臨床手術治療計劃實施總時間、距骨頸骨折疾病治療效果等指標進行對比。

1.6 治療效果評價方法 優：骨折端的對位效果非常滿意，原骨折線表現模糊或完全消失，踝關節生理功能完全或基本恢復正常，患者已經能夠參加原來的工作；良：原有的骨折癥狀已經愈合，骨折端對位效果尚可，但在行走的過程中患者有程度輕微的疼痛感，患肢踝關節的活動能力受到一定的限制，能夠負重參加一般的體力勞動；差：骨折對位效果不良，關節脫位現象仍然沒有得到糾正，在活動的時候踝部不會明顯的疼痛感，需扶拐才能行走，骨折沒有愈合或出現明顯距骨缺血性壞死癥狀，踝關節存在中、重度的功能障礙[4]。

1.7 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 距骨頸骨折疾病治療效果 對照組距骨頸骨折治療優良率達到69.8%,治療組距骨頸骨折治療優良率達到90.7%。該項觀察指標數據組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者距骨頸骨折疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 距骨功能恢復正常時間和臨床手術治療計劃實施總時間 對照組患者經常規手術治療后（103.52±14.86）d距骨功能恢復正常，該組臨床手術治療計劃共計實施（16.80±3.14）d；治療組患者經閉合復位經皮螺釘固定技術治療后（78.51±8.13）d距骨功能恢復正常，該組臨床手術治療計劃共計實施（11.06±2.33）d。2項觀察指標各項數據組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床對距骨骨折實施閉合復位治療的方法均為徒手牽引操作，該技術牽開踝穴存在較大難度、牽引力度過小、把持不便復位治療的難度相對較大，如果對距骨骨塊及踝關節背伸、跖屈實施反復撬撥復位處理，則會使周圍組織的水腫和軟組織損傷程度明顯加重，對術后關節功能恢復造成嚴重不良影響，對血運產生破壞[7]。本研究中對牽引弓實施常規消毒處理，牽引弓增加張力之后實施逆向牽引，使距骨骨折閉合復位治療的難度大大降低，可以對踝穴進行有效牽開處理，牽引強度相對較大，且把持方便[8]。本次研究結果顯示，應用閉合復位經皮螺釘固定技術治療的治療組患者的距骨頸骨折疾病控制總優良率達到90.7%，明顯高于接受常規手術治療的對照組患者的69.8%，組間數據比較差異顯著（P＜0.05）。這一結果可以充分說明，閉合復位經皮螺釘固定技術在距骨頸骨折疾病治療過程中所具有的獨特優勢。此外通過本次研究結果還可以看出，該項手術技術可以使患者的骨折治療時間和術后恢復時間明顯縮短，使患者的生活和工作能力盡快恢復，在今后的臨床工作中，可以將該項手術方式，作為對距骨頸骨折疾病進行治療常規方案。

[1] 鹿軍,王榮,梁小軍,等.經皮空心螺釘固定治療距骨頸骨折18例[J].臨床醫學,2009,29（19）:114-115.

[2] 謝振平,肖吉聰,王華.閉合復位經皮空心螺釘內固定聯合中藥治療距骨頸骨折的臨床研究[J].中國醫學創新,2011,18（31）:152-153.

[3] 徐向峰,謝瑞卿,張紹安,等.踝關節周圍骨折脫位并距骨骨軟骨損傷17例[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,22（18）:696-697.

[4] 張秋林,王秋銀,張少成,等.外固定支架聯合帶血管骨瓣植骨在距骨頸骨折治療中的應用[J].中華創傷骨科雜志,2012,18（15）:426-427.

[5] 常建琪,張子峰,王滿宜．距骨骨折的研究進展[J]．中國骨與關節損傷雜志,2012,20(12)：718-720．

[6] 周長明，楊春雷，王文輝,等．經皮穿刺克氏針撬撥復位空心釘固定治療距骨頸骨折[J]．中醫正骨,2010，18(11)：154-155．

[7] 夏兆洪，嚴偉宏,翟玉興．經皮撬撥復位治療距骨頸骨折伴距骨體脫位16例分析[J]．蘇州醫學院學報，2009，16(10)：303-304．

[8] 白曉東，楊傳鐸，邢傳彥，等．距骨頸骨折的手術治療[J]．中華骨科雜志，2010，24(10)：117-118．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.011

江西 332500 湖口縣人民醫院 （鮑加春）