多層螺旋CT輸尿管三維成像臨床應用價值分析

姜平清

多層螺旋CT輸尿管三維成像臨床應用價值分析

姜平清

目的 探討多螺旋CT輸尿管三維成像的臨床應用價值。方法 選取79例輸尿管病變患者作為研究對象，對所有患者行常規的全尿路平掃，注射非離子造影劑后行增強掃描，掃描結束后將數據傳至工作站，進行平面重組、曲面重組、最大密度投影或輸尿管仿真內鏡等三維后處理。結果 79例患者中，經多層螺旋CT輸尿管掃描和三維成像共檢測出32例輸尿管結石，5例下腔靜脈后輸尿管，4例結核，12例原發性輸尿管癌，7例腎盂癌或膀胱癌侵犯輸尿管，7例鄰近器官惡性腫瘤侵犯輸尿管，6例腎盂輸尿管重復畸形，2例連接部狹窄，3例炎性狹窄，1例輸尿管息肉。患者經手術病理檢查或臨床確診的共78例，多層螺旋CT診斷的準確性為98.7%。結論 多層螺旋CT輸尿管三維成像技術能夠有效診斷多種輸尿管病變，且診斷的準確率高，圖象清晰，指導性強，具有臨床推廣和使用價值。

輸尿管疾病；多層螺旋CT；三維成像技術；臨床應用

輸尿管病變的檢查過程中受其結構結構的影響，傳統檢查方法受到的干擾較多，而多層螺旋CT三維成像技術的應用，不僅能在一次掃描中獲得多種檢查信號，而且能對泌尿系全程進行立體顯示，成功率高，受到的干擾小。本研究就收治的79例可疑輸尿管病變患者作為研究對象，探討多層螺旋CT三維成像技術的臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取冷水江市人民醫院2013年3月～2014年2月收治的可疑輸尿管病變患者79例作為研究對象，其中男47例，女32例；患者年齡3～81歲，平均（57.8±3.8）歲。患者的患病時間在1 d～6年，平均病程（2.1±1.2）年。主要臨床表現包括尿頻、尿急、尿痛、腹部包塊、腹部疼痛、無痛性肉眼血尿等。

1.2 方法 采用德國西門子醫療器械公司生產的Emotion-6層螺旋CT掃描儀對患者進行檢查和診斷。患者取平臥位，分別行全尿路平掃、腎動脈期、腎實質期以及排泄期全尿路掃描。掃描的參數設置為：螺距1.0、層厚5.0 mm，管電流300 mA，管電壓130 kV，旋轉時間為0.5 s。然后對患者行增強掃描：經肘正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇的濃度是300 mgI/mL，注射量在90～100 mL，注射速度2～3 mL/s，分別在注射碘海醇的25～30 s以及100～110 s，行動脈期、實質期的掃描，根據患者的腎功能狀況對患者行排泄期掃描。在注射碘海醇的8～120 min行延遲掃描，重建層厚為1.25 mm。掃描結束后將數據傳至工作站，進行平面重組、曲面重組、最大密度投影或輸尿管仿真內鏡等三維后處理。

2 結果

79例患者中，經多層螺旋CT輸尿管掃描和三維成像共檢測出32例輸尿管結石，占40.5%；5例下腔靜脈后輸尿管，占6.3%；4例結核，占5.1%；12例原發性輸尿管癌，占45.2%；7例腎盂癌或膀胱癌侵犯輸尿管，占8.9%；7例鄰近器官惡性腫瘤侵犯輸尿管，占8.9%；6例腎盂輸尿管重復畸形，占7.6%；2例連接部狹窄，占2.5%；3例炎性狹窄，占3.8%；1例輸尿管息肉，占1.3%。患者經手術病理檢查或臨床確診的共78例，多層螺旋CT診斷的準確性為98.7%。

32例輸尿管結石，CT掃描圖像可見輸尿管管腔內有致密影，結石周圍呈現出管壁增厚的情況，多呈類圓形、梭形，邊緣清楚，定位準確，結石表現出同心圓或偏心狀，上方輸尿管有不同程度擴張。見圖1。

5例下腔靜脈后輸尿管，經多螺旋CT掃描及三維重建后，可見輸尿管上段有明顯擴張，而在3、4腰椎水平處輸尿管下段突然變細，向上稍折返后，橫向穿過下腔靜脈后方，繞至前方后沿下腔靜脈的后外側向膀胱下行。下腔靜脈前、后的輸尿管多變細，上方輸尿管和腎盂有積水現象。

4例結核，圖像顯示輸尿管管壁有不均勻增厚，且管腔狹窄，經增強掃描可見不同程度腎積水。

12例原發性輸尿管癌的患者經CT平掃可見即可輸尿管管腔內有軟組織腫物，多呈圓形、柱形，且邊緣不規則，經強化掃描，延遲掃描后可見輸尿管管腔充盈缺損影且對應的輸尿管管腔有顯著的狹窄或中斷現象，輸尿管的梗阻位置上方有不同程度的擴張現象。

7例腎盂癌或膀胱癌侵犯輸尿管，CT掃描圖像可見大部分患者的腎盂或膀胱內有軟組織腫物，多呈菜花狀，且密度不均勻，經增強掃描后，強化不均勻，腫瘤局部向與腎盂或者膀胱連接的輸尿管處生長，對應的輸尿管的梗阻位置有不同程度的擴張。

7例鄰近器官惡性腫瘤侵犯輸尿管，圖像顯示腫瘤位于輸尿管外，為不規則的軟組織腫物，腫瘤向周圍生長、浸潤，累及輸尿管，且這部分輸尿管被包繞，有不同程度的狹窄、梗阻、截斷等現象。

6例腎盂輸尿管重復畸形，圖像顯示患者的上腎、雙腎盂、雙輸尿管均發育不良。2例連接部狹窄，可見患者的腎盂顯著擴張，輸尿管的梗阻端呈現錐形改變，但腎盂與輸尿管連接位置下方的輸尿管無明顯改變。3例炎性狹窄，表現為病變位置的輸尿管管腔移行性變窄，梗阻端呈呈現漏斗樣改變，邊緣較光滑，管壁纖維化，且局部無異常軟組織腫物。

1例輸尿管息肉，經多螺旋CT掃描并重建后，可見輸尿管管腔內有狹長的充盈缺損，經增強掃描后，無明顯強化。

圖1 幾種輸尿管病變的多螺旋CT三維成像圖

3 討論

輸尿管位于人體的腹膜后方，屬于空腔臟器[1]。對于輸尿管病變的診斷，過去常采用X線靜脈造影、腹部平片、B超、逆行腎盂造影以及普通的CT掃描等方法[2-4]，但是，由于輸尿管與周圍組織缺乏對比，且檢查過程中會有檢查時間長、輸尿管顯示不全、受周圍器官干擾強或者需對患者進行創傷性檢查、陰性結石和小腫瘤顯示困難等不同情況的出現[5]，無法對患者進行有效的診斷，即使是CT掃描，普通的CT檢查受呼吸、層厚等因素的影響，也可能在圖像中出現馬賽克偽影等，影響疾病的判斷。

多層螺旋CT技術能夠在一次掃描旋轉的過程中同時獲得多個方向、多個角度和多個層面的圖像投影數據，容積掃描數據的獲得時間短，軸向空間分辨率高，還能進行快速掃描、薄層斷層掃描及三維重建，全面、準確地顯示輸尿管病變的特點，且圖像清晰直觀，在輸尿管疾病的診斷中具有獨特的優勢[6-8]。本研究采用多層螺旋CT輸尿管三維成像技術診斷多種輸尿管病變，準確率高，圖像清晰，指導性強，具有臨床推廣和使用價值。

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[3] 佟雅涵，盧炳豐，鄭妍.多層螺旋CT在輸尿管疾病中的診斷價值[J].當代醫學，2013，19(13):25-26.

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[5] 趙瑞華.多層螺旋CT掃描結合三維重建對原發性輸尿管癌診斷價值(附11例報告)[J].中國美容醫學，2012，21(10):251-252.

[6] 吉六舟，劉秀平，李洪濤，等.多層螺旋CT后處理技術在輸尿管先天異常診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2013，29(5):802-803.

[7] 劉再強，王世平，張明標，等.多層螺旋CT非增強掃描及三維成像對輸尿管結石梗阻的診斷[J].昆明醫科大學學報，2012，21(9):74-78.

[8] 張文英，洪敏昌，蔣仕淑.多層螺旋CT在重復腎輸尿管畸形中的應用價值[J].基層醫學論壇，2011，15(4):148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.026

湖南 417500 冷水江市人民醫院 （姜平清）