急診應用呼吸機治療急性左側心力衰竭24例效果觀察

姜友斌

急診應用呼吸機治療急性左側心力衰竭24例效果觀察

姜友斌

目的 探討急診應用呼吸機治療急性左側心力衰竭的臨床療效。方法 選取48例急性左側心力衰竭患者，隨機均分為對照組和觀察組，各24例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用呼吸機治療。比較2組患者治療總有效率和治療前后動脈血氣情況的差異。結果 觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（P＜0.05）；2組患者治療前動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和脈搏氧飽和度（SpO2）比較差異均無統計學意義；治療后觀察組PaO2和SpO2分別為（90.3±4.3）mmHg、（94.9±3.3）%，均顯著高于對照組的（64.3±8.5）mmHg、（81.8±2.6）%（P＜0.05），PaCO2為（36.3±3.8）mmHg，顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 急診應用呼吸機治療急性左側心力衰竭療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀和呼吸功能，糾正缺血缺氧現象。

急性左側心力衰竭；急診；呼吸機

心力衰竭是指由于心臟的正常收縮及舒張功能出現嚴重障礙或者承載超負荷，導致的泵血量顯著減少，血液量供應嚴重不足的一種綜合性疾病[1]。急性左心衰起病急，病情重，常同時合并有頑固性低氧血癥，如果不及時給予呼吸支持性治療，病死率高，預后不佳[2]。本研究以48例急性左側心力衰竭患者為研究對象，旨在探討急診應用呼吸機治療急性左側心力衰竭的臨床療效。研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省陽新縣白沙醫院2011年5月～2013年12月收治的48例急性左側心力衰竭患者，主要臨床表現為頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聽診可聞及哮鳴音及濕啰音等，嚴重者出現意識障礙，符合急性左側心力衰竭的診斷標準[3]，排除氣胸等禁忌證。隨機將48例患者分為對照組和觀察組，每組24例。觀察組年齡45～76歲，平均（64.3±5.4）歲；原發病：病毒性心肌炎2例，風濕性瓣膜病3例，高血壓病急癥11例，急性心肌梗死3例，圍產期心肌病伴肺感染2例，肺源性心臟病有3例。對照組年齡46～75歲，平均（64.7±5.2）歲；原發病：病毒性心肌炎3例，風濕性瓣膜病2例，高血壓病急癥10例，急性心肌梗死5例，圍產期心肌病伴肺感染1例，肺源性心臟病3例。觀察組與對照組患者基本資料和病情差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者送急診后均給予鎮靜、氧療、強心、利尿及擴血管等抗心力衰竭治療。觀察組在常規治療的基礎上加用呼吸機治療：經口行氣管插管，連接人工呼吸機給予控制（輔助）呼吸，設置呼吸頻率為18次/min，呼氣末正壓為5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧流量5～8 L/min，依據病情適當調整呼吸機參數，持續使用至病情好轉。

1.3 臨床療效評價標準[4-5]顯效：患者臨床癥狀消失，肺部雜音消失，心率、呼吸和血氣情況恢復正常；有效：患者臨床癥狀顯著改善，肺部雜音明顯減輕，心率、呼吸和血氣情況明顯好轉；無效：患者臨床癥狀和體征無改善。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 對比2組患者治療總有效率及治療前后動脈血氣情況的差異。

1.5 統計學方法 研究過程中采用SPSS 17.0進行數據統計。計數資料比較用χ2檢驗；正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（χ2=4.547，P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性左側心力衰竭患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后動脈血氣情況比較 2組患者治療后動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和脈搏氧飽和度（SpO2）均較治療前顯著改善（P＜0.05），其中觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性左側心力衰竭患者治療前后動脈血氣情況比較(x±s）

3 討論

急性左心衰竭心排出量顯著減少，心室舒張末壓急劇升高，肺毛細血管壓隨之升高，肺靜脈回流不暢，導致血管內大量液體滲入肺間質以及肺泡內，肺泡通氣及換氣功能出現嚴重障礙，致使CO2潴留和低氧血癥，引起急性肺水腫，心源性休克甚至心臟搏動驟停[6]，臨床主要表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、重度呼吸困難、端坐呼吸和肺部濕啰音等。研究表明，早期給予呼吸機治療可有效改善患者氧合和氣體交換的功能，促進肺泡開放、復張，對于糾正低氧血癥，降低病死率及改善預后至關重要[7]。

呼吸機治療采用正壓通氣，尤其是呼氣末正壓可有效促進氣體交換，增加肺泡內壓力，減少肺泡內液體滲出，顯著提高動脈氧分壓，促進中心血容量轉入周圍靜脈系統，減少左心室舒張末容量，改善心力衰竭的臨床癥狀和體征[8-9]。同時可充分吸取患者的痰液，保證氣道暢通，有效減少患者的呼吸功，降低氧耗，在改善患者低氧血癥的同時，調節體內的酸堿平衡[10-11]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為91.7%，顯著高于對照組的66.7%（P＜0.05），治療后觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對照組（P＜0.05），PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05），提示急診應用呼吸機治療急性左側心力衰竭療效滿意，優于單純藥物治療，有助于提供充足的氧氣，有效緩解低氧血癥[12]。

綜上所述，急診應用呼吸機治療急性左側心力衰竭安全有效，可顯著糾正患者的高碳酸血癥和低氧血癥，降低病死率，提高患者的生命質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.028

湖北 435241 湖北省陽新縣白沙醫院 （姜友斌）