比較早發型子癇前期2種期待治療方法對妊娠結局的影響

李蕭

比較早發型子癇前期2種期待治療方法對妊娠結局的影響

李蕭

目的 比較早發型子癇前期2種期待治療方法的妊娠結局差異。方法 選取202例早發型子癇前期患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=101），對照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予硫酸鎂聯合丹參和低分子肝素治療。比較2組患者終止妊娠孕周、母嬰并發癥發生率和圍生兒死亡率的差異。結果 觀察組終止妊娠孕周時間顯著長于對照組（P＜0.05）；觀察組低蛋白血癥、胎兒窘迫和肝功能損害等母嬰并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組圍生兒死亡率為2.0%，顯著低于對照組的9.9%（P＜0.05）。結論 硫酸鎂聯合丹參和低分子肝素治療早發型子癇前期療效確切，較單獨應用硫酸鎂效果好，可顯著延長妊娠時間，降低母嬰并發癥及圍生兒死亡率。

早發型子癇前期；硫酸鎂；丹參；低分子肝素；妊娠結局

早發型子癇前期是產科的危急重癥，患者發病孕周早，早產率及圍生兒死亡率高[1]。傳統多采取即刻終止妊娠的方法治療，近年來期待治療的療效被證實，可在保障安全的前提下，延長分娩孕周，降低母嬰并發癥及圍生兒死亡率[2]。本研究以202例早發型子癇前期患者為研究對象，比較早發型子癇前期2種期待治療方法的妊娠結局差異。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取德安縣人民醫院2010年1月～2014年1月收治的202例早發型子癇前期患者，均符合第七版《婦產科學》中的診斷標準[3]，均為單胎妊娠，排除胎盤早剝、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組（n=101）。對照組年齡23～40歲，平均（27.74±5.21）歲；孕周23～34周，平均(28.36±3.13)周；初產婦69例，經產婦32例；早發型輕度子癇前期47例，早發型重度子癇前期54例。觀察組年齡24～40歲，平均（27.62±5.45）歲；孕周23～34周，平均(28.45±3.21)周；初產婦71例，經產婦30例；早發型輕度子癇前期50例，早發型重度子癇前期51例。2組患者在基本資料、孕周和病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予鎮靜、降壓和利尿等常規治療，同時加強母嬰監測。對照組給予25%硫酸鎂40 mL放入葡萄糖液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎上給予丹參250 mL靜脈滴注，聯合低分子肝素5000 U皮下注射，1次/ d，依據病情酌情增加或減少劑量。

1.3 觀察指標 比較2組患者終止妊娠孕周、母嬰并發癥發生率和圍生兒死亡率的差異。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者終止妊娠孕周比較 觀察組終止妊娠孕周為（33.79±3.36）周，顯著長于對照組的（31.37±2.58）周（P＜0.05）。

2.2 2組患者母嬰并發癥發生率和圍生兒死亡率比較 觀察組低蛋白血癥、胎兒窘迫和肝功能損害等母嬰并發癥發生率為21.8%，顯著低于對照組的53.5%（P＜0.05）；觀察組圍生兒死亡率為2.0%，顯著低于對照組的9.9%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者母嬰并發癥發生率和圍生兒死亡率比較[n(%)]

3 討論

子癇前期是妊娠期特有疾病，發生率高，特別是早發型子癇前期起病早，發展迅速，母嬰并發癥嚴重，較早出現多臟器功能受損，預后不佳。早發型子癇前期患者的妊娠結局同孕周關系密切，孕周越小，孕婦胎盤阻力越大，胎兒從胎盤絨毛間隙獲氧越少，母嬰結局越差[4]。傳統多采取立即終止妊娠的治療方式，導致醫源性早產，新生兒發病率和死亡率升高。期待治療用于早發型子癇前期延遲分娩被證實積極有效[5]。早發型重度子癇前期患者可在控制病情進展的前提下，盡量延長孕周，促進胎兒生長及胎肺成熟，預防、治療胎兒生長受限，達到減少胎兒窘迫和降低圍生兒死亡率的目的[6]。

對于期待治療的患者，若母嬰狀態平穩，應盡量將妊娠維持至33周以上，對于出現終止妊娠指征的患者，應及時終止妊娠[7]。硫酸鎂是治療早發型子癇前期的常用藥，鎂離子可拮抗鈣離子內流，解除血管痙攣，增加子宮胎盤血流量，有效改善胎盤功能，并提高血紅蛋白的親和力，改善氧代謝和血管活性物質平衡，達到降壓及控制抽搐的目的[8]。丹參具有鎮定、安眠、降壓及利尿等作用，可啟動纖溶系統，促使纖維蛋白裂解為纖維蛋白裂解產物，有利于解除局部血管梗阻以及瘀血狀態，增加胎盤胎兒面的羊膜灌注量，改善胎兒氧供，同時改善孕婦心臟功能，增加冠狀動脈血流量。低分子肝素具有抗凝血作用，可顯著降低血液黏稠度和血管阻力，增加胎盤血供的同時對胎兒不造成影響。研究表明，硫酸鎂聯合丹參和低分子肝素治療早發型子癇前期對于改善妊娠結局具有重要的價值[9]。本研究結果顯示，觀察組終止妊娠孕周為（33.79±3.36）周，顯著長于對照組的（31.37±2.58）周（P＜0.05）。在母嬰并發癥方面，觀察組低蛋白血癥、胎兒窘迫和肝功能損害等母嬰并發癥發生率為21.8%，顯著低于對照組的53.5%（P＜0.05）。在死亡率方面，觀察組圍生兒死亡率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示硫酸鎂聯合丹參和低分子肝素治療早發型子癇前期療效滿意，可有效改善母嬰結局，降低圍生兒死亡率。

綜上所述，硫酸鎂聯合丹參和低分子肝素治療早發型子癇前期療效顯著，可最大限度延長患者孕周，減少圍生兒死亡率，有效改善妊娠結局。

[1] 黃蘊華.淺析早發型重度子癇前期期待治療與圍產結局的相關性[J].中國實用醫藥,2013,8(7):132-133.

[2] 龔云輝,胡蝶,呂東昊,等.早發型重度子癇前期妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(3):191-193.

[3] 伍紹文,吳連方,王琪,等.早發型重度子癇前期孕婦期待治療中不良妊娠結局的危險因素分析[J].中華婦產科雜志,2010,45(3):165-169.

[4] 王文革,高慧,謝燕.產前強化宣教對妊娠期糖代謝異常的母嬰結局的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(2):187-188.

[5] 韋慶芳.重度子癇前期適時終止妊娠臨床探討[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(2):136-137.

[6] 譚劍平,郭仲杰,萬波,等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發型子癇前期的臨床研究[J].中山大學學報:醫學科學版,2010,31(5):652-656.

[7] 王曙光.早發型重度子癇前期的期待治療時間與圍產結局分析[J].中國當代醫藥,2011,18(2):155-156.

[8] 劉大艷,王晨虹,李智泉,等.早發型重度子癇前期期待治療對妊娠結局的影響[J].海南醫學院學報,2011,17(2):238-240.

[9] 李德云,李青,周軍紅.78例早發型子癇前期的治療與妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(28):4641-4643.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.037

江西 330400 德安縣人民醫院婦產科 （李蕭）