彈道超聲碎石術與膀胱切開取石術治療膀胱結石的療效比較

李育財 李文第 阮海峰

彈道超聲碎石術與膀胱切開取石術治療膀胱結石的療效比較

李育財 李文第 阮海峰

目的 比較分析彈道超聲碎石術與膀胱切開取石術治療膀胱結石的療效。方法 選取膀胱結石患者共88例，隨機將其均分成觀察組和對照組（n=44），對照組患者采用膀胱切開取石術治療，觀察組患者行彈道超聲碎石術治療，對2組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量進行對比分析。結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間（25.2±2.1）min，以及住院時間（8.3±1.2）d均顯著較短于對照組的（56.1±3.1）min，（13.1±3.2）d（P＜0.05），且術中出血量（4.3±1.2）mL顯著少于對照組（16.1±2.1）mL（P＜0.05）。結論 在治療膀胱結石患者時，采用彈道超聲碎石術治療效果優于傳統切開取石術，患者手術時間短，術中出血量少，康復時間較快，在臨床中值得推廣使用。

彈道超聲碎石；膀胱切開取石術；膀胱結石

膀胱結石是在患者膀胱內形成的結石，主要可以將其分成繼發性膀胱結石以及原發性膀胱結石[1]。原發性膀胱結石是指在患者膀胱內形成的結石，通常是由于營養不良產生，好發人群以兒童居多，但目前隨著我國醫療技術的不斷發展，兒童膀胱結石患者已經呈現出下降趨勢；繼發性膀胱結石屬于膀胱異物、感染以及神經源性膀胱等各種因素產生的膀胱結石，在我國經濟相對發達的地區，膀胱結石以中老年人居多[2]。本研究對88例膀胱結石患者分別采用彈道超聲碎石治療和膀胱切開取石術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年4月期間吉隆鎮惠東縣第二人民醫院收治的膀胱結石患者共88例，隨機將其均分成觀察組和對照組（n=44）。對照組行膀胱切開取石，男22例，女22例，年齡56～80歲，平均年齡（75.6±1.2）歲,病程1～24個月，平均（12.3±6.1）個月；觀察組患者行彈道超聲碎石術治療，男25例，女19例，年齡58～82歲，平均年齡（78.3±2.1）歲，病程6～36個月，平均（14.3±5.6）個月。2組患者年齡、性別以及病程均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者行彈道超聲碎石 取患者截石位，采用硬膜外麻醉，所選用的儀器為德國Wolf公司20.8 F經皮腎鏡、日產Sony攝像監視系統以及EMS公司第三代彈道超聲碎石清石系統。經患者尿道置入腎鏡后連接各成像碎石系統，對患者結石、膀胱壁以及輸尿管開口情況進行全面觀察，同時還需觀察患者結石大小以及數目，患者膀胱充盈后，將沖擊桿垂直角度輕抵至目標結石，將患者碎石擊碎成0.2 cm大小，若是患者結石較大，則可以采用異物夾鉗將其夾出，觀察患者無結石殘留或出血情況后留置尿管。

1.2.2 對照組患者行膀胱切開取石術 取患者平臥位，采用腰硬聯合麻醉，術前留置尿管充盈患者膀胱，在下腹正中切開白線直達膀胱，探查膀胱內部，完整取凈結石，若是患者合并膀胱憩室者切開憩室，有造屢管結石者切除、更換造屢管，患者若是尿道狹窄則行膀胱造瘺術，最后留置尿管。患者術后均給予補液、抗感染等藥物治療。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次研究中88例患者均全部順利完成手術，術中并未出現穿孔以及大出血等癥狀，術后無感染。2組比較，觀察組患者手術時間以及住院時間均顯著較短于對照組（P＜0.05），且術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術時間、住院時間以及術中出血量對比（x±s）

3 討論

膀胱結石包括繼發性膀胱結石以及原發性膀胱結石2類。原發性膀胱結石以男性發病居多，這與低蛋白飲食以及營養不良有直接關系，目前，我國原發性膀胱結石發生率已經明顯降低。而對于繼發性膀胱結石而言則多見于前列腺增生、膀胱憩室、異物、神經源性膀胱以及腎輸尿管結石排入膀胱[3]。膀胱結石的臨床表現通常為排尿突然中斷，疼痛放射至遠端尿道，同時會出現排尿困難以及膀胱刺激癥狀，選擇X線或B超均能夠查出膀胱結石。而在治療方案上則主要包括膀胱切開取石術以及彈道超聲碎石2類。

本次研究中，所有患者均屬繼發性膀胱結石，2種治療方法對比可以發現，觀察組采用的彈道超聲碎石具有術中出血量少、創傷小以及手術時間短等優勢，目前已成為治療膀胱結石的最佳方法。隨著醫療技術的不斷發展和進步，EMS三代彈道超聲碎石清石系統提升了手術中的碎石效率，進一步減少和降低了患者膀胱出血、結石殘留、穿孔等各項并發癥,包括合二為一的氣壓彈道碎石系統以及超聲碎石清石系統，氣壓彈道碎石能夠快速擊碎結石，而超聲碎石清石設備則有強大的吸附功能，進一步擊碎患者膀胱內結石，吸出體外[4]。本次研究中，對體積較大結石采用彈道將其粉碎，再選擇超聲方式將結石清除，對質地相對松散的結石則可以直接選擇超聲方式將其清除。氣壓彈道碎石和超聲桿在同一通道內操作，不用更換鏡鞘，減少了給患者帶來的尿道損傷。但在本次研究中，同時也能夠直觀地看出對照組患者采用膀胱切開取石在造屢管結石、膀胱憩室和尿道狹窄結石患者中不可代替的位置。所以，在提倡盡量使用彈道超聲碎石技術的同時，還應當根據患者的自身情況，選擇適當的膀胱結石治療方案，減輕患者痛苦[5-6]。

為了能夠進一步提升碎石成功率，還需注意以下幾點：（1）大于4 cm的結石可以選擇膀胱切開取石術。（2）膀胱內液體不能過多也不能過少，過多會降低碎石效率，過少容易導致穿孔，因此手術時應當保證膀胱液體在200 mL左右為宜。（3）在碎石過程中應當保證視野清晰，避免探針損傷膀胱粘膜出現穿孔，使碎石探針和鏡鞘在同一水平線上，嚴密觀察患者，避免膀胱穿孔[7-8]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間以及住院時間顯著較短（P＜0.05），且術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05），表明在治療膀胱結石患者時，采用彈道超聲碎石術治療效果優于傳統切開取石術，患者手術時間短，術中出血量少，康復時間較快，在臨床中值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.038

廣東 516300 吉隆鎮惠東縣第二人民醫院 （李育財 李文第阮海峰）