老年高血壓患者全髖置換術行腰硬聯合麻醉臨床研究

劉志剛

老年高血壓患者全髖置換術行腰硬聯合麻醉臨床研究

劉志剛

目的 探討腰硬聯合麻醉用于老年高血壓患者全髖置換術的臨床效果。方法 選取老年髖關節手術患者72例，隨機分為2組（n=36）。根據ASA進行分級，等級為II～III級。患者術前給予苯巴比妥和阿托品進行肌肉注射。觀察組給予腰硬聯合麻醉進行治療，對照組采用硬膜外麻醉。對2組患者的麻醉情況進行比較，包括起效時間、阻滯完善時間、硬膜用藥量、低血壓發生情況、術中輸液量。結果 觀察組患者麻醉起效時間及阻滯完成時間較對照組短（P＜0.05），起效更快，觀察組患者硬膜外用藥劑量比對照組更小（P＜0.05），觀察組患者發生低血壓的例數、發生低血壓率均低于對照組（P＜0.05），觀察組患者術中輸液量也低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者除出現低血壓外無其他不良反應。且觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論 采用腰硬聯合麻醉在老年全髖置換術中具有良好的臨床效果，并且醫生可以患者的實際需要而控制麻醉情況，減少麻醉及手術時的不良反應，降低患者手術風險，從而保證手術的平穩進行。

腰硬聯合麻醉；老年高血壓；全髖置換術

髖關節多發生于老年人，隨著年齡的增高髖關節的自身耐受性降低，容易在日常活動中造成損傷[1]。全髖置換術在老年患者中位比較常見的手術之一，其手術特點為創傷面積大、出血量多、刺激大等特點。并且老年患者多伴有各種各樣的心、腦、肺等主要器官疾病，患者心血管調節能力較差，為術中麻醉提高了更高的標準。腰硬聯合麻醉同時具有腰麻起效快的特點同時還具有連續硬膜外麻醉時間靈活的特點，可廣泛應用于下腹部手術和下肢手術的麻醉中[2]。本研究對老年全髖置換術中應用腰硬聯合麻醉對老年高血壓患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月江西省吉安縣人民醫院收治的老年髖關節手術患者72例，隨機分為2組（n=36）。根據ASA進行分級，等級為II～III級。均因外傷導致的髖關節損傷，需要進行全髖關節置換的患者。對照組男19例，女17例，年齡60～89歲，平均年齡（73.24±2.18）歲；觀察組男20例，女16例，年齡61～87歲，平均年齡（74.37±2.06）歲。并發疾病包括糖尿病、心臟疾病、高血壓、高血脂、肺部疾病等[3]。2組患者在性別、并發疾病、年齡等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 患者在手術前給予苯巴比妥和阿托品進行肌肉注射[4]。在進入手術室后采用心電監護檢測患者心電圖、血樣飽和度等生命體征，并給予吸氧，控制氧流量。根據患者試劑臨床情況可給予血漿替代品。觀察組給予腰硬聯合麻醉進行治療，選擇L2～3或L3～4間隙進行硬膜外穿刺麻醉，確定進入硬膜外腔后將穿刺針穿通過硬膜外穿刺到蛛網膜下，看到腦脊液流出后再注入羅哌卡因0.75%。注射完成后拔出腰穿針，在患者頭側留置硬膜外導管，長度為4 cm。帶腰麻作用減弱后再經硬膜外追加麻醉藥物并將麻醉平面控制在T10以下。對照組患者采用硬膜外麻醉，在患者L2～3進行穿刺，然后注入麻醉藥物，麻醉平面控制在T10～S5。

1.3 觀察指標 對2組患者的麻醉情況進行比較，包括起效時間、阻滯完善時間、硬膜用藥量、低血壓發生情況、術中輸液量[5]。

1.4 統計學方法 正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉情況比較 觀察組患者麻醉起效時間及阻滯完成時間較對照組短，起效更快，觀察組患者硬膜外用藥劑量比對照組更小，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉情況比較（x±s）

2.2 手術低血壓及輸液量情況比較 觀察組患者發生低血壓的例數、發生低血壓率均低于對照組，觀察組患者術中輸液量也低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術低血壓及輸液量情況比較

2.3 不良反應 2組患者在不良反應發生比較也存在差異，對照組患者在術中出現低血壓外，還出現了惡心嘔吐2例，呼吸困難2例，心律下降1例。觀察組患者除出現低血壓外無其他不良反應。且觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

老年全髖關節置換術是髖關節損害的主要臨床治療方法，其手術給患者帶來的創傷較大，大部分患者一般身體情況較差，患者可在麻醉及術中出現不良反應，從而影響手術進行，嚴重時危害患者生命[6-8]。硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯均是臨床中常用的下肢手術方式，硬膜麻醉不受到時間的限制，可根據患者實際麻醉情況增加麻醉藥物，并且可在術后產生止痛作用。硬膜外麻醉雖然阻滯效果差，但術后鎮痛效果好，但是使用較大劑量麻醉藥物時，會造成藥物中毒情況。蛛網膜下腔阻滯方法起效快，患者鎮痛效果強，只需一次給藥但起效慢，往往需要延長手術時間。

本研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間及阻滯完成時間較對照組短（P＜0.05），起效更快，觀察組患者硬膜外用藥劑量比對照組更小（P＜0.05），觀察組患者發生低血壓的例數、發生低血壓率均低于對照組，觀察組患者術中輸液量也低于對照組（P＜0.05），觀察組患者除出現低血壓外無其他不良反應。且觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采用腰硬聯合麻醉在老年全髖置換術中具有良好的臨床效果，并且醫生可以患者的實際需要控制麻醉情況，減少麻醉及手術時的不良反應，降低患者手術風險，從而保證手術的平穩進行。

[1] 徐德芬.腰-硬聯合麻醉用于老年髖關節置換術的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(15)：146-147.

[2] 郭洪慶.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年全髓置換術的效果[J].中國醫藥指南，2013，11(14)：278-279.

[3] 袁萬靈.腰-硬聯合麻醉用于老年患者全髖關節置換術的麻醉效果評價[J].牡丹江醫學院學報，2011，32(5)：38-39.

[4] 朱民新.腰硬聯合麻醉和氣管插管全憑靜脈麻醉用于老年患者髖關節置換術的臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2012，26(10)：118-119.

[5] 王圣文.腰硬聯合阻滯麻醉在老年患者全髖置換術中的臨床應用[J].中外醫學研究，2013，11(14)：28-29.

[6] 董萬超.腰-硬聯合麻醉用于老年全髖關節置換術的可行性及安全性評價[J].醫藥論壇雜志，2011，32(3)：36-38.

[7] 黃德輝，韓琪，劉襯云.腰硬聯合麻醉在老年患者全髖置換術中的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(20)：2248-2249.

[8] 王煥彬，陳枝.不同麻醉方法對老年患者全髖置換術后認知功能障礙發生率的比較[J].中國醫學創新，2010，26(27)：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.042

江西 343100 江西省吉安縣人民醫院 （劉志剛）