舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響分析

羅發祥

舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時血流動力學的影響分析

羅發祥

目的 探討分析舒芬太尼在腦外科手術患者全麻誘導期間對患者血流動力學的影響。方法 選取氣管插管全麻下行神經外科手術的患者80例，隨機均分為2組（n=40）。舒芬太尼組為實驗組，芬太尼組為對照組。保證2組患者手術麻醉期間其他藥物使用相同。分別測定誘導前(T0)、插管時(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)各時刻患者上肢動脈血壓(AP)和心率(HR)的變化，從而驗證各實驗對象的血流動力學的變化。結果 所有患者手術均順利完成，與全麻誘導前(T0)比較，2組患者在插管時AP、HR均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，在T1、T3、T4時刻實驗組AP、HR相較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒芬太尼對神經外科手術患者全麻誘導期間血流動力學影響小，因此更適合用于神經外科手術患者的全麻誘導，值得臨床推廣應用。

舒芬太尼；顱腦手術；全身麻醉；血流動力學

麻醉誘導即吸入或靜脈麻醉時患者從清醒狀態轉為可進行手術操作的麻醉狀態的全過程[1]。芬太尼是一種苯基哌啶類藥物，不良反應較少，麻醉過程中心血管狀態較為平穩，同時其具有抑制應激反應、保護腦組織和心臟以及與其他麻醉藥物協同的作用，廣泛應用于臨床，隨著舒芬太尼的研發及應用，其麻醉效果受到挑戰。舒芬太尼是一種人工合成的強效阿片類鎮痛藥，是芬太尼的衍生物，與芬太尼比較，舒芬太尼血漿蛋白結合率更高，分布容積小，同時具有更好的血液動力學穩定性，可保證足夠的血氧飽和度[2]。神經外科手術的特殊性對手術麻醉藥物的要求較其他專業更加苛刻，不僅需要誘導快速平穩，更要求長時間的術中平穩，保持顱內壓在正常范圍，術后快速蘇醒，圍手術期專科情況穩定。本研究為觀察分析舒芬太尼和芬太尼對神經外科手術患者全麻誘導時血流動力學影響，選取80例患者進行分組觀察，發現舒芬太尼對患者血流動力學影響更小，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月進賢縣人民醫院麻醉科氣管插管全麻下行神經外科手術的患者80例，其中男37例，女43例，年齡22～65歲，平均年齡（40.8±7.6）歲；臨床ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；體質量40～79 kg，平均體質量（56.7±10.4）kg。臨床排除心、肝、腎、肺等系統疾病患者，術前監測血壓正常，隨機將患者平均分為對照組和實驗組（n=40）。2組患者性別、年齡、ASA分級比較，差異無統計學差異，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 方法 所有患者均行氣管內插管全身麻醉，進入手術室后行心電監測，觀察并記錄T0時刻AP和HR。開始麻醉誘導：實驗組，靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼(0.004 mg/kg)、維庫溴銨（0.15 mg/kg）、咪達唑侖（0.2 mg/kg）、異丙酚（1 mg/ kg）；對照組，靜脈推注枸櫞酸芬太尼(0.003 mg/kg)、維庫溴銨（0.15 mg/kg）、咪達唑侖（0.2 mg/kg）、異丙酚（1 mg/kg）。面罩通氣5 min后，記錄T1時刻AP和HR，經口氣管插管，均順利一次完成。插管1 min后記錄T2時刻數據，3 min后記錄T3時刻數據。5 min后記錄T4時刻數據。術畢予以對癥支持治療。

1.3 臨床觀察 監測并分別記錄誘導前(T0)、插管時(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)各時刻的平均AP、HR。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者全身麻醉誘導及維持麻醉效果滿意，手術均取得成功。實驗組平均AP下降的幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；氣管插管后實驗組HR變化幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。氣管插管后HR的變化治療組要比對照組小，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者插管5 min后，血壓和心率趨于平穩。見表2。

表2 2組患者不同時刻血流動力學比較（x±s）

3 討論

顱內結構復雜，血管交織，容易造成術中出血，而且神經外科手術時間較長，對麻醉師控制動脈壓平穩以及減少術中出血量提出更高要求，這樣才能減少因視野不佳而引起的誤操作[3-4]。麻醉誘導中預防氣管插管引起的血流動力學反應的常規方法是同時應用麻醉性鎮痛藥[5]。舒芬太尼是人工合成的阿片類藥物，是芬太尼的衍生物，脂溶性較高，與阿片受體親和力強，鎮痛效果強、起效迅速、持續時間更長，與局部麻醉藥物混合后達到的協同作用可以增強鎮痛效果，比芬太尼發揮了更好的效果。同時，舒芬太尼對于心臟的影響更小，一方面可以擴張血管，降低血管阻力，另一方面對于心肌的抑制作用也較低。較芬太尼而言，舒芬太尼的優勢不僅體現在術中，在整個圍手術期都可以保證更平穩的血流動學力學水平，術后呼吸恢復快速而平穩，從而降低了術后患者的進一步治療難度。在誘導插管中，合理選擇麻醉藥物比較重要。其中舒芬太尼在此類藥物中鎮痛作用最強，且起效較快，血流動力學穩定性更優[6]。本研究中，實驗組患者T1、T3、T4時段AP、HR均優于對照組（P＜0.05），AP、HR在T0～T1時段下降幅度大于對照組（P＜0.05），與其他學者[7-8]的報道一致，說明舒芬太尼在麻醉誘導中應用對患者的血流影響更小，臨床應用價值更高。

綜上所述，舒芬太尼起效迅速、鎮痛作用強，手術應激反應引起的血液動力學變化較芬太尼更小，呼吸抑制輕微等功效。與芬太尼相比，舒芬太尼更易控制，副反應較少，臨床應用價值更高。

[1] 王勇.舒芬太尼進行全身麻醉誘導對血流動力學的影響研究[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（3）：36-37.

[2] 薛華.舒芬太尼和芬太尼用于神經外科麻醉的比較[D].天津醫科大學，2011.

[3] 吳皆男，鳳旭東，鐘成躍.舒芬太尼和芬太尼對顱腦手術麻醉乳酸水平的影響研究[J].中國醫藥指南，2013，11（26）：455-456.

[4] 劉長琦，鄧芳，祁行毅.舒芬太尼對顱腦手術患者麻醉誘導期間血流動力學及應激反應的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（32）：378-379.

[5] 曾文，馬世穎.舒芬太尼對腦外科麻醉誘導時的血流動力學影響[J].吉林醫學，2011，32（12）：2364-2365.

[6] 李中巧.舒芬太尼誘導插管對手術患者血流動力學的影響[J].中國傷殘醫學，2014，22（3）：87-88.

[7] 段志勝，焦豐，陳華敏，等.不同劑量舒芬太尼對冠脈搭橋患者全麻誘導期應激反應影響的研究[J].贛南醫學院學報，2012，32（6）：909-910.

[8] 許艷榮，徐凱智，靳彥濤.舒芬太尼和芬太尼誘導對老年冠脈搭橋術患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2172-2173.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.083

江西 331700 進賢縣人民醫院麻醉科 （羅發祥）