不同濃度碘伏預防留置尿管并發尿路感染的效果分析

徐 艷 蔣長英 李 可

不同濃度碘伏預防留置尿管并發尿路感染的效果分析

徐 艷 蔣長英 李 可

目的 探討不同濃度碘伏預防留置尿管并發尿路感染的效果及護理。方法 選取留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者，按醫囑的先后分為2組，對照組50例，研究組150例，使用碘伏（對照組0.5%碘伏，研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏）消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，比較2組整體效果。結果 研究組7d后與拔尿管時的菌尿陽性率分別是46.0%、34.0%（0.2%碘伏）；16.0%、14.0%（0.3%碘伏）；30.0%、16.0%（0.4%碘伏）；對照組的為26.0%、18.0%（0.5%碘伏）。觀察組中的0.3%碘伏組的第7天、拔管前菌尿陽性率與對照組的菌尿陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=9.1230，P=0.0032；χ2=7.8124，P=0.0211）。結論 用0.3%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，達到降低尿路感染概率。用0.2%的碘消毒液擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，達不到降低尿路感染概率。

碘伏；留置尿管；尿路感染；效果；分析

在治療與護理泌尿系統疾病的過程中，實施導尿起到重要的輔助作用，但因導尿過程中可能誘發一些難以避免的問題，以至于導尿與留置導尿管極易誘發患者發生尿路感染[1]。目前醫院中獲得性感染約有40%的患者屬于尿路感染，且80%的感染和導尿有關[2]。本文主要對本院近年來收治的200例留置導尿管患者用0.5%的碘伏0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市第二人民醫院2014年3月～2015年3月收治的留置尿管≥1周且無尿路感染的200例患者為本次研究對象，男148例，女52例，年齡40～75歲，排除留置尿管前有菌尿者、基礎疾病為癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、嚴重胸腦外傷和心血管系統疾病患者、全身情況為惡液質的患者。遵照醫囑的先后分為2組，對照組50例，研究組150例，（對照組0.5%碘伏，研究組分別用0.4%碘伏、0.3%碘伏、0.2%碘伏），2組的一般資料對比，無明顯差異，有可比性。

1.2 方法 4組患者每天1次進行尿道口擦洗，分別以0.5%、0.4%、0.3%與0.2%的碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，每組患者每人在留置尿管前及留置尿管第7天時或者拔尿管前進行1次尿常規、尿培養檢查、及觀察尿道口皮膚過敏癥狀。

1.3 采集標本 嚴格依照無菌技術采集尿液標本，在導尿管連接處上方約5～10cm位置，在未開啟導尿管的條件下，反折尿管，并用1次性5mL的注射器直接穿入乳膠管，取3～5mL尿液輸入無菌試管中進行尿培養檢驗。常規留取30mL尿液進行尿常規檢驗，

1.4 泌尿系統感染評定標準 依據中華人民共和國衛生部醫政司出版的《全國臨床檢驗操作規程》[3]的標準∶尿培養為無菌生長,尿常規檢查結果白細胞計數小于8～10個每微升。

1.5 統計學方法 本研究所得數據采用SPSS11.3軟件進行分析，計數資料用例數（n）表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從下表1可知：研究組7d后與拔尿管時的菌尿陽性率分別是46.0%、34.0%（0.2%碘伏）；16.0%、14.0%（0.3%碘伏）；30.0%、16.0%（0.4%碘伏）；對照組的為26.0%、18.0%（0.5%碘伏）。觀察組中的0.3%碘伏組的第7d、拔管前菌尿陽性率與對照組的菌尿陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=9.1230，P=0.0032；χ2=7.8124，P=0.0211）。

由表1中的數據可以得出0.3%碘伏的菌尿陽性率最好，0.4%碘伏、0.5%碘伏為合格，而0.2%碘伏為不合格。

表1 各組不同時間菌尿陽性率對比[n(%)]

3 討論

3.1 導尿與留置尿管尿路感染情況 美國疾病防控中心的一項最新統計數據顯示：住院患者在全部醫院感染類型中尿路感染約占42%，而誘發尿路感染的主要因素為導尿、留置尿管。且病人尿路感染和尿管留置時間長短密切相關，留置時間越長，感染概率越大[4-5]。通常留置2～3天，菌尿發生率可達到45%左右，且留置導尿管的患者其尿路感染率按照每天8%～10%的速度增長，長時間留置導尿管的患者100%會出現菌尿。

3.2 導尿、留置尿管和尿路感染有關因素 臨床導尿是一種侵襲性操作行為，在實施導尿時會給患者的尿道粘膜帶來不同程度的損傷，進一步破壞尿道生理完整性及尿道的防御作用，誘發尿路感染。而患者尿道前方或者尿道口附近常常存在念珠菌、克雷伯氏菌、大腸桿菌及假單胞菌，在導尿時細菌會隨著插管進入病人膀胱系統，這種現象多出現在女性身上，其尿道長約3～5cm，比男性短，在其尿道附近出現大量細菌繁殖，若導尿時間太長，則80%的患者會出現菌尿。此外，痂殼形成于導管阻塞在某種程度上也會誘發尿路感染，不管哪一種導管都易使痂殼形成，而痂殼結構多是由細菌生物膜上多種鹽類沉著，極易導致尿管阻塞，若尿管阻塞，遇到輕微感染也能在數小時內誘發嚴重不良后果[6]。

3.3 尿路感染的預防及護理 首先，需要選用合適的消毒劑，以有效預防導尿留置尿管誘發尿路感染。過去臨床多用0.1%的新潔爾滅對患者的陰道口部與外陰部消毒，用石蠟油潤滑消毒導尿管。而新潔爾滅作為一種低效消毒劑，其只能消滅少部分親脂性病毒與真菌，而不能消滅芽孢、親水性病毒及結核桿菌。同時石蠟油隨讓通過高壓滅菌消毒，但一旦放置時間過長積極誘發感染，它自身只有潤滑功效，無消毒作用。相比之下，碘伏作為一種廣譜、無毒且高效的新型消毒劑，可以有效殺滅病毒、孢子、細菌及真菌。0.3%的碘伏作為新型含碘滅菌劑之一，它的殺菌譜和碘酊相近，且不易刺激患者的組織黏膜，無腐蝕性，患者不易過敏，同時有潤滑、滅菌及消毒的功效[7]。在留置尿管期間用0.3%碘伏消毒尿道口部與外陰部位，可以大大降低患者泌尿系統感染率，緩解其部分病痛與經濟壓力。但在具體操作過程中，需要采取一定的護理措施，嚴格無菌技術操作，插管動作輕柔，以免傷及患者尿道。盡可能用封閉式引流，固定牢固預防尿管中途脫落而多次插管，每天實施導尿管與尿道口部護理，以免痂殼形成。盡量減少沖洗膀胱的次數，因為沖洗膀胱可能刺激到膀胱粘膜，增加細菌進入膀胱的概率，進而誘發逆行感染。本研究結果表明：研究組7天后與拔尿管時的菌尿陽性率分別是46.0%、34.0%（0.2%碘伏）；16.0%、14.0%（0.3%碘伏）；30.0%、16.0%（0.4%碘伏）；對照組的為26.0%、18.0%（0.5%碘伏）。觀察組中的0.3%碘伏組的第7天、拔管前菌尿陽性率與對照組的菌尿陽性率比較，有顯著差異，有統計學意義（χ2=9.1230，P=0.0032；χ2=7.8124，P=0.0211）。這與相關文獻報道結果[8]相吻合。

總之，用0.3%的碘伏棉球擦洗留置尿管患者尿道口及會陰部每天1次，達到預防細菌經尿道附近黏膜尿管腔進入膀胱，進一步降低尿路感染的概率。

[1] 李清，曹長英.留置導尿患者尿路感染的原因分析及護理[J].當代醫學，2010，7（24）：196-199.

[2] 沈鉞.碘伏預防留置尿管并發尿路感染的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2008，3(4)∶103-105.

[3] 藍園珠.碘伏預防留置尿管并發尿路感染54例[J].中國藥業，2011，5(7)∶135-137.

[4] 邱麗霞.0.5%碘伏潤滑導尿管及膀胱沖洗預防留置尿管并發尿路感染的療效[J].海峽藥學，2011，1(2)：56-57.

[5] 金鳳財.0.5%碘伏預防留置導尿并發尿路感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，4(23)∶185-187.

[6] 何述萍.碘伏潤滑預防留置尿管尿路感染的效果觀察[J].西部醫學，2010，3(3)∶86-88.

[7] 鄧建軍.112例尿路感染原因調查與治療方法[J].當代醫學，2011，7（12）：114-117.

[8] 韋利玲.住院病人尿路感染的易患因素及護理對策[J].當代醫學，2008，9（20）：196-199.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.006

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題 （z20146370）

廣西 541001 桂林市第二人民醫院泌尿外科 （徐艷 蔣長英 李可）