負壓封閉引流在褥瘡治療中的應用

曹閩軍

負壓封閉引流在褥瘡治療中的應用

曹閩軍

目的 分析負壓封閉引流技術(VSD)在治療褥瘡中的臨床應用。方法 將40例褥瘡患者隨機分為對照組同研究組，各20例。對照組患者予以常規換藥治療，研究組患者予以VSD治療，對比2組患者的治療結果。結果 研究組患者創腔縮小程度為(5.3±2.4)%,換藥次數(1.8±1.2)次,住院時間(32.1±8.5)d，術前準備時間(14.8±4.7)d；對照組患者創腔縮小程度為(2.2±0.6)%，換藥次數（8.8±2.3）次，住院時間（32.1±8.5）d，術前準備時間（14.8±4.7)d，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 VSD有著將開放性創面轉化為閉合性創面，從而避免二次污染的特點,是褥瘡治療的有效方法，臨床上有重要應用價值。

褥瘡；負壓封閉引流；換藥治療；效果

褥瘡指的是局部組織由于長期受壓而導致其血液循環出現障礙，使組織營養缺乏而最終導致皮膚失去常規功能,從而引起組織破損以及壞死[1]。褥瘡是臨床上的一種常見并發癥,容易形成慢性的感染潰瘍導致創面遷延不愈，嚴重情況下甚至會威脅患者的生命,并且加大患者的治療難度[2]。傳統上往往是用外科換藥的方法來治療褥瘡,效果不夠理想,一方面增加患者痛苦，另一方面也加大醫護人員的工作量[3]。為探討褥瘡的有效治療方法，本研究對褥瘡患者使用VSD技術加以治療，并取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市中醫院2012年1月～2014年1月收治的褥瘡患者40例，其中男20例,女20例,年齡32～76歲，平均（55.0±1.2）歲，其中胸腰椎骨折導致褥瘡28例,腦血管意外所致12例。患者皮膚軟組織的缺損面積為3cm×5cm～13cm×11cm。褥瘡部位方面，骶尾部22處,坐骨部10處,大轉子部8處。隨機分為對照組同研究組，各20例。對照組患者男10例，女10例，褥瘡部位方面，骶尾部11處,坐骨部5處,大轉子部4處。研究組患者男10例，女10例，褥瘡部位方面，骶尾部11處,坐骨部5處,大轉子部4處。2組患者性別、年齡、病情等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規換藥治療。患者入院后行常規擴創,從而清除創腔壞死的組織,并切除潛行分離皮緣,之后用呋喃西林溶液進行創腔濕敷換藥[4]。

1.2.2 研究組 研究組患者予以VSD治療。在材料選用方面，醫用泡沫材料的成分是多聚乙烯醇,在引流管的選擇方面，選用多側孔的硅塑引流管,同時根據治療的需要而增加側孔數。在生物透性粘貼膜的選擇方面，使用美國3M公司的透明敷料,有著良好透氧以及透濕性,同時可避免細菌入侵。負壓引流裝置則使用天津同業科技公司生產的MC-600A負壓吸引器[5]，根據患者的創面大小以及形狀來修剪聚乙烯醇泡沫,同時插入引流管,尾端從患者的創口處引出,使用薄膜粘貼來密封創面。之后將負壓吸引器接上引流管，負壓400～600mmHg[6],這樣在負壓的作用之下泡沫逐漸皺縮,泡沫7d內更換1次。待患者符合創腔皮瓣的修復標準之后則行皮瓣轉移術。觀察統計2組患者的創腔縮小程度、換藥次數、住院時間以及術前準備時間等指標。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0進行數據分析。計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結果

研究組患者在創腔縮小程度、換藥次數、住院時間以及術前準備時間等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組褥瘡患者臨床觀察指標比較（±s）

表1 2組褥瘡患者臨床觀察指標比較（±s）

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3 討論

3.1 褥瘡的病理機制 褥瘡是由于患者的局部組織受壓，導致組織缺血缺氧以及營養代謝出現障礙而引發皮膚組織壞死。臨床上將褥瘡分成4期，Ⅲ期為淺表潰瘍期，患者的受損組織達到真皮層以下，Ⅳ期則是壞死潰瘍期，患者的全層皮膚缺失，并伴有組織壞死或者肌肉、肌腱損傷。Ⅲ、Ⅳ期的褥瘡臨床治療方面傳統上通過清創換藥以及炎癥控制，待患者出現良好肉芽組織行皮瓣轉移術，治療的過程中難以有效地隔離創面以及避免尿糞的污染，無法盡快去除炎癥的滲液，因此感染的控制往往不夠理想，肉芽的生長比較緩慢。所以褥瘡治療是臨床上的一個難題，患者往往承受著反復治療的痛苦，身體消耗大并且病程長、花費高，同時頻繁換藥也導致醫務工作人員工作量加大。

3.2 VSD技術治療褥瘡的優點 VSD敷料有良好的組織相容性，而不會導致過敏反應，同時有良好透水性，可耐受負壓吸引，組織的相容性比較好,并且有著比較理想的吸附性以及透水性，同時有著不同的規格能夠選用,根據患者的需要進行修剪[8]。VSD應用于褥瘡治療中有以下優點。第一，將開放性的創面轉化為閉合性的創面，從而避免二次污染，特別是患者糞便以及尿液的污染，并且半透膜密封也避免外部細菌進入到創面。第二，VSD可持續以負壓提供引流，能及時、有效清除創面滲出液、細菌以及壞死組織，降低機體組織對于毒性產物吸收，同時持續負壓吸引可以改善患者的局部血液循環，刺激創面的肉芽組織生長。第三，通過全方位沖洗可以保證引流有效，從而避免堵塞導致引流不暢，更好地控制創面的感染。第四，VSD敷料可1周左右更換1次，從而減少了換藥的次數以及患者的痛苦，同時也減輕了醫護人員的工作量，后續治療更加簡單、有效。不過需要注意的是，VSD雖然能吸出壞死組織以及毒性分泌物，不過無法完全替代術前的徹底清創，同時要注意處理患者的創面滲血，有效止血是應用VSD的一個基本條件。在持續負壓吸引的過程當中，應當觀察負壓吸引裝置是否有效，如果失效需要更換敷料。 本研究的結果顯示，研究組患者在創腔縮小程度、換藥次數、住院時間以及術前準備時間等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

總而言之，VSD有將開放性創面轉化為閉合性創面，從而避免二次污染的特點，有效的負壓引流可顯著改善患者局部的血液循環，刺激創面的肉芽組織生長，是臨床上治療褥瘡的有效方法。

[1] 陳海青．褥瘡的防治和護理最新進展[J].當代醫學，2013，19(27)∶4093-4094．

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[4] 王煒，玉素甫．持續封閉負壓引流技術在骶部褥瘡治療中的應用[J].中國全科醫學，2012，14(5)：558-560.

[5] 陳紹宗,李金清,李躍軍,等.封閉負壓引流技術減少爆炸傷創面壞死及促進愈合的實驗研究[J].中華創傷雜志,2012,23(7)∶542-545.

[6] 裘華德,王彥峰.負壓引流技術介紹[J].中華實用外科雜志, 2013,18(10)∶233-234.

[7] 黃萍,全小明,謝玉瓊,等.封閉負壓引流及皮瓣移植綜合治療大面積Ⅳ度壓瘡的護理[J].家庭護士,2012,6(9)∶2395-2396.

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.010

江西 343009 吉安市中醫院 （曹閩軍）