膳食干預(yù)對(duì)白血病患者化療的影響

程國姣 林小萍 趙 京 孫艷萍

膳食干預(yù)對(duì)白血病患者化療的影響

程國姣 林小萍 趙 京 孫艷萍

目的 探討膳食干預(yù)對(duì)白血病患者化療的影響。方法 選取100例白血病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為2組，即觀察組和對(duì)照組（n=50）。給予對(duì)照組患者常規(guī)飲食干預(yù)，給予觀察組患者膳食營養(yǎng)支持干預(yù)，然后對(duì)2組患者干預(yù)后血紅蛋白減少和體質(zhì)量下降情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)第2、3、4周的血紅蛋白減少量（0.86±0.07）s/l00mL、（1.23±0.14）s/l00mL、（1.51±0.08）s/l00mL和體質(zhì)量下降程度（1.20±0.12）kg、（1.83±0.13）kg、（2.00±0.07）kg均明顯比對(duì)照組（1.20±0.12）s/l00mL、（2.09±0.12）s/l00mL、（2.52±0.12）s/l00mL和（1.30±0.13）kg、（2.09±0.12）kg、（2.52±0.11）kg小（P＜0.05），但2組患者干預(yù)第1周的血紅蛋白減少量（0.62±0.06）s/l00mL、（0.61±0.07）s/ l00mL和體質(zhì)量下降程度（0.75±0.06）kg、（0.79±0.59）kg之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膳食干預(yù)能有效維持白血病化療患者的血紅蛋白和體質(zhì)量，效果顯著。

膳食干預(yù)；白血病；化療；影響

白血病患者在采用化學(xué)藥物治療的同時(shí)伴有不同程度的毒副作用,如抑制骨髓造血功能,刺激胃腸道,產(chǎn)生腹瀉、惡心嘔吐,導(dǎo)致患者抵抗力進(jìn)一步下降,繼發(fā)各種感染。而采用膳食營養(yǎng)支持治療,可改善患者的營養(yǎng)狀況, 減輕化療藥物對(duì)機(jī)體的損害程度[1]。本研究對(duì)收治的100例白血病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了膳食干預(yù)對(duì)白血病患者化療的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月桂林市人民醫(yī)院營養(yǎng)科收治的100例白血病患者，所有患者均符合白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為2組，即觀察組和對(duì)照組（n=50例）。觀察組患者中男26例，女24例；年齡13～69歲，平均（33.7±4.3）歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病38例，急性非淋巴細(xì)胞白血病12例。對(duì)照組患者中男28例，女22例；年齡15～68歲，平均（35.1±4.0）歲；疾病類型：急性淋巴細(xì)胞白血病35例，急性非淋巴細(xì)胞白血病15例。2組患者在性別、年齡、疾病類型方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 運(yùn)用HAC治療方案對(duì)2組患者進(jìn)行治療，即給予2組患者靜脈滴注3mg三尖衫+15mg阿糖胞苷+ 400mg環(huán)磷酰胺，時(shí)長分別為1周、1周、2d[3]。

1.2.2 干預(yù)方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)飲食干預(yù)，即讓本組患者隨意飲含，每天熱量供給和蛋白質(zhì)分別為25～30kcal/ kg和0.6～0.8g/kg，不對(duì)維生素及礦物質(zhì)進(jìn)行額外的補(bǔ)充；給予觀察組患者膳食營養(yǎng)支持干預(yù)，依據(jù)患者的實(shí)際體質(zhì)量、身高和營養(yǎng)狀況將有針對(duì)性的營養(yǎng)計(jì)劃制訂出來，從化療前1周開始到完成化療整個(gè)期間（2周左右）均依據(jù)所制訂的營養(yǎng)計(jì)劃指導(dǎo)患者膳食。每天熱量供給和蛋白質(zhì)分別為45kcal/kg和1.2g/ kg，補(bǔ)充維生素量是正常人的2倍，同時(shí)對(duì)一定量的鐵鋅等礦物質(zhì)進(jìn)行有效的補(bǔ)充[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 開始化療前1天和完成化療后1天分別對(duì)2組患者的體質(zhì)量進(jìn)行測量，同時(shí)對(duì)其血紅蛋白水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者干預(yù)第2、3、4周的血紅蛋白減少量（0.86±0. 07）s/l00mL、（1.23±0.14）s/l00mL、（1.51±0.08）s/ l00mL和體質(zhì)量下降程度（1.20±0.12）kg、（1.83±0.13） kg、（2.00±0.07）kg均明顯比對(duì)照組（1.20±0.12）s/l00mL、（2.09±0.12）s/l00mL、（2.52±0.12）s/l00mL和（1.30±0.13）kg、（2.09±0.12）kg、（2.52±0.11）kg小（P＜0.05），但2組患者干預(yù)第1周的血紅蛋白減少量（0.62±0.06）s/l00mL、（0.61±0.07）s/l00mL和體質(zhì)量下降程度（0.75±0.06）kg、（0.79±0.59）kg之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后血紅蛋白減少和體質(zhì)量下降情況比較（s）

表1 2組患者干預(yù)后血紅蛋白減少和體質(zhì)量下降情況比較（s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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3 討論

3.1 對(duì)白血病化療患者進(jìn)行膳食干預(yù)的必要性 消化道癥狀是白血病患者化療的主要不良反應(yīng)惡心嘔吐、免疫功能改變等是其主要表現(xiàn)，為了將被化療藥物損傷的正常細(xì)胞恢復(fù)過來，通常需要白血病化療患者攝入比普通飲食多很多的熱量和蛋白質(zhì)，應(yīng)該分別多于普通飲食的20%和50%左右[5]。但是，由于化療藥物的不良反應(yīng)極為強(qiáng)大，白血病化療患者所攝入的熱量和蛋白質(zhì)通常無法正常進(jìn)倉，造成機(jī)體必需的能量無法有效抵達(dá)機(jī)體，從而繼續(xù)惡化本來就極度衰竭的身體，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，白血病患者的靜息能量消耗在白血病本身的消耗及化療的影響下會(huì)顯著升高，約高于正常人30%[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，機(jī)體熱量和氮量攝入會(huì)在化療誘發(fā)Ⅱ度消化道不良反應(yīng)的作用下顯著減少，約為通常攝入量的50%，同時(shí)該消化道不良反應(yīng)還會(huì)降低氮源質(zhì)量；機(jī)體熱量和氮量攝入在化療誘發(fā)Ⅳ度消化道不良反應(yīng)的作用下幾乎為零[7]。但是，由于化療藥物破壞了癌細(xì)胞機(jī)體的生長旺盛細(xì)胞，因此會(huì)在一定程度上增加患者對(duì)熱量及其他營養(yǎng)素的需求量，從而造成機(jī)體攝入熱量更加無法滿足患者的需求[8]。因此，對(duì)白血病患者進(jìn)行膳食干預(yù)顯得尤為必要。

3.2 膳食干預(yù)對(duì)白血病患者化療的影響 在對(duì)白血病化療患者進(jìn)行膳食干預(yù)的過程中，應(yīng)該保證每天供給的熱量和氮量至少分別為40～50kcal/kg和10～12g/kg，同時(shí)有效供給菜汁、果汁等，并對(duì)維生素、微量元素等進(jìn)行積極有效的補(bǔ)充，只有這樣才能保證白血病化療患者的營養(yǎng)需求，為患者病情好轉(zhuǎn)提供良好的前提條件[9-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者干預(yù)第2、3、4周的血紅蛋白減少量和體重下降程度均明顯比對(duì)照組小（P＜0.05），但2組患者干預(yù)第1周的血紅蛋白減少量和體重下降程度之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說明了膳食干預(yù)對(duì)白血病患者化療具有積極的推動(dòng)作用，能顯著縮小患者的血紅蛋白的減少量，并極大減輕患者的體質(zhì)量下降程度，從而幫助患者順利完成化療，減輕患者病痛、提升患者生活質(zhì)量。

總之，膳食干預(yù)能有效維持白血病化療患者的血紅蛋白和體質(zhì)量，效果顯著。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.011

廣西 541002 桂林市人民醫(yī)院營養(yǎng)科（程國姣 林小萍 趙京 孫艷萍）