雙向斜坡法根管預備術結合曲-氫糊劑一次法根管充填術后近期療效觀察

杜朝暉 趙國棟 張惠蕓 王冬偉

雙向斜坡法根管預備術結合曲-氫糊劑一次法根管充填術后近期療效觀察

杜朝暉 趙國棟 張惠蕓 王冬偉

目的 觀察采用雙向斜坡法根管預備術結合曲安奈德-氫氧化鈣碘仿糊劑（曲-氫糊劑）冷牙膠一次法根管充填術后1周內疼痛反應及近期療效。方法 選取慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者120例（165顆患牙），隨機分為2組。實驗組83顆采用雙向斜坡法根管預備術，曲-氫糊劑冷牙膠一次性根管充填；對照組82顆采用逐步后退法根管預備術，曲-氫糊劑冷牙膠一次性根管充填。結果 實驗組術后疼痛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；1年后療效差異不明顯。結論 采用雙向斜坡法根管預備術，曲-氫糊劑冷牙膠一次法充填可明顯減少術后急性疼痛發生率，近期效果良好。

雙向斜坡法；曲安奈德；根管治療一次法；疼痛

根管治療一次法“簡單、快捷、經濟”，但易出現術后急性疼痛反應[1]。本研究采用雙向斜坡法預備根管，在氫氧化鈣碘仿糊劑中添加適量曲安奈德，冷牙膠一次性根管充填，經觀察對預防和減輕一次性根管治療術后急性疼痛反應有良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2013年靈臺縣人民醫院收治的慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患者120例（165顆患牙），其中男58例，女62例。病例選擇條件：（1）年齡18～60歲；（2）患牙均為恒牙，經臨床診斷為慢性牙髓炎或慢性根尖周炎，無急性發作癥狀，無重度牙周炎；（3）排除根管彎曲、狹窄、鈣化、根尖孔未閉合、根尖囊腫及根尖陰影較大者；（4）患者無全身性疾病；（5）患者對根管治療一次法的程序、預后及術后注意事項應知情同意。其中前牙85顆，前磨牙62顆，磨牙18顆。其中牙髓壞死15例（18顆）、慢性牙髓炎30例（37顆），慢性根尖周炎75例（110顆）。隨機分為2組，實驗組83顆牙，其中牙髓壞死10顆、慢性牙髓炎20顆、慢性根尖周炎53顆；對照組82顆，其中牙髓壞死8顆、慢性性牙髓炎17顆，慢性根尖周炎57顆。2組患者年齡、性別、牙位和病變程度等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 材料應用 曲安奈德注射液，氫氧化鈣碘仿糊劑，牙膠尖、K銼、EDTA、G鉆、2.5%次氯酸鈉、3%過氧化氫。曲-氫糊劑：抽取0.4mL搖勻的曲安奈德混懸液和氫氧化鈣碘仿糊劑雙組份液體0.6mL，即按4∶6比例抽取二者液體共1mL（此比例可保持調成的糊劑有黏性，利于導入根管)，與氫氧化鈣碘仿粉劑調拌成奶油狀備用。

1.3 治療方法 實驗組：常規開髓去腐，先選用小號銼（15＃或20＃）無壓力插入根管(前牙一般約18mm，前磨牙約15mm，磨牙約12mm)以形成小通道，拍插針片以確定銼深入的長度，初步計算根管中上2/3長度及根管工作長度。選用深入根管口無束縛感的相應型號的K銼（35＃～45＃）擴銼根管，沖洗，必要時用G鉆擴大根管口，或滴入EDTA，然后逐次選用小一號的器械增加1mm長度重復預備，以此類推直至達到根管中上2/3長度。再次選用小號銼（8＃～25＃）手感插到根尖孔處，根長測量儀結合插針拍片準確測定根管工作長度，以逐步后退法預備根尖1/3根管，主銼（25＃～45＃）貫通預備根管壁光滑，見銼紋內有清潔白色的牙本質刮屑，沖洗液清亮無泡后[2]，棉捻干燥根管試尖，將曲-氫糊劑導入根管,側向加壓法充填牙膠尖。預備過程中需確保無壓力操作、器械不超出根尖孔，2.5%次氯酸鈉、3%雙氧水反復交替沖洗。對照組：在確定根管工作長度后，以逐步后退法預備根管，常規充填，2組術后常規攝X線片確保恰充后即行永久充填或擇期冠修復。囑咐患者患牙1周內避免咬硬物，有不適癥狀電話咨詢。

③ 地圖符號化，制圖編輯：利用自動化制圖綜合處理后的數據，人工進行主圖編輯加工整理。在編輯整理中，需遵循避讓原則，即人工要素避讓自然地理要素，次要要素避讓主要要素，其他要素避讓獨立地物，要素重要性相當時，根據周圍環境可以移動一方，也可以雙方同時移動，正確處理各要求之間的相互關系。

現有資料表明，在中國的黃山、廬山、湖北、云南、西藏、河北、內蒙古均發現有第四紀冰川遺跡[1]。比上述各地區緯度要高的黑龍江省有無第四紀冰川存在，一直有兩種認識：一種認為只有冰緣而無冰川；另一種認為既有冰緣又有冰川[2]。筆者在進行黑龍江省地質公園地質遺跡調查中發現了大量形似冰川地質遺跡的現象，以下暫稱為“類冰川地質遺跡”。有的類似冰臼、有的類似冰壁龕、有的類似冰面湖湖蝕柱石……(以下暫稱為冰臼、冰壁龕、冰面湖湖蝕柱石……)，這些地質遺跡的發現，為分析黑龍江省古冰川是否真正存在提供了重要線索。

學生從入學學習中醫伊始，就每日清晨利用30分鐘時間誦讀，感受經典的古韻，提升中醫人的行為素養。期間的中醫基礎理論及中醫診斷學學習中也會涉及《內經》原文的出處，由于每日誦讀，自然會加深印象；當時學生不一定能夠理解其義，只覺朗朗上口，隨著年齡的增長，學業的深入，自然會深入理解，銘記于心。這期間教師要注重在閱讀方法上給予指導，培養學生閱讀的興趣，學期末可以以誦讀比賽的形式激勵學生，既可以作為形成性評價的一部分又豐富誦讀的內涵。

2.1 2組患牙術后1周內疼痛發生情況 實驗組較對照組術后急性反應率低（P＜0.05），較少需藥物輔助治療。見表1。

1.4 療效評價標準 2組患者術后1周內反應主要包括：（1）疼痛：患者自覺咬合痛、自發性疼痛；（2）腫脹形成：患牙根尖區有局限性或彌漫性腫脹或腫脹形成。根據Mohd Sulong［3］疼痛分級：（1）0級：無疼痛；（2）Ⅰ級：僅有輕度疼痛不適，不做處理；（3）Ⅱ級：發生疼痛，僅需藥物治療或調合即能緩解者；（4）Ⅲ級：疼痛嚴重且伴有局部和面部腫脹。

2 結果

1.5 統計學方法 2組術后一周內疼痛發生率及1年后根管治療成功率數據使用SPSS12.0軟件進行統計，組間比較應用χ2檢驗；P＜0.05差異具有統計學意義。

術后1年復查臨床療效評價標準：（1）成功：患牙無自覺癥狀、無叩痛、無竇道或竇道已閉合，咀嚼功能正常,X線片顯示根尖周透射區消失、牙周膜間隙正常、硬骨板完整；（2）進步：患牙無自覺癥狀、臨床各項檢查基本正常，有咀嚼功能，X線片顯示原有根尖周透射區顯著縮小或有修復趨勢；（3）失敗：患牙有自覺癥狀、有叩痛、有竇道或原有竇道未閉合，不能咀嚼，X線片顯示原有根尖透射區變化不大或擴大，或原有根尖周無異常者出現了透射區［4］。總成功率=成功率+進步率。

表1 2組患者1周內臨床療效比較[n（%）]

2.2 術后1年復查（將成功及進步病例歸為有效病例）,實驗組失訪7例（8顆），對照組8例（9顆），實際復查148顆，實驗組總成功率為98.67%，對照組總成功率為97.26%，2組總成功率比較，差異無統計學意義。

表2 2組患者術后1年復查情況[n（%）]

3 討論

根管治療術是牙髓病和根尖周病基本治療手段，臨床療效確切，傳統的根管治療術包括治療周期長，患者就診次數多，醫生工作壓力大，且易繼發感染或引起化學性根尖周炎。根管治療一次法將根管預備、消毒和充填在一次內完成[5]，該法省去了根管內封藥消毒這一環節，既減輕了醫生工作量，又減少了患者往返復診的煩惱，解決了農村牙病患者治牙“貴”、看牙“難”的苦楚，適應了時代發展的需求。但根管治療一次法術后反應比二次法或多次法高，這些有反應的病例，與器械超出根尖孔損傷根尖周組織、根管預備方法不當將壞死物質推出根尖孔[1]等有關。

Fava將尖向下的逐步后退法與冠向尖的冠-根無壓力預備法結合起來提出雙向斜坡法預備技術，該方法由于將根管中上2/3先行敞開，解除了根管“冠方縮窄”，使根管沖洗充分，根管內細菌及和感染物質得到早期清除，在準確確定根管工作長度后預備根尖1/3根管，減少了因“唧筒樣”作用而將感染物質被推出根尖孔及尖周組織損傷的可能[2]，氫氧化鈣碘仿糊劑是目前較理想的糊劑類根管充填劑，曲安奈德是一種人工合成的含氟長效腎上腺糖皮質激素衍生物，有強而持久的抗炎鎮痛、免疫抑制及抗毒作用，將其用于糊劑中可減輕管壁及根尖周組織水腫滲出，抗炎止痛，本文結果對比提示可有效預防和減輕一次根充術后疼痛的發生。

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在臨床中曲-氫糊劑劑亦可用于根管治療期間長期叩痛、咬合痛的根管封藥。曲-氫合劑來源方便、價格低廉、易配制，局部少量一次用藥毒副作用小，此方法在基層醫院值得應用。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：298.

[2] 葛久禹.根管治療學[M].南京：江蘇科技出版社，2007：168，177-178.

[3] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regims[J].IntEndod J,1989,22(5)：248-251.

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[5] 史俊南.現代口腔內科學[M].北京：高等教育出版社，2000：355-358.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.012

甘肅 744400 甘肅省靈臺縣人民醫院口腔科 （杜朝暉 趙國棟張惠蕓 王冬偉）