快通道麻醉在小兒腹股溝區手術中的臨床應用

郭文靜

快通道麻醉在小兒腹股溝區手術中的臨床應用

郭文靜

目的 探討分析快通道麻醉在小兒腹股溝區手術中的臨床應用情況。方法 隨機抽取腹股溝疝囊高位結扎術或鞘狀突高位結扎術的3～6歲患兒100例，將其均分為試驗組和對照組（n=50）。對照組采用常規麻醉方案，試驗組采用快通道麻醉方案，對比2組患兒的血流動力學參數和應激激素水平。結果 試驗組在手術開始0.5h平均動脈壓（69.84±7.91）mmHg和心率（73.97±9.95）次/min以及1h后的平均動脈壓（76.95±8.13）mmHg和心率（81.96±13.47）次/min均顯著低于對照組0.5h平均動脈壓(79.45±8.93)mmHg,(83.27±13.69)次/min和1h平均動脈壓(97.69±9.31) mmHg，(91.26±13.25)次/min(P＜0.05)。此外，試驗組患兒在同時段的胰高血糖素以及皮質醇水平也顯著低于對照組患兒,差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在小兒腹股溝區手術中，快通道麻醉能夠有效減輕患兒的應激反應，提高治療的有效率，可以在臨床治療中推廣應用。

快通道麻醉；小兒腹股溝區手術；臨床應用

快通道外科是由上個世紀九十年代被提出應用的，它在臨床中應用時對手術各個階段的麻醉處理有較高的要求，除優選術前用藥及提供最佳手術條件外，在進行快通道手術過程中麻醉醫生應盡量使手術患兒快速蘇醒，并避免不良反應和并發癥的發生，至此，快通道麻醉也由此誕生[1-2]。小兒腹股溝疝囊高位結扎術及鞘狀突高位結扎術是臨床中常見的小兒腹股溝區手術，該手術雖然時間較短，手術切口較小，但是手術的麻醉風險較高，本研究以該手術為研究對象，探討分析快通道麻醉是否可以起到安全有效地麻醉作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第一人民醫院收治的腹股溝疝囊高位結扎術或鞘狀突高位結扎術的3～6歲患兒100例。隨機分為試驗組和對照組（n=50）。試驗組患兒中男27例，女23例，年齡（4.7±3.2）歲，體質量14.7～23.5kg，平均體質量（16.9±8.3）kg；對照組患兒中男28例，女22例，年齡（5.1±1.3）歲，體質量13.9～24.1kg，平均體質量（17.2±6.3）kg。麻醉前，監測2組患兒的血流動力學指標與應激激素指標得到，試驗組患兒的平均動脈壓為（80.56±9.75）mmHg，心率為（78.11±9.87）次/min，血漿胰高血糖素為（4.81±0.16）mmol/L，血漿皮質醇為（150.83±12.71）ng/L；對照組患兒的平均動脈壓為（81.20±9.66）mmHg，心率為（78.20±9.85）次/ min，血漿胰高血糖素為（4.79±0.17）mmol/L，血漿皮質醇為（151.20±12.59）ng/L。將2組患兒的基本資料進行比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規麻醉方案，患兒術前0.5h先靜脈輸注長托寧，進入手術室后靜脈輸注芬太尼、丙泊酚以及愛可松進行麻醉誘導，之后繼續使用上述三種藥劑進行持續麻醉。試驗組：采用快通道麻醉方案，患兒術前0.5h先靜脈輸注長托寧（1mL∶1mg;成都力思特制藥股份有限公司20101209），進入手術室后靜脈輸注芬太尼（5mL∶250μg;宜昌人福藥業有限責任公司20100930）、丙泊酚（50mL∶500mg;廣東嘉博制藥有限公司20131209）以及愛可松（5mL∶50mg;華北制藥股份有限公司20100526）進行麻醉誘導，之后使患者經鼻氣管吸入2%～3%的七氟醚（120mL；上海恒瑞醫藥有限公司20120120），并追加芬太尼、丙泊酚以及愛可松進行持續麻醉，關閉胸腔后吸入1%七氟醚直到手術結束。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患兒的血流動力學指標以及應激激素指標，其中血流動力學指標主要包括平均動脈壓和心率，監測時間為麻醉前，手術開始0.5h以及拔管后1h，而應激激素指標包括血漿胰高血糖素和血漿皮質醇，監測時間為麻醉前，手術開始0.5h后以及手術開始1h后。

1.4 統計學方法 本研究使用的統計學軟件是SPSS 17.0，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的血流動力學指標比較 試驗組在手術0.5h以及拔管1h后，平均動脈壓和心率指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的血流動力學指標比較（±s）

表1 2組患者的血流動力學指標比較（±s）

注：與對照組比較，t=10.3512，aP＜0.05;t=11.0513，bP＜0.05;t=15.2181，cP＜0.05;t=13.0385，dP＜0.05

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2.2 2組患兒的應激激素指標比較 試驗組患兒在手術開始后0.5h以及拔管1h后血糖和皮質醇指標顯著低于對照組，2組患兒的應激激素水平比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒的應激激素指標比較±s)

表2 2組患兒的應激激素指標比較±s)

注：與對照組比較，t=15.3204，aP＜0.05;t=12.9181，bP＜0.05;t=10.8131，cP＜0.05;t=14.2532，dP＜0.05

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3 討論

小兒腹股溝疝囊高位結扎術及鞘狀突高位結扎術是臨床中常見的小兒腹股溝區手術，該手術雖然時間較短，但麻醉風險較高，因此該手術的麻醉成為臨床中一個較為棘手的難題，本文主要以快通道麻醉為研究對象，探討其在小兒腹股溝區手術的麻醉效果[3-4]。與常規麻醉方案不同的是，該方案中有使用七氟醚進行麻醉。七氟醚是一種無色透明、芳香無刺激的強效吸入麻醉藥，具有氣道刺激性小、蘇醒迅速、麻醉深度易調控、血流動力學穩定等優點[5-6]。就如本研究結果顯示，使用該麻醉方法使得試驗組患兒的血流動力學指標以及應激激素指標明顯下降，麻醉效果較好。

綜上所述，快通道麻醉在小兒腹股溝區手術的應用優勢主要為以下幾點：第一，減輕了患兒氣管插管刺激誘導的應激反應，維持了血流動力學指標；第二，有效避免了長時間機械通氣，降低了呼吸道并發癥的發生，促進患兒呼吸功能的恢復[7-8]；第三，縮短了住院時間，降低了治療費用，減輕了患兒家庭的經濟負擔[9]。因此，快速麻醉在小兒腹股溝區手術中臨床應用效果較好，值得推廣應用。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.015

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫院 （郭文靜）