40例輸尿管結石B超診斷符合率及聲像圖觀察

康海燕

40例輸尿管結石B超診斷符合率及聲像圖觀察

康海燕

目的 探究B超診斷輸尿管結石的超聲符合率，并對聲像圖特征進行分析總結。方法 選取行B超檢查尚待確診的輸尿管結石患者40例為研究對象，對所有患者的臨床資料進行分析。結果 本研究中經超聲診斷輸尿管結石共38例，最終確診40例，總符合率為95.0%。輸尿管不同分段處結石直徑大小比較，其中輸尿管上段結石12例，所占比例30.0%，中段結石8例，所占比例20.0%，下段結石20例，所占比例50.0%，結石大小與診斷率比較，D＜5mm診斷符合率為50%，D≥7mm診斷符合率為100.0%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 B超診斷輸尿管結石操作方便，無創傷、無痛苦，同時不受結石成分的影響，對于臨床診斷具有較高的價值。

輸尿管結石；B超；聲像圖；診斷符合率

原發性輸尿管結石在臨床上較為少見，常見的為腎結石繼發性輸尿管結石，腎結石下行至輸尿管處，造成輸尿管狹窄甚至梗阻。既往采用X射線對輸尿管結石進行診斷，其診斷率較高，但對于某些陰性結石的患者與對比劑過敏的患者來說，無法進行X射線檢查[1]。B超檢查診斷率較高、分辨率良好，操作簡單且經濟適用，目前廣泛應用于輸尿管結石的診斷。為探究B超診斷輸尿管結石的準確率，本研究對湖南省瀘溪縣人民醫院40例患者進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年7月來湖南省瀘溪縣人民醫院行B超檢查尚待確診的輸尿管結石患者40例為研究對象，其中男30例，女10例；年齡21～67歲，平均（42.9±5.3）歲；病程0.5h～90d，平均（12.1±3.7）d。40例患者均出現不同程度的惡心、嘔吐、尿急、尿頻、腹脹等癥狀，經鏡檢提示血尿的患者29例，出現肉眼血尿的患者11例，40例患者均經藥物排石治療、體外震動碎石術、輸尿管鏡道碎石術等得到證實。

1.2 檢查方法 采用東芝SSA-220型超聲儀器進行診斷，探頭頻率控制在3.5MHz左右。患者行B超檢查前應先大量飲水，同時根據患者輸尿管的各個位置分段進行探查。根據結石的特點對患者進行多切面、多題為、全方位的掃描，具體操作如下：(1)患者取仰臥位，對患者的側腰部進行冠狀面掃描，掃描過程中若發現積液的腎盂，則可通過腎盂找到輸尿管，并且持續向下掃描追蹤，直到找到積液的輸尿管上段為止。(2)患者取俯臥位，通過背部腎區縱向掃描，分別進行縱切面與橫切面掃描，通過緊貼腰部肌肉的正面將輸尿管上段到髂嵴顯示出來。(3)患者取臥位，將髂動脈找到，順著髂動脈在其前方找到輸尿管橫斷面，通過角度變化顯示出輸尿管長軸。(4)患者取仰臥位，通過下腹部一直向膀胱方向進行探測，通過橫向掃描可將膀胱后方兩側發生積液的輸尿管找出，同時縱向掃描，先找到輸尿管的出口，沿著出口一直向上追蹤，即可找到膀胱壁間斷與膀胱后方的輸尿管。

1.3 統計學處理 本研究數據處理采用SPSS14.0專業統計學軟件完成分析檢驗，計量數據錄入形式為“±s”，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷符合率 經超聲診斷輸尿管結石共38例，用藥或術后確診40例，總符合率95.0%。其中輸尿管上段結石12例，中段結石8例，下段結石20例。

2.2 輸尿管不同分段處結石直徑 輸尿管不同分段處結石直徑大小比較，下端結石所占比例最高，達50.0%（20/40），其最大直徑為1.1cm，B超直徑為0.6cm。見表1。

表1 輸尿管不同分段處結石直徑大小比較

2.3 結石大小與診斷率的關系 D≥7mm診斷符合率為100.0%,D＜5mm診斷符合率為50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 結石大小與診斷率的關系

3 討論

目前全球有5%～15%的人患有不同程度的尿路結石，輸尿管結石占33%～54%，且以下段較為常見[2]。大部分輸尿管結石的形成是因為腎臟形成的尿路結石經排出時停留在輸尿管導致。目前臨床上對于輸尿管結石的治療方式主要包括保守治療、腹腔鏡輸尿管切開取石術、輸尿管鏡碎石術、體外沖擊波碎石術及開放手術治療。輸尿管結石還會引發輸尿管梗阻，導致腎積水、感染、腎功能不全等，嚴重者甚至威脅患者的生命安全，所以對于輸尿管結石應該盡早確診與治療。男性的輸尿管相比女性的更長，所以男性發生輸尿管結石的比例約為女性的3倍，且多見于青壯年男性，其中一半以上的患者在20～40歲[3]。輸尿管結石多發生在單側，兩側出現的比例基本上相等，而雙側輸尿管結石的比例在2%～6%[4]。既往對輸尿管結石的診斷多采用X線檢查，但X線對于陰性結石的檢出率較低，同時部分患者對于造影劑過敏，也無法使用X線檢查。通過靜脈排泄性尿路造影對輸尿管結石的檢出率準確可靠，但其操作相對復雜，且費用昂貴，不適用于大部分患者[5]。

近年來，隨著B超技術的不斷成熟與發展，在臨床診斷輸尿管結石中已近成為了較為普遍的一種方式[6-7]。B超雖然不能顯示輸尿管的正常位置，但是在結石的作用下，能將被結石擴張的輸尿管進行準確的定位，同時也能確定結石的大小，并清晰地觀察到結石的梗阻部位、腎皮質厚度、腎積水的嚴重程度、腎臟的具體情況等，對于臨床診斷提供了一定的依據。但B超對于輸尿管結石的檢查也并非絕對有效，也存在一定的局限性，包括結石直徑多小、膀胱充盈度不夠、腸氣、肥胖患者的檢出時具有一定的影響。對于典型結石梗阻部位表現出的超聲聲像圖主要是回聲團增強，后方出現聲影。直徑較大的結石容易導致腎盂、腎盞、輸尿管的擴張，而嚴重的腎積水則表現出“菜花狀”的變化[8]。而輸尿管中段與下段出現直徑較小的結石，則不會出現明顯的輸尿管擴張，腎盂腎盞分離也不明顯，或是不發生分離。本研究中，經B超檢查出的符合率為95.0%。輸尿管不同分段處結石直徑大小比較，下段結石所占比例最高，為50.0%，結石大小與診斷率比較，D≥7mm診斷符合率為100.0%。輸尿管擴張相對明顯的患者，可沿著擴張的腎盂、輸尿管進行追蹤檢查，找出結石所在部位，而輸尿管擴張不明顯的患者，可進行多體位變化、多切面、全方位的探查，能有效提高結石的檢出率。

另外，對于輸尿管結石的患者來說，患者均會出現腎積水，部分無腎積水現象的患者，且其腰腹疼痛癥狀及胃腸道癥狀不明顯，是因為結石并未造成患者輸尿管明顯的梗死。此時，更需要醫務人員進行仔細的檢查，通過結合患者的病史，并對兩側輸尿管進行對比檢查，多種方法結合，通過綜合分析，提高患者的診斷率。

綜上所述，B超診斷輸尿管結石操作方便，無創傷、無痛苦，同時不受結石成分的影響，對于臨床診斷具有較高的價值。

[1] 陳訓，余大惠，楊璽玉，等.B超探查輸尿管結石配合口服番瀉葉顯影觀察[J].基層醫學論壇，2012，16(23)∶3064-3065.

[2] 李應玉.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的臨床價值分析[J].臨床醫學，2012，32(10)∶66-68.

[3] 陳萍.彩超與黑白B超診斷輸尿管結石的對比分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13(19)∶218.

[4] 余志龍，陳艷霞.輸尿管結石患者的B超診斷分析160例[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14(22)∶272-273.

[5] 陳梅莊.B超診斷輸尿管結石的體會和價值[J].中國傷殘醫學, 2013,13(4)∶61.

[6] 覃文聰.淺析B超診斷輸尿管結石的價值[J].延邊醫學, 2014,23(17)∶43-44.

[7] 藍桂鑾.B超診斷輸尿管結石的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志, 2014,7∶145.

[8] 洪曉凌.輸尿管結石超聲診斷的探討[J].內蒙古中醫藥, 2013,32(32)∶92-93.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.018

湖南 416100 湖南省瀘溪縣人民醫院B超室 （康海燕）