經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效評價

潘漣春

經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效評價

潘漣春

目的 評價經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效。方法 根據不同術式將收治的98例腎結石患者分為經皮腎鏡取石術治療組（觀察組）和傳統開放手術治療組（對照組），每組49例。觀察2組患者的手術指標、取石成功率、結石復發率及術后并發癥發生率。結果 觀察組患者的術中出血量、術后下床活動時間及住院時間分別為（245.3±85.2）mL，（6.2±1.9）d及（11.7±1.8）d，均明顯少于對照組患者的（572.9±125.6）mL，（10.3±2.5）d及（19.6±2.4）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的取石成功率為93.9%，高于對照組患者的67.3%，而結石復發率及并發癥發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經皮腎鏡取石術是臨床治療腎結石的理想方式。

腎結石；經皮腎鏡取石術；微創；療效

腎結石是臨床較為常見的一種泌尿系結石，臨床主要表現為陣發性或持續性疼痛、血尿等，腎結石容易損傷腎臟，從而對患者的生命構成嚴重威脅[1]，因此對于有手術指征者應及時行手術治療，以緩解患者的痛苦。隨著微創醫學的不斷發展，經皮腎鏡取石術在臨床治療腎結石中得到了廣泛應用。本研究評價經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省潮州市中心醫院于2012年7月～2014年7月間收治的收治的98例腎結石患者，所有患者均行擇期手術治療，按照數字隨機表法將患者分為觀察組與對照組，各49例。觀察組男28例，女21例，平均年齡（45.7±2.7）歲，結石平均直徑（4.5±1.2）cm；對照組男26例，女23例，平均年齡（43.9±2.5）歲，結石平均直徑（4.2±1.5）cm。2組患者在性別、年齡及結石大小方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行經皮腎鏡取石術治療，患者取取截石位，硬膜外麻醉后經尿道膀胱插入輸尿管導管，并進行妥善固定，然后患者改為俯臥位。在B超引導下根據結石具體位置選擇合適穿刺點進行穿刺，達到結石部位后退針，放入導絲，并沿導絲進行筋膜擴張，建立取石通道。置入腎鏡，直視下利用氣壓彈道碎石機粉碎結石，對于較大的結石可以直接使用石鑷將其取出，置腎造瘺管，術后4～6d復查B超無結石再發后，于術后4周左右移除導管，若結石未清除干凈則再次進行碎石術，直至結石清除干凈。對照組患者采用傳統開放手術治療。術后對2組患者進行3～6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的術中出血量、術后下床活動時間、平均住院時間、取石成功率、結石復發率及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件包處理數據。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組患者的術中出血量、術后下床活動時間及住院時間均明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 取石成功率及結石復發率 觀察組患者的取石成功率為93.9%，高于對照組患者的67.3%，而結石復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組腎結石患者的手術指標比較（±s）

表1 2組腎結石患者的手術指標比較（±s）

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表2 2組腎結石患者取石成功率及結石復發率比較[n(%)]

2.3 術后并發癥 觀察組患者術后并發癥發生率為6.1%，顯著低于對照組患者的22.4%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腎結石患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

腎結石的臨床發病率較高，傳統開放式手術取石需要按照解剖層內逐層入路取石，因此手術創傷較多，術中出血量多，術后容易出現感染、尿瘺等并發癥[2]。隨著微創醫學技術的不斷發展，因其手術創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點得到了廣大醫師和患者的親睞。

經皮腎鏡取石術是一種微創手術方式，目前在臨床治療腎結石中得到了廣泛應用。本研究結果表明，該術式在術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、取石成功率、結石復發率及術后并發癥發生率方面均優于傳統開放式手術（P＜0.05），這與文獻[3-5]的報道一致。經皮腎鏡取石術創傷小，手術通道擴張效果明顯，術中出血少，可在直視下進行碎石、取石，因此取石成功率高[6-7]。值得注意的是，術中直視下碎石時操作應輕柔，避免損傷黏膜、通道滑脫等[8]，降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，經皮腎鏡取石術是臨床治療腎結石的理想方式。

參考文獻

[1] 閆曉強.微創手術治療腎結石患者67例臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（6）：62-63.

[2] 張冰.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石70例療效觀察[J].中國實用醫藥，2014，9（15）：77-78.

[3] 李建華，吳小剛，劉兆瓊.微創經皮腎鏡取石術和腎切開取石術治療腎結石效果對比[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：101-102.

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[5] 何如鋼.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石療效觀察[J].重慶醫學，2012，4 1(33)：3541-3542．

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[7] 王文明，賈書雷，楊東，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石78例[J].河南外科學雜志，2008，14(1)：30-31．

[8] 殷曉蒙，周東言，沈進，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（16）：35-37.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.029

廣東 521000 廣東省潮州市中心醫院外科 （潘漣春）