A2B亞型輸血相容性檢測及輸血方案選擇

王 霞 李文璨 孫 濤

A2B亞型輸血相容性檢測及輸血方案選擇

王 霞 李文璨 孫 濤

目的 探討A2B亞型輸血相容性檢測結果及其配合型輸血方案選擇。方法 運用三步法分析血型鑒定正反定型不符的血樣本。在不同試驗條件下，進行ABO血型鑒定相關血型血清學實驗；鹽水法、微柱凝膠抗人球蛋白介質法進行交叉配血試驗。結果 發現1例患者血型血清學試驗反應格局符合A2B亞型，同時含有高效價IgM抗-A1抗體。采用O型洗滌紅細胞配合型輸血，未發生輸血不良反應，輸血療效良好。結論 ABO血型鑒定正反定型不符時，應考慮有可能為ABO亞型；A2B亞型可伴有IgM抗-A1抗體產生；不規則抗體篩查試驗所用譜細胞為O細胞制備，不含有A、B抗原，不能檢出ABO亞型中含有的不規則抗-A、抗-B抗體；A2B亞型患者選擇配合型輸血，輸血療效良好。

A2B亞型；抗-A1抗體；血型鑒定；交叉配血

正確進行輸血相容性檢測是確保臨床輸血安全的關鍵環節。臨床上某些疾病如：白血病、多發性骨髓瘤等，及ABO亞型常可干擾血型鑒定和交叉配血試驗，導致結果判讀困難或誤判，增加患者輸血風險。作者采用三步法[1]分析血型鑒定正反定型不符樣本，發現A2B亞型伴高效價IgM抗-A1抗體患者1例，予以配合型輸血治療，輸血療效良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月入住南華大學附屬第二醫院的淋巴瘤合并全身轉移患者，男，79歲，無輸血史。

1.2 試劑與儀器設備 單克隆抗-A、抗-B血型定型試劑(上海血液生物醫藥有限責任公司，批號：20131223)；單克隆抗-H抗體（上海血液生物醫藥有限責任公司，批號：20130922）；抗-A1抗體（上海血液生物醫藥有限責任公司，批號：20140124）；A2細胞：上海血液生物醫藥有限責任公司，批號：20145402；4%標準試劑紅細胞（A1c、Bc、Oc）：長春博德生物技術有限責任公司，批號：20140909；不規則抗體篩查譜細胞(長春博德生物技術有限責任公司，批號：20140817)；抗-AB血清為本實驗室用3人份O型獻血員血漿混合后制備；ABO/Rh(D)微柱凝膠血型檢測卡(長春博迅生物技術有限責任公司，批號20140809)；抗人球蛋白微柱凝膠檢測卡(長春博迅生物技術有限責任公司，批號20140801）；0.2M2-巰基乙醇(長春博迅生物技術有限責任公司，批號20141001)；FYQ型免疫微柱孵育器(長春博研科學儀器有限責任公司)；TD-3A型血型血清學專用離心機(長春博研科學儀器有限責任公司）；血型血清學離心機；水浴箱等。

1.3 方法 所有血樣本均采用微柱凝膠法鑒定血型，對正反定型不符合ABO血型特征的患者，采用三部法進行分析：詢問患者病史、輸血史、藥物史，排除標本采集錯誤和試驗方法不規范干擾血型鑒定結果判讀的因素；用試管法在不同條件下進行血型正反定型復核，同時，參照《全國臨床檢驗操作規程》加做抗-AB、抗-H、抗-A1、A1c、A2c、Bc、Oc進行ABO亞型鑒定、吸收放散等血型血清學試驗；微柱凝膠法和試管法進行抗人球蛋白試驗、不規則抗體篩查。并分別用鹽水法和微柱凝膠抗人球蛋白介質法，將患者血樣與A型、AB型、O型獻血員血液進行交叉配血。

2 結果

2.1 血型血清學實驗結果 血型鑒定結果見表1，患者正定型為AB型，抗-A、抗-B凝集++++；反定型與A1細胞凝集++++，與A2細胞不凝集，提示患者血清中存在抗-A1抗體。室溫，鹽水試管法抗-A1效價≥2048；IgG抗-A1測定：患者血清經2-ME處理IgM抗體后，與A1細胞不發生凝集溶血反應，IgG抗-A1抗體檢測陰性；不規則抗體篩查：陰性；直接抗人球蛋白試驗：陰性；吸收試驗：抗-A標準血清吸收前效價為512，吸收后為256；放散試驗：放散液與A1細胞凝集+++，與B細胞和O細胞均無凝集；將患者血液與A型、AB型和O型獻血員血液分別進行交叉配合試驗，交叉配血結果見表2。

表1 血型鑒定結果

表2 交叉配血實驗結果

2.2 輸血 患者血型血清學試驗結果符合A2B亞型反應格局,且含有高效價IgM抗-A1抗體。目前，國內對ABO亞型個體的輸血原則尚缺乏明確的描述，但基本上遵循同型或相容性輸注原則[2]。因為血站常規不儲備和提供A2型和A2B型紅細胞，于是遵循《臨床輸血技術規范》第十條規定，稀有血型患者采用配合型輸血原則，從5個AB型、2個A型、4個O型獻血員隨機配血者中找到4個鹽水法和抗人球蛋白微柱凝膠法配血主側均無凝集的O型獻血員。患者輸血前Hb41g/L，分3次輸注7.5單位配血無凝集者洗滌紅細胞后Hb升高到73g/L，輸血后血清膽紅素未升高，24h內直接抗人球蛋白試驗陰性，輸血后無不良反應。

3 討論

ABO亞型也稱變異型，正反定型時不符合ABO血型特點[3]。A2B是ABO血型系統亞型之一，占人群AB型的0.78%～8.17%[4]。根據室溫下是否凝集A1細胞，在1%～2%的A2個體和22%～26%A2B個體血清中可以檢出抗-A1抗體[5]。雖然A2B亞型合并抗-A1抗體的頻率在總體人群中較少，但其對血型鑒定和交叉配血結果產生干擾，嚴重地影響著輸血安全和輸血有效性[6]。

本例患者采用微柱凝膠法鑒定血型時，正反定型結果不一致。進行ABO亞型鑒定，其血型血清學試驗反應格局符合A2B亞型血清學特點[7]。患者血清在室溫下，鹽水介質中與A1c凝集++++，與A2c不凝集；用0.2mol/L二巰基乙醇，在37℃處理1h后，在抗人球蛋白介質中不與A1c發生反應，表明患者存在IgM抗-A1抗體，符合抗-A1抗體多為IgM型抗體，最佳反應溫度是室溫或低于室溫的特征。對照ABO亞型血清學特點，可以判定該患者為A2B亞型并伴有IgM抗-A1抗體產生。

多數ABO亞型會伴有不規則ABO抗體，特別是A亞型，這些抗體通常較弱且多為冷反應性抗體，很容易漏檢，造成ABO血型錯誤定型[8]本研究結果提示，不規則抗體篩查試驗陰性，不能完全排除不規則抗體。不規則抗體篩查試驗所用譜細胞均為O型紅細胞制備，抗原未覆蓋ABO血型系統，ABO亞型抗體均被漏檢；且抗篩細胞抗原為雜合子，以及方法的敏感性等都會導致不規則抗體漏檢。此例患者不規則抗體篩查為陰性，室溫鹽水法檢測IgM抗-A1抗體效價≥2048，鹽水介質法交叉配血試驗結果顯示，其與A1型和A1B型紅細胞配血主側均有凝集，如果輸A1或A1B型血會發生血管內溶血，危及其生命。我們將患者與多個獻血員血液進行交叉配合后，選擇鹽水法和微柱凝膠法主側均無凝集的O型獻血員洗滌紅細胞予以配合型輸注取得了較好療效。

據此本研究認為，ABO血型鑒定正反定型凝集強度不一致時，應進一步分析原因，考慮ABO亞型的可能。A2B亞型常伴有抗-A1抗體產生，此類患者需要輸血治療時，應選用同型或相配合的血液輸注，以確保輸血安全和療效。如果患者為稀有血型且含有對應抗體，需緊急搶救輸血時，采用隨機配血找相配合的血液耗費時間，耽誤危重患者搶救，因此，建議在我國建立稀有血型血庫[9]。

[1] 劉景漢，蘭炯采，贠中橋，等.輸血免疫血液學實驗技術[M].北京∶人民衛生出版社,2011∶142.

[2] 鄭朝暉，馮月清，楊光遠.獻血者Ael亞型1例及其家系調查[J].中國輸血雜志2014,27(8)∶885-886.

[3] 胡麗華.臨床輸血學檢驗[M].3版.北京∶人民衛生出版社，2012∶37.

[4] 林甲進，朱碎永.A2B亞型分子機制研究及其家系分析[J].中華檢驗醫學雜志,2013,36(3)∶261-262.

[5] 李衛平，劉朝輝,甘佳.A2B型患者伴有抗-A1、抗-E和抗-M抗體1例報告[J].北京醫學，2012,34(5)∶390-391.

[6] 徐路瓊，馬麗瓊.16例ABO亞型的血型血清學檢測及分析[J]. 2015,12(1)∶80-81.

[7] 花紫菱，李志強.紅細胞A2亞型研究新進展[J].中國輸血雜志，2013,26(12)∶1183-1185.

[8] 許志遠，王濤.北京地區獻血人群ABO亞型研究[J]北京醫學2013,35（8）：712-714.

[9] 許志遠，王濤.北京市稀有血型輸血途徑探討[J].北京醫學，2013,35（2）∶134-136.

Objective To report a example of subgroups of A2B about the transfusion compatibility testing results and the cooperate blood transfusion select. Methods Analyze the sample inconformity with forward typing and reverse typing of blood grouping with three-step process. Do experiments of blood group serologic investigation at different condition; Do cross matching test with NS method and Anti globulin medium micro column gel method. Results The blood group serological investigations results of one patient's are correspond with subgroups of A2B and this patient's blood is also contains high potency IgM antibody of anti-A1. Transfusion with washed RBC of group O, no adverse reaction was observed, curative effect is good. Conclusion We should consider the subgroups of ABO when it is inconformity with forward typing and reverse typing of blood grouping, subgroups of A2B may produce IgM antibody of anti-A1. The panel cell in the unexpected antibodies test are extraction by O cell, so it doesn't have A antigen and B antigen , and couldn't fnd the unexpected anti-A and anti-B of ABO blood group system. Patients of subgroups of A2B can choose cooperate blood transfusion which has excellent curative effective.

Subgroups of A2B;Anti-A1;Blood group test; Cross matching

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.033

湖南 421001 南華大學第二附屬醫院輸血科(王霞） 南華大學醫學院2011級臨床班（李文璨） 衡陽市中心血站質檢科（孫濤）

王霞 E-mail：hysx18974701069@126.com