后腹腔鏡手術與傳統開放手術在腎上腺腫瘤切除中的療效比較

徐站站 王國賢 李鵬

后腹腔鏡手術與傳統開放手術在腎上腺腫瘤切除中的療效比較

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目的 探討后腹腔鏡手術與傳統開放手術在腎上腺腫瘤切除中的臨床療效差異。方法 將60例腎上腺腫瘤患者隨機分為對照組和實驗組（n=30），對照組采用傳統開放手術治療，實驗組采用后腹腔鏡手術治療，比較2組平均手術時間、平均出血量、術后住院時間和術后并發癥發生率。結果 實驗組患者平均手術時間為（81.3±14.6）min、平均出血量（63.8±10.5）mL、術后住院時間為（5.02±1.32）d、術后并發癥發生率為13.3%，均顯著低于對照組的（146.1±20.9）min、（121.3±21.6）mL、（10.5±4.31）d、30.0%，2組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 后腹腔鏡手術在腎上腺腫瘤切除術中具有出血少、安全性高、手術時間短、并發癥少的優點，值得臨床推廣應用。

后腹腔鏡手術；開放手術；腎上腺腫瘤

近年來，隨著科學技術的進步，微創外科技術的日益成熟，成為腎上腺外科的重要手術方式之一[1]。Bolte等在1992年首次報道腹腔鏡手術切除腎上腺腫瘤成功案例之后，腹腔鏡手術成為臨床上診斷腎上腺腫瘤的金標準[2]。該手術與傳統開放手術比較，具有手術時間短、術后恢復快、并發癥少等臨床優點[3]。本研究收集了60例腎上腺腫瘤患者行手術治療的各臨床數據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟寧醫學院附屬金鄉醫院于2010年5月～2014年5月收治60例腎上腺腫瘤患者，所有患者經薄層螺旋，腎上腺彩超等定位確診；排除標準：嚴重心肺疾患者，凝血功能障礙、重要器官疾病者。根據隨機數字表將60例患者平均分為實驗組與對照組（n=30）。實驗組男20例，女10例，年齡25～66歲，平均年齡（44.2±4.5）歲，腫瘤直徑1.1～3.7cm，平均（2.4±0.5）cm，左側12例，右側18例。對照組男18例，女12例，年齡25～66歲，平均年齡（45.5±4.2）歲，腫瘤直徑1.1～3.7cm，平均（2.3±0.4）cm，左側13例，右側17例。2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑對比中差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組給予傳統開放手術治療。實驗組給予后腹腔鏡手術治療，具體操作如下：全身靜脈麻醉下取健側臥位，留置導尿管，于腋后線第十二肋緣下作2.0cm切口，切開皮膚后，彎血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜下，手指輕輕探入分離腹膜后間隙，置入30°腹腔鏡，置入自制氣囊，注入CO2氣體，氣腹壓力維持為14mmHg(1.862kPa)。導入操作器械，清理腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周脂囊肪和腎周筋膜之間相對無血管區分離[4]，直至暴露，若脂肪過多可切除，以擴大視野。仔細在腫瘤或腎上腺表面，游離腫瘤或腎上腺。用鈦夾小心切斷周圍小血管，完整切除腫瘤后將其放入橡膠手套中，適當擴大腋后線切口取出體外，用雙氧水反復沖洗創面，觀察無出血后放置引流管1根，縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察2組患者平均手術時間、平均出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS11.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者平均手術時間、平均出血量、術后住院時間、術后并發癥發生率均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組患者各項指標比較

3 討論

腎上腺腫瘤是臨床常見病之一[5]，腎上腺位于腎周筋膜內的脂肪囊內，右腎內上方是右側腎上腺，前面與肝右葉的下后面相鄰，左腎內上方是左側腎上腺，緊貼腎臟，傳統的開放手術治療腎上腺腫瘤，可能會對腹腔內臟器造成傷害，易造成胸膜損傷、腰肋部神經損傷等手術合并癥[6]。采用后腹腔鏡手術具有不干擾腹內臟器，容易分離、顯露腎臟及腎上腺，對腹腔臟器的干擾小，避免臟器損傷及腹腔污染[7]，減少胃腸道反應，術后恢復快的優點[8-9]。

本研究結果看出，觀察組通過后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤后，患者平均手術時間為（81.3±14.6）min，平均出血量為（63.8±10.5）min，術后住院時間為（5.02±1.32）d，術后并發癥發生率為13.3%，與通過傳統開放手術治療的觀察組相比，明顯少于后者，2組比較，差異有統計學差異（P＜0.05），此結果與孫貝貝等研究結果相似[10]，由此看出，后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤的臨床效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤，是一種微創、安全有效的手術方式，值得臨床推廣應用。

[1] 劉懷政,高寧,李源,等.后腹腔鏡4,JL腎上腺腫瘤切除術與開放手術的比較[J].實用預防醫學,2010,1(17)∶102-104.

[2] Bolte E,Gagner M,Lacroix A．Laparoscopic Adrenalectomy in Cushings—Syndrome and Pheochromocytoma[J]．New England Journal of Medicine,1992,327∶1033．

[3] 吳大鵬,宋文斌,楊志尚,等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除212例臨床分析[J].現代泌尿外科雜志,2013,1(18)∶71-73.

[4] 張旭.解剖性后腹腔鏡腎上腺切除術的手術方法和技巧[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(8)∶56l-564．

[5] 邵林海.后腹腔鏡與開放手術治療腎上腺腫瘤比較[J].現代泌尿外科雜志,2012,9(5)∶516-517.

[6] 張悅,石英,李安國,等.后腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤l2例體會[J].貴州醫藥,2009,33(3)∶237-239.

[7] 張旭,傅斌,郎斌,等.后腹腔鏡解剖性腎上腺切除術[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(1)∶5-8．

[8] 王超,鄭美霞,路建磊,等.后腹腔鏡下保留腎單位手術治療腎腫瘤[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2012,4(2)∶75-77．

[9] 葉章群,張旭,宋曉東,等.腹腔鏡和后腹腔鏡腎上腺手術與開放腎上腺手術的療效比較：附93例報告[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(6)∶332-334．

[10] 孫貝貝,鹿占鵬,王超,等.后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤的優勢和手術技巧[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志,2013,5(2)∶16-18.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.036

山東 272200 濟寧醫學院附屬金鄉醫院 （徐站站 王國賢 李鵬）