支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的療效分析

吳偉兵

支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的療效分析

吳偉兵

目的 探討支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的臨床效果。方法 選取下咽及喉腔良性病變患者120例，隨機均分為2組（n=60）。試驗組給予支撐喉鏡下全麻住院手術治療，對照組給予門診纖維喉鏡局麻手術治療，比較2組的治療效果。結果 試驗組顯效32例，有效24例，無效4例，總有效率93.3%；對照組顯效24例，有效20例，無效16例，總有效率73.3%，2組治療總有效率比較，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 下咽及喉腔良性病變采用支撐喉鏡治療的臨床效果良好，優于纖維喉鏡的治療效果，建議臨床廣泛使用支撐喉鏡下切除治療患者咽喉部良性病變。

下咽；喉腔良性病變；支撐喉鏡；臨床效果

下咽及喉腔良性病變的治療主要依靠手術方式，目前使用較多的手術是纖維喉鏡手術，纖維喉鏡手術療效確切，并發癥少，但需患者密切配合，需要經過鼻腔插入纖維喉鏡，患者可能難以接受[1]。支撐喉鏡下良性病變切除手術術前麻醉為全麻，切除病變組織更加直觀確切，并發癥發生少，基本沒有復發患者。本研究比較了支撐鏡下手術切除下咽及喉腔良性病變與纖維喉鏡下切除良性病變組織的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月江西余江縣人民醫院收治的下咽及喉腔良性病變患者120例，隨機均分為2組（n=60）。試驗組給予支撐喉鏡下全麻住院手術治療，對照組給予門診纖維喉鏡局麻手術治療。納入標準：（1）患者臨床表現為聲音嘶啞、無力，晨起較輕，午后較重；（2）患者診斷為下咽及喉腔良性病變；（3）沒有其它嚴重的心、腦、腎疾病，未進展到肺心病；（4）患者簽署知情同意書，自愿參與本試驗研究。試驗組男32例，女28例，年齡20～55歲，平均年齡（41.2±4.7）歲，其中梨狀窩乳頭狀瘤7例，會厭喉面乳頭狀瘤5例，會厭囊腫24例，喉息肉24例。對照組男29例，女31例，年齡21～58歲，平均年齡（39.7±3.5）歲，其中梨狀窩乳頭狀瘤6例，會厭喉面乳頭狀瘤7例，會厭囊腫22例，喉息肉25例。2組患者的性別、年齡、病程、疾病嚴重程度、一般身體狀況等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 試驗組患者術前注意保護用嗓，禁食24h，術中選擇仰望位，給予全身麻醉，氣管插管。經氣管插管前方插入支撐喉鏡，暴露聲門區并妥善固定。支撐喉鏡下進行聲帶良性病變組織切除，檢查病變組織切除應盡量完全。修整創面，保證確切止血。對照組患者取坐位，以1%利多卡因局部麻醉及表面麻醉，經鼻腔插入纖維喉鏡，暴露會厭部和聲帶，插入手術鉗，于直視狀態下切除。手術過程中盡量保留聲帶黏膜、避免損傷肌層。

1.3 觀察內容 2組患者療效評價及預后狀況。

1.4 療效評價標準[2]（1）顯效：聲音嘶啞恢復，良性病變組織完全切除，聲帶功能正常；（2）有效：聲音嘶啞改善，良性病變組織有少許殘留，聲帶功能不完全正常；（3）無效：聲音嘶啞無改善，良性病變組織殘留較多，聲帶表面充血，聲帶功能較差。總有效率=顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效評價比較 試驗組顯效32例，有效24例，無效4例，總有效率93.3%，對照組顯效24例，有效20例，無效16例，總有效率73.3%，2組治療總有效率比較，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較［n（%）］

2.2 2組患者治療結果分析 （1）試驗組：梨狀窩乳頭狀瘤患者7例，會厭喉面乳頭狀瘤5例，經過治療均痊愈，隨訪6個月，無復發，無嚴重并發癥發生；會厭囊腫24例，喉息肉24例，經過治療后均痊愈，隨訪6個月，無復發，無誤吸、窒息等嚴重并發癥發生。（2）對照組：梨狀窩乳頭狀瘤患者6例，會厭喉面乳頭狀瘤7例，經過治療均痊愈，隨訪6個月，無復發，無嚴重并發癥發生；會厭囊腫22例，喉息肉25例，經過治療后均痊愈，隨訪6個月，無復發，無誤吸、窒息等嚴重并發癥發生。

3 討論

支撐喉鏡下切除下咽及喉腔的良性病變手術是一種新興的手術方式，手術在全麻下進行，不給患者增加痛苦，不需要患者配合手術，手術過程相對簡單[3]。術野暴露相對清晰，要求術者對喉部解剖結構有清晰明確的認識，術中避免損傷聲帶，甲狀腺組織及神經等，止血需確切，否則患者術后可能發生血腫誤吸的情況，危及生命[4-5]。手術過程中可以完成切除病變組織，全面檢查病變組織殘留情況，有效減少復發可能。要求患者術后休聲2周，避免切口出血，切口不愈合等，忌食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，避免刺激切口或者阻礙傷口愈合[6]。

相比而言，支撐喉鏡下切除下咽及喉腔的良性病變組織的手術技術較為成熟，療效更加確切。纖維喉鏡下切除良性病變的手術更加需要患者的配合，手術在局麻下進行，手術時間短，可在門診進行，但不能保證術中患者發生大出血或者神經損傷等意外時能做出及時應對[7-8]。從本次試驗中可以看出，支撐喉鏡治療組的總有效率明顯高于纖維喉鏡治療。

綜上所述，下咽及喉腔良性病變采用支撐喉鏡治療的臨床效果良好，與纖維喉鏡的治療效果相比，明顯較高，兩種治療方式均沒有發生嚴重并發癥，沒有患者在6個月內復發良性腫瘤疾病，建議臨床廣泛使用支撐喉鏡下切除治療患者咽喉部良性病變[5]。

[1] 陸金宇.支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的臨床療效觀察[J].中國民康醫學，2013，25（23）：53-54.

[2] 扈祚良，何俊.支撐喉鏡結合喉內窺鏡下手術治療喉部良性腫瘤病變46例臨床觀察[J].中外醫學研究，2011，27（9）：114-115.

[3] 鄒苑斌.支撐喉鏡內窺鏡下咽喉部微創手術的臨床應用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2011，18（3）：152.

[4] 石柱.支撐喉鏡聯合膀胱鏡下治療聲帶息肉及小結的應用[J].吉林醫學，2012，33（10）：2144-2145.

[5] 魏明輝，向登.支撐喉鏡聯合內窺鏡治療喉部良性病變效果分析[J].浙江臨床醫學，2013，15（7）：960，962.

[6] 程宇峰.支撐喉鏡與纖維喉鏡手術對聲帶良性病變的治療效果分析[J].中國現代醫生，2012,50（2）∶139-140.

[7] 李玉霞，任穎川，王孝升.支撐喉鏡聯合鼻內鏡在聲帶良性病變切除術中的應用[J].中國醫療前沿，2010，5（13）：63.

[8] 劉元獻，李浩，于楓，等.纖維喉鏡與支撐喉鏡喉內鏡下治療簡單型聲帶息肉的比較[J].中國當代醫藥，2010，17（23）：178-182.

Objective To discuss the clinical effect of swallow and laryngeal cavity treatment with benign lesions laryngoscope.Methods To select 120 patients with swallow and laryngeal cavity of benign lesions,and randomly divided into two groups,the experimental group was given the laryngoscope under general anesthesia surgery in hospital,the control group was given outpatient fber laryngoscope local anesthesia surgery,to compare the therapeutic effect of two groups.Results 32 cases of the treatment group were markedly improved,24 cases were effective, 4 cases had not effect, the total effective rate was 93.3%, 31 cases of the control group were markedly effective, 26 cases were effective , 3 cases had not effect, the total effective rate was 95.0%,to compare the two groups total effective treatment, the difference had not statistically signifcant.Conclusion Swallow and the treatment of laryngeal cavity benign lesions with support laryngoscope effect is good,it had not difference with the treatment effect of the fber laryngoscope,it is suggested that clinical according to the illness needs to choose to use the appropriate operation method.

Swallow; Laryngeal cavity benign lesions; The laryngoscope; Clinical effect

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.037

江西 335200 江西余江縣人民醫院耳鼻喉科 （吳偉兵）