手術治療肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折的療效分析

楊偉清

手術治療肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折的療效分析

楊偉清

目的 分析手術治療肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折的臨床療效。方法 選取肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折患者22例，隨機均分為2組（n=11）。治組采用肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定手術方法治療，對照組采用傳統克氏針張力帶內固定手術方法治療，比較2組患者功能活動恢復情況及術中、術后情況。結果 治療組療效為優7例、良3例、有效率為90.9%，遠高于對j照組的5例、3例、有效率及72.7%，差異有統計學意義（P＜10.05）.結論 肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定術應用于肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折的治療，術中術后情況控制更佳，療效肯定，值得臨床推廣應用。

肘關節后脫位合并尺骨冠狀骨折；復位；內固定

尺骨冠狀突骨折合并肘關節脫位多見于跌倒時手掌著地時剪切作用及肌肉收縮撕脫、冠狀突與肱骨滑車相撞擊而致骨折，臨床較為少見[1-2]，常合并肘關節后脫位，冠狀突是肱肌止點和尺側副韌帶的附著點，是阻擋肱骨遠端向前移位的重要組成部分，是肘關節保持穩定的重要組成部分之一[3]。冠狀突骨折屬于關節內骨折，如若骨折塊超過5mm，即需手術治療，以免遺留肘功能障礙[4]。目前，治療方法多種多樣，傳統上使用克氏針固定或克氏針張力帶固定，但固定不牢固，無加壓作用，手術損傷較大，臨床效果不滿意。本研究采用肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定治療肘關節后脫位合并尺骨冠狀骨折，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月江門市開平中心醫院肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折患者22例，隨機均分為2組（n=11）。診斷均符合我國骨科常見疾病診斷標準[1]。治療組男6例，女5例，年齡18～67歲，平均年齡(38.9±1.1)歲；（1）Ⅰ型4例，其中A型2例，B型2例；（2）Ⅱ型4例，其中A型3例，B型1例；（3）Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例。對照組男7例，女4例，年齡19～67歲，平均年齡（39.8±1.3）歲。（1）Ⅰ型4例，其中A型1例，B型3例；（2）Ⅱ型4例，其中A型2例，B型2例；（3）Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例。所有患者均為閉合性骨折。2組患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 尺骨冠狀突骨折的Regan-Morrey分型 （1）Ⅰ型（冠狀頂部小塊撕脫骨折）：A型：不伴肘關節脫位；B型：伴肘關節脫位。（2）Ⅱ型（單一或粉碎骨折，骨折塊不超過冠突的50%）：A型：不伴肘關節脫位；B型：伴肘關節脫位。（3）Ⅲ型（單一或粉碎骨折，骨折塊超過冠突的50%）∶A型：不伴肘關節脫位；B型：伴肘關節脫位。

1.3 治療方法 2組患者先行肘關節后脫位Ⅰ期復位，均成功。2組患者經X線檢查，顯示均有明顯移位，均需進行手術治療。

1.3.1 麻醉[2]采用腋叢神經阻滯麻醉，使用2%利多卡因10mL＋生理鹽水10mL，從腋窩的腋動脈搏動外側進針，到達一定的深度之后，將針筒拔除，如果針頭隨著動脈博動出現而無血流出，便可將麻醉溶液注入血管神經索進行麻醉。將麻醉溶液注射完成后，患者腋窩部可觸及一條索狀突起，10min左右手和前臂開始出現麻木，待患者感覺大部分減退或者消失之后，即可行手術治療。值得注意的是，如果患者前臂近段麻醉效果達不到理想效果時，可在尺骨鷹嘴部加用局麻，克氏針鉆入鷹嘴后，可拔出向骨髓腔內注入2%利多卡因5mL，可起到輔助麻醉的作用。

1.3.2 手術方法[3]

1.3.2.1 肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定 一般選用臂叢麻醉，切口可選擇肘關節前方或肘關節內外側切口，因前方切口骨折端暴露較好故目前較多采用肘關節前方切口，切口起自肘關節上方5cm，沿肱二頭肌內緣至肘關節橫紋，再沿肘關節橫紋向外延伸至肱橈肌內側緣下方5cm，切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，保護前臂外側皮神經，切開深筋膜，切斷肱二頭肌腱膜，向橈側牽開肱橈肌，要注意保護橈神經，向內側牽開旋前圓肌、肱動靜脈及正中神經，分開肱肌，顯露肘關節囊前壁，切開肘關節前方關節囊，即可充分顯露骨折端，將骨折解剖復位后，用1枚克氏針作臨時固定，空心鉆頭在克氏針導向下鉆孔，置入合適的空心加壓螺釘固定骨折，清洗縫合切口。術后常規予石膏托外固定肘關節于屈肘90°位2～4周。

1.3.2.2 克氏針張力帶內固定術方法 仍臂叢麻醉，手術入路仍可采用肘關節前方”S”切口，暴露尺骨冠狀突骨折端，將骨折復位后，用2枚克氏針自前向后垂直向尺骨背側穿出固定骨折，在尺骨背側穿出處作小切口，用鋼絲作“8”字張力帶固定于尺骨背側，克氏針針尾折彎埋于尺骨背側皮下，方便以后取出。術后仍常規予石膏托外固定肘關節于屈肘90°位2～4周。

1.4 療效觀察比較[4]功能活動恢復按照肘關節術后功能評分HHS評分：（1）優秀：90～100分；（2）良好：80～89分；（3）一般：70～79分；（4）較差：60～69分；（5）最差：＜60分。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中、術后情況比較 治療組手術時間顯著低于對照組；治療組并發癥1例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時間12周低于對照組的15周。治療組對病情控制更佳且預后更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術中、術后情況比較

2.2 2組患者前臂以及肘關節功能活動恢復有效率比較治療組療效為優的有7例、良3例，有效率為90.9%遠高于對照組的5例、3例及72.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者前臂及肘關節功能活動恢復有效率比較（n）

3 討論

肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折極易導致肘關節不穩定，治療方式選擇不恰當極易導致肘關節功能活動障礙[5]。目前，臨床上一般采取傳統的克氏針張力帶內固定術[6-7]。相比于傳統克氏針張力帶內固定術，空心加壓螺釘體積小，能固定體積較小的冠狀突骨折塊，手術方法操作簡單，對骨折端的血供影響小，軟組織損傷少，對骨折端有加壓作用，固定可靠，骨折愈合較容易，因固定牢固可靠，患者可早期活動肘關節，使得肘關節功能恢復較好，并發癥少[8]。本研究顯示，治療組手術時間顯著低于對照組(P＜0.05)，說明肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定術更為方便和安全；治療組并發癥7例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時間12周低于對照組的15周(P＜0.05)，這兩個數據說明治療組對病情控制更佳且預后更好。相關研究顯示，尺骨冠狀突骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3種分型中，伴有脫位的B型骨折，采用肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定的損傷更小、操作簡便、臨床療效更佳。本研究另一組數據顯示，治療組療效為優的有7例、良3、有效率為90.9%遠高于對照組的5例、3例，有效率及72.7%(P＜0.05)，說明肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定術療效更佳,與蘭偉榮等學者研究一致[9]。

綜上所述，肘前“S”切口空心加壓螺釘內固定術應用于肘關節后脫位合并尺骨冠狀突骨折的治療，術中術后情況控制更佳，療效肯定，值得臨床推廣應用。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.038

廣東 529300 廣東省江門市開平中心醫院（楊偉清）