內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石伴膽總管結石治療的臨床分析

葉云紅

內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石伴膽總管結石治療的臨床分析

葉云紅

目的 探討雙鏡聯合微創術對膽囊結石伴膽總管結石治療的臨床療效。方法 選取 78例膽囊結石伴膽總管結石患者作為本次研究的研究對象，以患者病房尾號單雙數為依據將患者分為觀察組和對照組，每組39例，對照組患者采用小切口膽囊切除術治療，觀察組患者則采用內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療，比較2組患者的臨床療效。結果 2組患者采用不同治療方式進行治療后其術后切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的并發癥發生率為5.1%，明顯低于對照組的15.4%，組間比較比較有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予膽囊結石伴膽總管結石患者內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療可有效的取得良好的效果，且并發癥少，具有較高的應用價值，可推廣應用。

膽囊結石；膽總管結石；內鏡十二指腸切開術；腹腔鏡膽囊切除術

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見的一種腹部外科疾病，臨床上通常將手術治療作為該病的常用治療方式[1-2]。近些年來，隨著醫療水平的不斷提高及臨床上對膽囊結石合并膽總管結石研究的重視，臨床上逐漸將內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術應用于該病的治療中。本院為探討雙鏡聯合微創術在膽囊結石伴膽總管結石中的應用價值，采用兩種不同的治療方式對接收的78例患者進行治療，且效果顯著，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省靖安人民醫院2010年1月～2014年1月期間接收的78例膽囊結石伴膽總管結石患者作為本次研究的研究對象，以患者病房尾號單雙數為依據將患者分為觀察組和對照組，每組39例。對照組中男20例，女19例，年齡31～52歲，平均年齡（34.8±4.2）歲；病程1個月～3年，平均病程（1.1±0.6）年；觀察組患者中男21例，女18例，年齡32～53歲，平均年齡（35.2±3.9）歲；病程2個月～3年，平均病程（1.2±0.5）年；2組患者均伴有反復右上腹疼痛發作史；且2組研究對象的年齡、性別、病程等資料進行比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組39例患者采用內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療，先給予患者內鏡十二指腸切開術治療，即麻醉后將十二指腸鏡經口插入十二指腸降部，對膽囊結石情況進行明確，然后將導管退出，并留置導絲，將乳頭切開，利用取石藍取石，或利用碎石器碎石后取出，然后注入造影劑，確認無及時殘留后對膽管進行沖洗，退鏡。內鏡十二指腸切開術后給予患者腹腔鏡膽囊切除術治療，即氣管插管全麻后建立二氧化碳人工氣腹，將壓力控制于1.6～2.9kPa；然后利用常規四孔法置入腹腔鏡，鈍性分離，對膽囊及Calot三角進行暴露；然后利用電凝鉤及電凝止血法對膽囊進行分離及切割，必要時應利用止血紗布或明膠海綿進行止血，明確無出血及膽瘺發生后對傷口進行縫合。

對照組39例患者則采用小切口膽囊切除術進行治療，即硬膜外麻醉后，于患者右上腹直肌處切開3.5～5.0cm的切開，并進行鈍性分離，然后采用帶光源的窄S鉤輔助操作，對膽囊及周圍組織進行充分暴露。利用鈦夾將膽囊動脈切斷，并對膽囊管及膽總管解剖關系進行分析，并逐個切斷，同時利用電凝止血，最后利用可吸收線進行皮內縫合。

1.3 觀察指標 對2組患者的手術時間、術后切口長度、術中出血量、住院時間及并發癥發生率進行觀察及比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計進行處理，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較則展開χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各項臨床指標比較 2組患者采用不同治療方式進行治療后其術后切口長度、手術時間、術中出血量和住院時間等比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項臨床指標比較（±s）

表1 2組患者各項臨床指標比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

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2.2 2組患者并發癥發生率比較 觀察組39例患者中1例患者發生切口感染現象，1例患者發生胰腺炎，其并發癥發生率為5.1%，對照組39例患者中3例患者發生切口感染現象，2例患者發生胰腺炎，1例患者發生膽漏現象，其并發癥發生率為15.4%，2組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是臨床上常見的一種膽石癥，該病的發生率往往會隨著年齡的增加而上升。據調查，該病在20～59歲人群中的發病率為14.9%，而在60～79歲人群中的發病率則高達25%，在年齡大于80歲的人群中其發病率則高達41.5%[3-4]。嚴重影響著患者的身體健康及生活質量，因此，及時采取有效的措施進行治療以提高患者的生活質量就顯得尤為重要[5]。現階段臨床上治療該病的主要方法即為膽囊切除術，而開腹膽囊切除術、小切口膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術則是常用的膽囊切除術。其中開腹膽囊切除術雖具有手術視野清晰、但組織損傷小等優點，然而該治療方式還具有術后傷口愈合時間長、術后并發癥多等不足之處，因而未得到廣泛應用[6]。而小切口膽囊切除術則是在傳統的開腹膽囊切除術的基礎上進行改良的一種手術方式，其具有手術切口小、術中出血量小、切口感染率低、對機體組織造成的損傷小等多種優點，但該治療方式同時也具有手術視野狹小、術后已損傷周圍組織等不足之處，因此，臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式[7]。腹腔鏡膽囊切除術是在腹腔鏡下行手術操作的一種治療方式，其可對患者的整個腹腔進行廣泛的探查，且具有視野清晰、操作簡單、無需腹部切口、術后感染率低、術后恢復快等多種優點，因而逐漸在臨床上得到廣泛的應用。內鏡十二指腸切開術同樣是臨床上治療肝外膽管結石的常用方式，且通過對內鏡十二指腸切開術與腹腔鏡膽囊切除術的聯合使用還可有效的避免單獨治療及分開治療所具有的局限性，在解除膽總管下段狹窄及盡可能保留膽道生理機能方面有著非常重要的作用[8-9]。因此，給予膽囊結石伴膽總管結石患者內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療必將會取得良好的效果。

本次研究結果表明2組患者采用不同治療方式進行治療后其術后切口長度、手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥發生率等比較均有顯著性差異（P＜0.05）。這就說明給予膽囊結石伴膽總管結石患者內鏡十二指腸切開術聯合腹腔鏡膽囊切除術治療可有效的取得良好的效果，且并發癥少，具有較高的應用價值，可推廣應用。

[1] 諶班超.探討內鏡聯合腹腔鏡微創外科手術治療膽囊結石合并膽總管結石的應用[J].醫學美學美容（中旬刊），2014，23（3）：84-85.

[2] 李天生，張豫峰.膽囊結石合并膽總管結石的微創治療策略[J].河南醫學研究，2014，23（2）：149-151.

[3] 吳兆平，淦勤.腹腔鏡膽囊切除術聯合內鏡下括約肌切開術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：83-84.

[4] 張延科.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石106例臨床觀察[J].中外醫學研究，2014，12（3）：39-40.

[5] 林健群，洪建文，楊熙.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石臨床分析[J].中外醫學研究，2014，12（3）：139-140.

[6] 楊傳雷.腹腔鏡聯合微創保膽取石術治療膽囊結石的療效研究[J].藥物與人，2014，27（10）：202-203.

[7] 張莉,孔敏.膽囊結石并發急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除探討[J].北方藥學，2014，11（10）：172.

[8] 孟曉林.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并急性胰腺炎療效觀察[J].河南外科學雜志，2014，20（5）：95-96.

[9] 王彬.82例兩種不同微創術式治療膽囊結石合并膽總管結石效果比較的效果分析[J].健康導報：醫學版，2014，19（8）：5.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.041

江西 330600 江西省靖安人民醫院 （葉云紅）