不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床體會

吳小平 林美麗

不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床體會

吳小平 林美麗

目的 探討不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床效果。方法 選取早孕先兆流產患者90例，隨機均分為3組（n=30）。A組給予20mg黃體酮肌肉注射治療；B組行40mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀消失后劑量減少到每天20mg；C組給予60mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀消失后減少到40mg，1周后減少到20mg。對3組患者治療效果進行對比分析。結果 3組患者妊娠結局、完全流產率等比較，差異無統計學意義。C組患者稽留流產率最高，與A、B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，C組不良反應發生率最高。結論 早孕先兆流產患者妊娠結局與黃體酮劑量沒有直接相關性，但大劑量黃體酮（60m及以上）不良反應較大，且稽留流產發生率增高。

黃體酮；早孕先兆流產；不同劑量

早孕先兆流產主要指的是產婦妊娠12周內出現下腹疼痛、小腹下墜、陰道少量出血等一系列癥狀，若發現或治療不及時則可能造成流產，嚴重影響產婦身心健康[1]。目前，臨床上治療早孕先兆流產的方法主要有黃體酮肌肉等，且關于黃體酮治療早孕先兆流產的研究較多，但對不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產臨床效果的研究較少[2]。本研究就此探討不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月如東縣人民醫院收治的早孕先兆流產患者90例，年齡20～35歲，平均年齡（24.3±2.5）歲。患者均符合早孕先兆流產診斷標準：（1）陰道少量流血，小腹輕度下墜或腹部疼痛；（2）宮頸口沒有打開，子宮大小與停經時間一致;(3)B超檢查宮內可以看到妊娠囊，發育情況與孕周基本相符，孕酮值在40nmol/L以下。其中陰道流血58例，下腹疼痛21例，陰道流血合并腹痛11例。抽簽將90例患者隨機均分為3組（n=30）。3組患者年齡、病癥等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有早孕先兆流產患者在治療前，均給予B超、血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）等檢查，其中血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素采取免疫化學發光檢測方法，各指標均符合正常范圍值。然后給予3組患者不同黃體酮治療。（1）A組：該組患者給予20mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀完全消失后停止用藥；（2）B組：該組患者給予40mg黃體酮肌肉注射治療，癥狀消失后將劑量減少到20mg，1周后停止用藥；（3）C組：該組患者采取60mg黃體酮治療，癥狀消失后劑量減少到40mg，1周后減少到20mg，往后推1周后停止用藥。

表1 3組患者血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等基本情況比較（±s）

表1 3組患者血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等基本情況比較（±s）

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1.3 觀察指標 觀察不同黃體酮對3組早孕先兆流產患者的臨床治療效果及不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、乳房腫脹等）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素比較3組早孕先兆流產患者在平均年齡、孕周、血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等比較，差異無統計學意義。見表1。

2.2 3組患者臨床治療效果比較 A組患者繼續妊娠至足月率93.33%，不良反應發生率3.33%，稽留流產率3.33%，完全流產率6.67%；B組繼續妊娠至足月率86.67%，不良反應發生率6.67%，稽留流產率10%，完全流產率10%；C組繼續妊娠至足月率80%，不良反應發生率6.67%，稽留流產率16.67%，完全流產率6.67%.3組患者稽留流產發生率比較差異有統計學意義（χ2=21.52，P＜0.0001），其他指標比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 3組早孕先兆流產患者臨床治療效果綜合比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的發展和進步，人們生活方式發生翻天覆地的變化，臨床上早期流產發生率呈現不斷增長趨勢，在自然流產率（所有妊娠中比例為10%～15%）中所占比例高達80%[3-4]。早期流產原因很多，主要與胚胎、母體及環境等有關，特別是胚胎（染色體異常率50%～60%），其中孕酮不足導致流產發生率高達15%[5-6]。

相關研究表明，血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素在胚胎發育及著床上有著至關重要的作用，其中血清孕酮的主要功能是讓子宮內膜增厚、血管及腺體增生，同時降低母體排斥反應及子宮收縮程度，還可以促進乳房滋生乳汁。血清人絨毛膜促性腺激素的主要功能是將卵巢黃體有效轉化為妊娠黃體，增加血清孕酮含量。若血清孕酮含量不足，則易導致流產[7-8]。因此對早孕先兆流產患者行B超、血清孕酮及血清人絨毛膜促性腺激素等檢查至關重要。本組90例患者上述指標均在正常范圍內。

目前，臨床上治療早孕先兆流產的主要手段是黃體酮（屬于孕激素物質）治療，通常情況1次肌肉注射20mg，療程為12周。根據早孕先兆流產患者病情嚴重程度及身體狀態適當增減黃體酮劑量。本研究將本院患者分為A組（20mg黃體酮）、B組（40mg黃體酮）、C組（60mg黃體酮），繼續妊娠至足月率、完全流產率等無明顯差異，但C組稽留流產發生率最高，且不良反應嚴重。由此可見孕先兆流產患者妊娠結局與黃體酮劑量沒有直接相關性，但最好不要采取大劑量黃體酮治療。

[1] 何志蓮.臨床觀察早期先兆流產的處理方法及預后分析[J].中外醫療，2010，15(23)：31-32．

[2] 李鄒金，劉中華，熊媛華，等.黃體酮膠丸聯合樂孕寧顆粒治療先兆流產43例療效觀[J].中醫藥導報，2011，17（9）：37-39.

[3] 黃春梅，區少心，潘秀麗.250例早期先兆流產病人妊娠結局及其影響因素分析[J].護理研究，2013，27（4）：319-321.

[4] 蔣順奎.黃體酮膠丸治療75例早期先兆流產的療效評價[J].臨床醫學工程，2013，20（12）：1509-1510.

[5] 馮曉娟.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床分析[J].中國女性健康，2013，5（5X）：16-17.

[6] 韋佩佳.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床分析[J].中國醫藥導刊,2014(4)∶671-672,674.

[7] 趙雪梅.不同劑量黃體酮治療無排卵性月經失調的療效比較[J].按摩與康復醫學,2014(8)∶112-113.

[8] 王之萍.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床療效[J].北方藥學,2014(11)∶77-78.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.058

江蘇 226400 如東縣人民醫院（吳小平 林美麗）