阿奇霉素聯合熱毒寧對支原體肺炎患兒血清心肌酶及C反應蛋白的影響

孫欣娜 胡正權

阿奇霉素聯合熱毒寧對支原體肺炎患兒血清心肌酶及C反應蛋白的影響

孫欣娜 胡正權

目的 探討阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎對患兒血清心肌酶及C反應蛋白（CRP）的影響及臨床療效。方法 選取支原體肺炎患兒80例為研究對象，中醫辨證為痰熱壅肺型，隨機分為觀察組與對照組，各40例。常規治療基礎上對照組給予阿奇霉素10mg/（kg·d）靜脈滴注，觀察組給予阿奇霉素、熱毒寧注射液靜脈滴注，觀察治療前、治療后1周時乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、CRP變化及臨床療效。結果 LDH、CK、CK-MB、CRP對照組治療前分別為（280.11±32.69）U/L、（143.82±30.41）U/L、（32.48±8.77）U/L、（5.19±1.03）mg/L，治療后分別為（165.30±20.28）U/L、（120.30±21.43）U/L、（24.55±8.11）U/L、（3.50±0.76）mg/L，觀察組治療前分別為（283.51±30.63）U/L、（140.87±35.98）U/L、（33.01±7.68）U/L、（5.17±1.07）mg/L，治療后分別為（132.76±24.50）U/L、（103.50±19.85）U/L、（16.49±5.2）U/L、（1.50±0.72）mg/L，2組患兒治療后LDH、CK、CK-MB、CRP均較治療前下降（P＜0.05），觀察組較對照組下降更為明顯（P＜0.05）；觀察組總有效率為85.00%，明顯高于對照組的62.50%（P＜0.05）。結論 阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎能臨床療效顯著，能明顯降低患兒血清心肌酶及炎性因子CRP水平。

支原體肺炎；阿奇霉素；熱毒寧；心肌酶；反應蛋白

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引起呼吸道感染性疾病，是最常見的社區獲得性呼吸道感染性疾病。血清心肌酶是才常用的檢測心肌受損的特異性指標，C反應蛋白（CRP）是臨床常用的檢測感染性疾病敏感指標。本研究對收治的支原體肺炎患兒給予阿奇霉素聯合熱毒寧進行治療，觀察了血清心肌酶及CRP變化，旨在探討阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎對患兒血清心肌酶及CRP的影響及臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省第七人民醫院2013年10月～2014年6月收治的支原體肺炎患兒80例為研究對象，患兒均依據臨床癥狀、體征、胸部X線片、肺炎支原體抗體IgM等檢測診斷為支原體肺炎，符合《諸福棠實用兒科學》中相關診斷標準[1]，中醫辨證為痰熱壅肺型[2]。排除標準：（1）合并有支氣管哮喘或肺結核等其他呼吸系統疾病。（2）入院前使用過免疫抑制劑及糖皮質激素治療史。（3）伴有心臟病或有心臟手術史。（4）有阿奇霉素或中成藥制劑過敏史者。（5）合并有其他及慢性感染性疾病、糖尿病及惡性腫瘤者。將80例患兒入院后隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中男23例、女17例，平均年齡（5.3±1.6）歲，病程（3.3±2.1）d，病情嚴重程度分為輕癥32例、重癥8例；對照組中男25例、女15例，平均年齡（5.4±1.5）歲，病程（3.2±2.2）d，病情嚴重程度分為輕癥34例、重癥6例。2組患兒在性別、年齡、病程及病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均給予吸氧、退熱、支持、對癥等常規治療。抗生素的使用：對照組患兒在以上用藥基礎上給予阿奇霉素10mg/（kg·d）＋5%葡萄糖注射液100～250mL靜脈滴注，每天1次，每次靜脈滴注時間在2h以上，治療5～7d，根據病情改為阿奇霉素口服，連續用藥至病情治愈；觀察組患兒在阿奇霉素用藥同對照組，加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業股份有限公司生產，規格：10mL/支，批號：130903）1mL/（kg·d）＋5%葡萄糖注射液100～250mL靜脈滴注，每天1次，療程7d。

1.3 觀察指標 在患兒入院后未用藥前及治療1周時分別抽取靜脈血進行心肌酶及CRP檢測，心肌酶采用全自動生化分析儀檢測，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），CRP檢測采用放射免疫比濁法，檢測試劑為羅氏公司生產。

1.4 療效評定標準[3]在治療1周時進行療效評定：（1）治愈：患兒癥狀及體征完全消失，體溫恢復正常，胸部X線片、血常規檢測恢復正常。（2）顯效：患兒癥狀及體征明顯緩解，胸部X線片、血常規檢測有一項未恢復正常。（3）有效：患兒癥狀及體征緩解，胸部X線片、血常規檢測兩項均未恢復正常。（4）無效：患兒癥狀及體征無明顯好轉或加重，胸部X線片、血常規檢測無好轉或加重。總有效率=治愈率＋顯效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，正態計量資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后心肌酶及CRP比較 2組患者治療前LDH、CK、CK-MB、CRP水平比較差異無統計學意義，治療后均較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05），LDH、CK、CKMB、CRP觀察組較對照組下降更為明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組支原體肺炎患兒治療前后心肌酶及CRP比較（±s）

表1 2組支原體肺炎患兒治療前后心肌酶及CRP比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

?

2.2 2組療效比較 觀察組總有效率為85.00%，明顯高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組支原體肺炎患兒療效比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎為肺炎支原體感染引起，肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間的微生物，具有一定流行周期，在秋冬季發病率較高，而且是感染高危人群。兒童支原體肺炎發生后部分患者病情較重，肺功能受損引起心肌細胞的缺氧，心肌細胞膜通透性增高，心肌酶被釋放入血，出現心肌酶指標增高，這一變化在重癥支原體肺炎患兒中表現更為明顯，相對于輕癥患兒早期心肌酶升高幅度輕微，因此常規監測心肌酶的變化能有助于臨床醫師早期發生心肌細胞是否已經存在受損，有助于判斷病情嚴重程度及預后[4-5]。CRP為急性時相蛋白，是臨床常用的檢測具體炎癥反應的因子，在機體存在細菌感染時血清CRP可在短期內急速升高，相對病毒感染時則變化不明顯，支原體感染時CRP稍有升高，但不及細菌升高明顯，在病情恢復炎癥消退后則CRP可恢復正常，因此可通過檢測CRP變化進行鑒別細菌、支原體、病毒感染及判斷病情發展[6-7]。

支原體肺炎以咳嗽、發熱、咳痰、胸悶等為最常見臨床表現，在祖國醫學上大多數屬于“痰熱壅肺”[2，8]，風、熱、痰為其病因，痰熱壅肺致肺失清肅為其病機，在治療上中醫以宣肺理氣、清熱解毒為宜。熱毒寧由金銀花、青蒿、梔子組方，三藥均有清熱解毒之功效，青蒿還有祛痰、鎮咳作用，梔子則可瀉火除煩。現代醫學研究發現，熱毒寧注射液還具有抗菌、抗炎及免疫調節作用[9-10]。阿奇霉素是治療支原體感染常用藥物[11]，對肺炎支原體治療療效肯定。本研究觀察組對支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯合熱毒寧治療，結果顯示觀察組療效明顯優于僅給予阿奇霉素治療的患兒，在治療1周時2組患兒心肌酶及CRP均較治療前下降（P＜0.05），提示患兒存在心肌細胞的受損，隨著藥物治療病情控制心肌酶及CRP下降，聯合用藥的觀察組與阿奇霉素用藥的對照組心肌酶及CRP在治療1周時的變化，觀察組較對照組以上指標改善更為明顯，提示阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎時兩藥有協同療效，有助于促進癥狀的改善及炎癥控制，保護心肌細胞，整體提高了療效。

綜上所述，阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎能臨床療效顯著，能明顯降低患兒血清心肌酶及炎癥因子CRP水平，保護心肌細胞，臨床療效確切。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．7版．北京∶人民衛生出版社，2002∶2516-2527．

[2] 楊曉，楊京華，黃清明，等.兒童支原體肺炎中醫證候分布規律研究[J].新中醫，2011，43(5)∶92-94.

[3] 陳海華，陳正.阿奇霉素聯合熱毒寧注射液治療支原體肺炎60例[J].醫藥導報，2014，33(1)∶65-66.

[4] 朱凱.兒童支原體肺炎急性期血清心肌酶活性分析[J].中國基層醫藥，2011，18(12)∶1665-1666.

[5] 吳昱東，黃東生.肺炎支原體肺炎患兒血清心肌酶臨床分析[J].中國醫師進修雜志∶綜合版，2010(12)∶26-28.

[6] 馬洪剛，梁凌云，孫靜.血清降鈣素原和C反應蛋白在小兒感染性肺炎診斷中的應用[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5(6)∶537-538.

[7] 葉素芬.C-反應蛋白檢測在小兒肺炎中的診斷價值[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(9)∶1988-1990.

[8] 陳燕妮，林潔.兒童支原體肺炎的中醫治療進展[J].醫學綜述，2013，19(6)∶1094-1096.

[9] 羅先才.熱毒寧注射液藥理作用，臨床應用及不良反應[J].中國藥物警戒，2013，10(4)∶215-218.

[10] 余儉.抗菌抗病毒新藥——熱毒寧注射液[J].中南藥學，2010，8(7)∶548-550.

[11] 吳綺.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效[J].當代醫學，2013，19(6)∶126-127.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.077

河北 073000 河北省第七人民醫院兒科（孫欣娜 胡正權）