洋地黃治療小兒肺炎合并心力衰竭的效果觀察

張 用

洋地黃治療小兒肺炎合并心力衰竭的效果觀察

張 用

目的 探討分析洋地黃治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果。方法 選取小兒肺炎合并心力衰竭的60例患兒，隨機均分成研究組和對照組（n=30）。對照組患兒采用常規化治療，研究組患兒在此基礎上加用去乙酰毛花苷C治療。比較2組患兒的臨床療效以及心率、血壓等指標的改善情況，進行回顧性分析。結果 研究組30例患兒中顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組30例患兒中顯效9例，有效12例，無效9例，總有效率為70.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后研究組患兒在心率、舒張壓、收縮壓方面顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床應用價值顯著，能夠顯著改善患兒的心率和血壓，值得在臨床上推廣使用。

乙酰毛花苷C；小兒肺炎；心力衰竭

小兒肺炎是兒科一種常見的疾病，也是導致嬰幼兒死亡的主要的原因。小兒肺炎主要發生在冬春寒冷季節和氣溫驟然變化的時候，但是在夏季嬰幼兒患病的風險也比較大，患兒在患病后免疫力顯著降低，容易再受感染[1]。小兒肺炎的臨床癥狀通常表現為發熱、呼吸困難、咳嗽、喘氣等，如果患兒的病情嚴重，則可能會誘發神經系統和消化系統的疾病，從而威脅到生命[2]。小兒肺炎合并心力衰竭是臨床上常見的比較嚴重的疾病，病情發展快，治療難度大。本研究探討乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效，取得令人滿意的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月間來云南省宣威市第一人民醫院治療小兒肺炎合并心力衰竭的60例患兒，這些患兒的臨床病癥、體征、病理學檢查結果均符合醫學上關于肺炎合并心衰的診斷標準[3]，并且排除患有嚴重肝、腎等身體重要臟器功能性障礙疾病患兒、排除存在其他神經系統性疾病患兒。患兒的臨床癥狀主要表現為發熱、呼吸、心率增快、面色蒼白、少尿、肝臟突然增大、煩躁等。隨機均分成研究組和對照組（n=30）。研究組30例患兒中男18例，女12例，年齡43d～3歲，平均（1.20±0.63）歲，其中毛細支氣管炎12例，腺病毒性肺炎6例，金黃色葡萄球菌性肺炎10例，肺炎合并膿胸2例，心力衰竭發生時間為2～6d；對照組30例患兒中男15例，女15例，年齡44d～4歲，平均（1.20±0.81）歲，其中毛細支氣管炎13例，腺病毒性肺炎5例，金黃色葡萄球菌性肺炎11例，肺炎合并膿胸1例，心力衰竭發生時間為1～6d。2組患者在性別、年齡、病程上均沒有顯著差異，具有可對照性。

1.2 治療方法 對照組患兒進行常規化治療，包括吸氧、止咳平喘、使用抗生素、鎮靜藥物治療等[4]。研究組患兒在此基礎上加用乙酰毛花苷C（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178）治療，在使用乙酰毛花苷C類藥物之前，要對患兒的心率進行監測，根據患兒的心率和體質量調整藥物的劑量，飽和量為0.025mg/kg，患兒可將飽和量分2～3d服用或者首次服用飽和量的1/3，剩下的分3～4次服完，每6h服用1次。維持量的劑量為飽和量的1/10，患兒1天服用1次[5]。具體的給藥方案需要醫護人員對患兒的年齡、體質量等指標進行分析后調整，保證乙酰毛花苷C給藥的安全性。

1.3 觀察指標 根據衛生部頒布的小兒肺炎合并心衰的臨床療效評價標準[6]：顯效：患兒用藥24h后臨床癥狀基本改善，呼吸暢通、心音有力，肺部啰音減少；有效：患兒用藥24～72h后癥狀有改善；無效：病情沒有改善甚至加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察2組患者心率、舒張壓和收縮壓的改善情況。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的臨床療效情況比較 研究組30例患兒中顯效20例，有效兒8例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組30例患兒中顯效的有9例，有效12例，無效9例，總有效率為70.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的臨床療效情況比較（n）

2.2 2組患兒治療后心率和血壓情況比較 治療后研究組患者在心率、舒張壓、收縮壓方面顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療后心率和血壓情況比較（±s）

表2 2組患兒治療后心率和血壓情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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3 討論

小兒肺炎是臨床上一種呼吸系統疾病，病情發展嚴重時會引發心力衰竭等并發癥，小兒心臟的代償功能差，肺循環的阻力增加，肺血容量減少，就會引發心力衰竭[7]。心力衰竭是由于多種因素導致的心臟的舒縮功能受到障礙，使得心臟排除的血量不能夠滿足全身機體進行正常的新陳代謝對血液的需求，最終造成具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特征的臨床綜合征[8]。小兒肺炎合并心力衰竭是一種對機體損傷比較嚴重的疾病，主要的發病原因是由于心臟前后的負荷增大，心肌收縮力開始減退，心臟的排血量減少，肺循環和體循環淤血從而導致患兒呼吸困難。

洋地黃是一類用來對心力衰竭癥狀進行控制的治療慢性心功能不全的藥物，從洋地黃中分離出的有效成分比較多，由3種不同的甙元即乙酰毛花苷C毒甙元（Digitoxigenin）、羥基乙酰毛花苷C毒甙元(Gitoxigenin）和吉他洛甙元 (Gitaloxigenin）與不同的糖縮合而成[9]。在對患兒使用乙酰毛花苷C治療的同時，要注意給藥方式和劑量，給藥方式一般有飽和量給藥，又分為緩給法和速給法，維持量給藥和級量給藥，醫護人員要根據患兒的體重、心率、年齡等調整方案，避免發生中毒癥狀。本研究用乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心衰時療效顯著，總有效率達93.33%，而且患兒的心率、壓力在治療后明顯改善，由此可見，乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭值得在臨床上推廣使用。

[1] 高國策.肺炎外敷散在治療小兒肺炎方面的臨床分析[J].中外婦兒健康，2011,19（4）∶163.

[2] 王麗青.中西醫結合治療脾胃虛弱型小兒急性支氣管肺炎45例[J].浙江中醫雜志，2009,44（8）∶595.

[3] 鈕文思.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察分析[J].中國醫藥指南，2013,11（36）∶335-336.

[4] 余泉樺.乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床護理[J].中外婦兒健康，2011,19（7）∶196.

[5] 馮剛，楊雅波.長期口服維持量乙酰毛花苷C治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中外健康文摘，2007,14（18）∶941-942.

[6] 郭清榮.33例小兒肺炎合并心力衰竭臨床分析[J].廣州醫藥，2011,42（1）∶40-41.

[7] 陳清萍，江亮，劉劍榮，等.賀斯和血漿白蛋白治療腎病綜合征水腫的臨床對比研究 [J].中國醫藥指南，2008，6(23)∶243-244．

[8] 戴明紅，李莉，蔡振華，等.乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭的護理[J].中華全科醫學，2009,2（8）∶116-117.

[9] 李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護理干預[J].護士進修雜志，2011,8（22）∶45-46.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.083

云南 655400 云南省宣威市第一人民醫院急診兒科（張用）