黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床觀察

吳旭艷

黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床觀察

吳旭艷

目的 探討黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床效果。方法 選取黃體功能不全所致先兆流產患者80例，均采用黃體酮治療，隨機分為2組（n=40）。對照組接受黃體酮注射液肌內注射治療，實驗組接受黃體酮膠囊口服治療，對比2組患者的保胎成功率、不良反應等。結果 與對照組比較，實驗組保胎成功率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。結論 黃體酮用于治療黃體功能不全所致先兆流產具有良好的保胎效果，其中口服制劑保胎效果更好，免除了打針的痛苦，值得臨床推廣應用。

黃體酮；黃體功能不全；先兆流產

黃體功能不全可導致孕激素水平下降，難以維持正常妊娠而引起先兆流產。先兆流產患者停經后出現陰道少量出血或暗紅色血性白帶，并伴有下腹疼痛或腰背疼痛。黃體功能不全引起的先兆流產約占自然流產原因的半數以上，臨床多采用補充黃體酮進行保胎治療[1]。本研究探討黃體酮兩種劑型的保胎效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年5月茶陵縣婦幼保健院收治的黃體功能不全所致先兆流產患者80例，均在停經后出現少量陰道出血或血性白帶，部分患者伴有下腹疼痛，無妊娠物排出。尿妊娠試驗結果為陽性，抽取靜脈血檢測人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）結果為陽性。血清孕酮值＜15nmol/L。B超檢查證實為宮內，可見宮內妊娠囊胚芽及心管搏動。研究對象剔除合并肝、腎、肺、心等重要器官功能障礙、血液系統疾病、內分泌系統疾病、慢性代謝性疾病、自身免疫性疾病等患者[2]。將80例黃體功能不全所致先兆流產患者隨機分為2組，對照組和實驗組，其中對照組40例患者，年齡22～34歲，平均年齡（27.53±3.86）歲；體質量53～64kg，平均體質量（59.64±2.52）kg；停經時間6～16周，平均停經時間（10.35±2.58）周；其中初產婦21例，經產婦19例。實驗組40例患者，年齡20～35歲，平均年齡（26.94±3.12）歲；體質量52～65kg，平均體質量（59.56±2.77）kg；停經時間6～15周，平均停經時間（10.42±2.65）周；其中初產婦22例，經產婦18例。2組患者年齡、體質量、停經時間、孕產次等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均接受黃體酮治療。對照組患者肌內注射黃體酮注射液（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司生產，規格：1mL∶10mg，國藥準字H 11020540），劑量為10mg/次，2次/d[3]。實驗組給予口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，規格：50mg，國藥準字H 20041902），劑量為100mg/次，2次/ d，餐后2h服用[4]。所有患者治療期間均臥床休息，取左側臥位，嚴禁性生活，保持情緒穩定。出血時間較長者加用抗感染藥物。觀察2組患者在保胎成功率、不良反應等方面的差異性。

1.3 觀察指標 用藥后陰道少量出血或血性白帶、腹痛癥狀消失，孕酮水平按照正常妊娠規律增長，B超檢查結果提示胚胎存活，妊娠繼續1個月內無反復者認為保胎成功。用藥后臨床癥狀和體征不消失甚至加重，最終發生流產者認為保胎失敗[5]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 保胎成功率比較 與對照組比較，實驗組保胎成功率明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組保胎成功率比較[n(%)]

2.2 不良反應比較 2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

引起先兆流產的原因較復雜，染色體異常、黃體功能不全、生殖系統疾病、免疫異常、精神因素、環境因素等均可造成先兆流產。其中因黃體功能不全引起的先兆流產在臨床上較常見。

正常情況下卵巢黃體分泌孕酮以促進子宮內膜由增生期轉為分泌期，抑制子宮收縮，降低子宮平滑肌敏感性，抑制母體對胎兒抗原的免疫應答和對滋養細胞的排斥反應，孕激素有利于胚胎的植入。黃體在妊娠3個月后逐漸萎縮，由胎盤繼續分泌孕酮以維持妊娠需求。在妊娠3個月前，尤其是妊娠第7周之前，孕婦體內的孕酮水平對胎兒的生長、發育起著至關重要的作用[6]。

黃體功能不全可引起內源性孕酮不足，降低子宮平滑肌興奮性，不利于胚胎的植入和妊娠的維持而引起先兆流產。目前臨床對于因黃體功能不全所致的先兆流產一般采用黃體酮進行保胎治療。黃體酮是一種人工合成的孕激素，外源性孕激素的補充可促進子宮內膜從增殖期轉入分泌期，保證子宮供血、供氧，子宮的易激惹性降低。子宮內膜增厚為受精卵著床提供良好的條件。補充孕激素后還可促進蛻膜生長、糖原沉積，為胎兒的生長發育提供豐富的營養物質[7]。

在以往很長一段時間內黃體酮制劑僅有針劑，采用肌內注射方式給藥[8]。黃體酮是一種油劑，肌內注射雖然吸收較快，但每天注射可出現注射部位疼痛、紅腫、硬結，甚至發生局部蜂窩織炎等嚴重不良反應，不僅增加了患者的痛苦，還會影響藥物吸收，使黃體酮血藥濃度不穩定，從而影響保胎治療效果。近年來隨著制藥工藝的不斷發展，黃體酮口服制劑研發問世[9-10]。黃體酮口服制劑具有給藥方便、療效穩定等優勢，越來越多的患者傾向于采用黃體酮口服制劑進行保胎治療。

綜上所述，黃體酮用于治療黃體功能不全所致先兆流產具有良好的保胎效果，其中口服制劑保胎效果更好，免除了打針的痛苦，值得臨床推廣應用。

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[3] 鐘珊珊，陳英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（25）：9-10.

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[5] 李麗顏，陳秀梅.間苯三酚聯用黃體酮、滋腎育胎丸治療先兆流產觀察[J].當代醫學，2013，19（5）：157-158.

[6] 馬瑞霞，趙莉娜.益瑪欣黃體酮膠囊治療先兆流產隨機對照研究[J].臨床醫學工程，2009，16（10）：16-17.

[7] 申萍，陳丹，石金秀.早期先兆流產血清HCG和孕酮水平的臨床價值[J].當代醫學，2011，17（20）：50-51.

[8] 劉家華,王麗涵,石鳳瑞.口服黃體酮治療黃體功能所致先兆流產療效觀察[J].中國醫院藥學雜志,2013(21)∶117-118.

[9] 張建浩,劉迎春,張子怡.黃體酮膠囊治療早期先兆流產[J].中國社區醫師(醫學專業),2012(10)∶142-143.

[10] 王云生,鄭冬梅,張明艷.口服黃體酮治療黃體功能不全因素先兆流產的療效分析[J].齊齊哈爾學院學報,2011(21)∶129-130.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.095

湖南 412400 茶陵縣婦幼保健院（吳旭艷）