探討影響萍鄉地區膽石病臨床流行病學的相關因素

劉 星 談定武 姜繼豪 王小方 聶 劍 黃文峰

探討影響萍鄉地區膽石病臨床流行病學的相關因素

劉 星 談定武 姜繼豪 王小方 聶 劍 黃文峰

目的 調查和探討影響萍鄉地區膽石病臨床流行病學的相關因素。方法 選取膽石病患者2253例作為研究對象，對患者病歷資料進行回顧性分析，根據病歷情況總結制定膽石病臨床流行病學調查情況表進行逐條填寫，應用SPSS13.0進行統計學分析，針對性別、年齡、飲食、職業等相關因素與膽石病的關系進行統計學分析。結果 膽石病病歷2253例，其中膽囊結石1937例（85.97%），肝外膽管結石261例（11.58%），肝內膽管結石55例（2.45%）。女性高于男性，總比例為1.74∶1，性別和各組膽石病部位差異無統計顯著意義。41～50歲和51～60歲兩區組為膽石病發病年齡高峰，2組之和高達51.04%，差異有統計學意義（P＜0.05）。膽囊結石患者的飲食結構中高脂飲食高達86.9%，肝內膽管結石患者飲食結構中高脂飲食比例較低，約為1.02%，主要飲食集中于蛋白質飲食（17.2%）和糖類（27.4%）；肝外膽管結石患者飲食結構中蛋白質飲食比例較大，高達37.5%。農民發病率最高（38.6%），其次為職員（35.9%）。結論 本地區膽石病主要類型為膽囊結石，發病年齡主要集中在40～60歲之間，性別、飲食和職業與膽石病發病存在密切的關聯。

萍鄉地區；膽石病；臨床流行病學；相關因素

膽石病為普通外科較為常見的疾病之一，同時也是最為常見的胃腸道疾病。在上個世紀我國已開展的兩次全國流行病學調查中，膽石病住院患者達到普外科患者總數的10%以上[1]。根據膽石病發生的部位可以將其分為膽囊結石、肝內膽管結石和膽總管結石；根據發病機制可以將其分為膽囊結石和肝內膽管結石[2]。多數膽石病患者無明顯癥狀，往往因體檢或其他疾病檢查發現，隨著人民生活水平的不斷提升，飲食結構發生了翻天覆地的變化，膽石病的發病率也逐年提升，相關危險因素較多，其中以年齡、性別、遺傳、飲食等為主，本研究入選近5年來萍鄉地區膽石病患者為研究對象進行回顧性病歷資料分析，對影響膽石病臨床流行病學的相關因素進行分析，以期為臨床提供科學依據，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2013年1月于萍鄉市人民醫院院就診并進行手術治療的膽石病患者2253例作為研究對象，要求納入病歷資料完整，且均為長期居住于萍鄉地區的患者，年齡18～75周歲，其中農村患者682例，城市患者1571例，排除在本地居住未滿5年的患者。

1.2 方法 根據本研究針對影響當地膽石病臨床流行病學相關因素的特點，進行膽石病調查情況表的設計，調查表內容包括性別、年齡、職業、工作環境、居住環境、家族史、手術史、膽囊炎病史、糖尿病病史、飲食習慣、飲食結構、是否按時就餐等，同時通過常規實驗室進行患者血脂、血糖等生化指標的檢測，填寫調查表并完善調查結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽石病類型 5年來共調查資料完整的膽石病病歷2253例，其中膽囊結石1937例，占病例總數的85.97%；肝外膽管結石261例，占病例總數的11.58%；肝內膽管結石55例，占病例總數的2.45%。研究顯示，膽石病不同部位的構成比例差異較大，其中膽囊結石比例具有絕對優勢，其次為肝內膽管結石，肝外膽管結石發生幾率最低。

2.2 性別與膽石病發病和部位的關系 分析不同性別不同類型膽石病發病情況結果顯示，在膽石病患者中女性高于男性，總比例為1.74∶1，在不同部位的膽石病中男女比例、各組膽石病部位比例基本接近,差異無統計學意義。見表1。

表1 不同類型膽結石男女比例情況[n（%）]

2.3 年齡與膽石病發病的關系 本研究統計年齡范圍在18～75歲統計以10歲為一個年齡區組，由研究結果可見41～50歲和51～60歲兩區組為膽石病發病年齡高峰，2組之和高達51.04%，為總體病例的一半以上，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膽石病不同年齡分布情況

2.4 飲食與膽石病發病的關系 對膽石病患者飲食結構進行調查分析，結果顯示，其中膽囊結石患者的飲食結構中高脂飲食高達86.9%，明顯高于其他飲食比例，差異有統計學意義（P＜0.05）；肝內膽管結石患者飲食結構中高脂飲食比例較低，約為1.02%，主要飲食集中于蛋白質飲食（17.2%）和糖類（29.4%），差異有統計學意義（χ2=4.164，P＜0.05）；肝外膽管結石患者飲食結構中蛋白質飲食比例較大，高達37.5%，與高脂飲食所占比例比較，差異有統計學意義（χ2=42.789，P＜0.05）。

2.5 職業與膽石病發病的關系 研究顯示，在膽石病患者中農民發病率最高，高達38.6%；其次為職員，高達24.9%，差異具有統計意義（χ2=4.331，P＜0.05）。

3 討論

膽石病為我國常見外科疾病之一，同時也是臨床高發疾病，報道稱，我國膽石病的患病率最高可達9%，且發病率呈現逐年上升的趨勢，因膽石病住院治療的患者占普外科住院患者總數的11.5%，已經成為嚴重危害我國居民生命健康安全的主要隱患之一[3-4]，引起了國內外外科臨床工作者的高度重視。膽石病包括單純膽囊結石、膽總管內結石、肝內膽管結石等等，膽石病的發生與人所處的環境和生活狀況發生有較為密切的聯系[4-5]。隨著我國經濟的發展，人民生活水平普遍提高，飲食結構和生活環境發生了較大的變化，膽石病的發病也呈現出新的變化，因此，對新形勢下疾病譜的調查和研究已經成為臨床治療膽石病的艱巨任務[6-7]。

本研究入選近5年來于本院就診并進行手術治療的膽石病患者作為研究對象，對患者病歷資料進行回顧性分析，研究結果顯示，膽石病病歷2253例，其中膽囊結石占85.97%，女性高于男性，比例1.74∶1，41～50歲和51～60歲兩區組為膽石病發病年齡高峰，高達51.04%，膽囊結石患者的飲食結構中高脂飲食高達86.9%，肝內膽管結石患者飲食結構主要集中于蛋白質飲食（17.2%）和糖類（27.4%）；肝外膽管結石患者飲食結構中蛋白質飲食比例較大（37.5%）。農民發病率最高（38.6%），其次為職員（35.9%），研究提示，本地區膽石病主要類型為膽囊結石，發病年齡主要集中在40～60歲之間，性別、飲食和職業與膽石病發病存在密切的關聯。本研究結果與目前臨床研究結果基本一致[8-9]。

[1] 張中文,蔣兆彥,韓天權,等.膽石病的流行病學和危險因素[J].外科理論與實踐,2011,16(4)∶408-412.

[2] Yoo,EH.Lee SY.The prevalence and risk factors for gallstone disease[J]. Clin Chem Lab Med,2009,47(7)∶795-807.

[3] 孫建國,魏占杰,魏建文,等.隴中地區膽石病相關因素調查[J].中外醫學研究,2011,9(33)∶50-51.

[4] 韓天權,張圣道.膽囊結石并的遺傳特點及家系研究現狀[J].外科理論與實踐,2005,10(4)∶315-316.

[5] 顧榮華,沈裴麗,周建琴.海鹽縣石泉鎮農村成年居民膽石病流行病學調查[J].醫學信息,2011,2(4)∶1274-1275.

[6] 王敏,余德剛,柳鳳玲，等.遵義地區膽石病臨床流行病學調查分析[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(9)∶714-717.

[7] 王敏.遵義地區膽石病臨床流行病學調查分析[D].遵義醫學院,2011.

[8] 張中文.膽石病的流行病學和危險因素[J].外科理論與實踐,2011,16(4)∶408-412.

[9] 陸世鋒,俞淵.83例廣西壯族居民膽囊結石與血脂水平關系的研究[J].廣西中醫學院學報,2012,15(2)∶11-12.

Objective To investigate the factors influencing the investigation and clinical epidemiology of gallstone disease Pingxiang region. Methods Selected 2253 cases of gallstone patients as research subjects, patient medical records were retrospectively analyzed and summarized the development of clinical epidemiology of gallstone disease conditions according to medical records case-by tables filled out the application SPSS13.0 statistical analysis, statistical analysis of the relationship between the relevant factors as gender, age, diet, occupation and gallstone disease.Results Medical records of 2,253 cases of gallstone disease outcome, including gallstones 1937 cases (85.97%), extrahepatic bile duct stones in 261 cases (11.58%), 55 cases of intrahepatic bile duct stones (2.45%). Women than men, the total proportion of 1∶1.74, sex and site of gallstone disease in each group had no significant difference. 51 - 60 and 41 - 50two blocks for the peak age of onset of gallstone disease, and up to 51.04% in both groups, the difference was significant (P ＜0.05). Diet in patients with gallstone up 86.9 percent fat diet, a low diet in patients with intrahepatic bile duct stones in the proportion of high-fat diet, which is about 1.02%, mainly concentrated in the diet protein diet (17.2%) and carbohydrates (27.4%); extrahepatic bile duct stones in patients with diet protein diet larger proportion, up 37.5 percent. Farmers the highest incidence (38.6%), followed by staff (35.9%). Conclusion The main types of gallstone disease in the region of gallbladder stones, mainly concentrated in the age of onset between 40-60 years of age, a close associate of sex, diet and the incidence of occupational and gallstone disease exists.

Pingxiang region; Gallstone disease; Clinical epidemiology; Relevant factors

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.108

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院肝膽外科 （劉星 談定武姜繼豪 王小方 聶劍 黃文峰）