飲食和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖代謝異常患者母嬰結(jié)局的影響

陳玲

飲食和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)妊娠期糖代謝異常患者母嬰結(jié)局的影響

陳玲

目的 探討個(gè)體化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖代謝異常患者新生兒體質(zhì)量及妊娠并發(fā)癥的影響。方法 將110例糖代謝異常孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為個(gè)體干預(yù)組和常規(guī)組，各55例。比較2組干預(yù)后新生兒體質(zhì)量分布及妊娠并發(fā)癥情況。結(jié)果 個(gè)體干預(yù)組新生兒體質(zhì)量在3～3.5 kg者占58.2%，常規(guī)組新生兒體質(zhì)量在3～3.5 kg者占20.0%。個(gè)體干預(yù)組新生兒體質(zhì)量在3～3.5 kg者明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，＞4 kg明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。個(gè)體干預(yù)組發(fā)生妊娠高血壓疾病者占3.6%，常規(guī)組發(fā)生妊娠高血壓疾病者占16.4%。個(gè)體干預(yù)組妊娠高血壓疾病明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論 個(gè)體化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療糖代謝異常孕婦可有效降低患者血糖水平和孕期體質(zhì)量的增長(zhǎng)，從而極大降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

妊娠并發(fā)癥；糖代謝異常；個(gè)體化飲食控制；運(yùn)動(dòng)干預(yù)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。GDM可引起妊高征、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重影響母兒的生命安全。研究表明，合理的飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可使血糖維持在合理范圍，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究對(duì)GDM孕婦訂體化飲食控制并結(jié)合適度運(yùn)動(dòng)的干預(yù)方案，并與常規(guī)的飲食干預(yù)方案比較，觀察兩種方案對(duì)GDM孕婦妊娠并發(fā)癥的影響，為GDM孕婦孕期管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月于泰安市第一人民醫(yī)院行常規(guī)產(chǎn)前檢查并住院分娩的糖代謝異常孕產(chǎn)婦110例。隨機(jī)分為個(gè)體干預(yù)組和常規(guī)組，各55例。個(gè)體干預(yù)組年齡21～35歲，平均(27.5±5.2)歲；分娩孕周30～42周，平均(37.0±4.4)周；孕次1～3次，平均(1.9±0.7)次；體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～28 kg/m2，平均(24.1±3.1)kg/m2；GDM 38例，妊娠期糖耐量異常(GIGT)17例。常規(guī)組年齡22～34歲，平均(28.0±4.7)歲；分娩孕周29～42周，平均(37.0±4.4)周；孕次1～3次，平均(1.9±0.7)次；BMI 20～27 kg/m2，平均(24.3±2.7)kg/m2；GDM 40例，GIGT 15例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖代謝異常孕產(chǎn)婦，包括GDM孕婦和GIGT孕婦；（2）年齡20～35歲；（3）孕齡＞28周；（4）產(chǎn)前檢查資料完善者；（5）均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血糖控制差，伴酮癥酸中毒傾向者；（2）伴有其他妊娠合并癥、并發(fā)癥者；（3）伴嚴(yán)重心肝腎功能不全者，或經(jīng)口腔攝食困難者。2組患者在年齡、孕周、孕次比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]均進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，步驟如下：禁食12 h，口服葡萄糖75 g，測(cè)定空腹血糖(參考值5.8 mmol/L)，服糖后1 h(參考值10.5 mmol/L)、2 h(參考值9.2 mmol/L)、3 h(參考值8.1 mmol/L)血糖水平。GDM為以上任何2項(xiàng)或以上異常者；GIGT為1項(xiàng)異常者。

1.3 方法 常規(guī)組均采用常規(guī)的飲食方案，配合治療方案。個(gè)體干預(yù)組則采用個(gè)體的飲食方案結(jié)合適量的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，飲食控制原則：適當(dāng)控制糖類攝取防止餐后血糖升高，同時(shí)確保妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng)正常供應(yīng)，不會(huì)產(chǎn)生饑餓性酮癥及影響胎兒發(fā)育。合理分配孕婦每天3餐熱量攝入，蛋白質(zhì)、脂肪及糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)配比合理。根據(jù)孕婦身高、體質(zhì)量結(jié)合孕婦的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食方案，針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)。3餐具體熱卡比例根據(jù)文獻(xiàn)[3]推薦的方案執(zhí)行。另外根據(jù)孕婦個(gè)體情況制訂合理的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式以舒緩、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)為主，心率＜120次/min。飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)同時(shí)進(jìn)行藥物治療和健康教育。

藥物治療在飲食控制2周后，血糖仍難以控制者，應(yīng)用短效胰島素治療。飯前皮下注射，使餐后血糖得到良好控制。胰島素用量根據(jù)餐后和空腹血糖進(jìn)行調(diào)整，增減劑量為2～4 U以防血糖波動(dòng)過大。本研究將空腹血糖控制在4～6 mmol/L水平。

1.4 觀察指標(biāo) 飲食干預(yù)2周后監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦24 h血糖，定期B超檢查、胎心監(jiān)護(hù)。記錄母兒并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒體質(zhì)量分布情況 個(gè)體干預(yù)組新生兒體質(zhì)量在3～3.5 kg者明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)，＞4 kg明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組新生兒體質(zhì)量情況[n（%）]

2.2 2組妊娠相關(guān)并發(fā)癥情況 個(gè)體干預(yù)組妊高征明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，新生兒窒息、高膽紅素癥、發(fā)育異常、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多、胎死宮內(nèi)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、表3。

表2 2組妊娠并發(fā)癥情況[n（%）]

表2 2組妊娠并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

對(duì)妊娠期糖代謝異常進(jìn)行治療主要是通過將孕產(chǎn)婦血糖控制在合理范圍，降低胎兒畸形及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。許多研究表明，妊娠期糖代謝異常患者通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后可有效將血糖控制在合理范圍，既保證了孕婦每日需要的營(yíng)養(yǎng)和能量，避免出現(xiàn)餐后血糖升高、酮癥及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，有利于胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。制訂合理的飲食控制方案除了將孕婦體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)外，還能增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性。運(yùn)動(dòng)治療可調(diào)節(jié)胰島素受體，降低血清胰島素水平，改善糖代謝異常，降低血糖水平。運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕或消除胰島素抵抗，提高葡萄糖的利用度[5]。合適的運(yùn)動(dòng)可防止孕期體質(zhì)量過度增長(zhǎng)，有利于血糖和血脂的控制。

高血糖及高胰島素血癥導(dǎo)致母嬰結(jié)局不良的病理生理基礎(chǔ)[6]，糖代謝異常治療基礎(chǔ)是飲食控制，調(diào)整飲食中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)種類和配比以控制糖、脂代謝紊亂，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。蓋筱莉等[7]報(bào)道，單純飲食管理可有效控制大多數(shù)糖代謝異常孕婦的血糖水平。將孕婦血糖控制接近或達(dá)到正常水平，可明顯降低母嬰相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，采用個(gè)體化飲食控制配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的糖代謝異常孕婦體質(zhì)量重在3～3.5 kg者明顯高于常規(guī)組，巨大兒發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示個(gè)體化飲食控制配合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可較好的控制糖代謝異常孕婦的血糖水平，從而有效地控制了胎兒出生體質(zhì)量，利于胎兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育。糖代謝異常孕婦的胎兒畸形率可高達(dá)4%～12.9%，畸形類型有神經(jīng)管畸形、心血管畸形、消化道畸形和泌尿系統(tǒng)畸形等[8]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組發(fā)育異常的3例新生兒分別為心臟畸形、隱性神經(jīng)管畸形、消化道畸形，發(fā)生率為5.5%(3/55)。血管病變是糖代謝異常對(duì)母體的主要影響，血管病變則增加了高血壓和先兆子癇的概率。個(gè)體干預(yù)組妊高征的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，這與經(jīng)個(gè)體化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，孕婦對(duì)奶類及奶制品的攝入量得到加強(qiáng)，鈣攝入增加有關(guān)。

大部分GDM患者并無典型的臨床癥狀，妊娠婦女往往對(duì)妊娠期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不足，故易攝入過量的營(yíng)養(yǎng)。常規(guī)組孕婦雖然采用常規(guī)治療，但因沒有系統(tǒng)性的治療計(jì)劃，在飲食和運(yùn)動(dòng)方面沒有得到重視，血糖控制較差，故其母嬰結(jié)局較個(gè)體化干預(yù)組差。

綜上所述，個(gè)體化飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療糖代謝異常孕婦可有效降低患者血糖水平和孕期體質(zhì)量的增長(zhǎng)，從而極大降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] Thangaratinam S，Rogozinska E，Johy K，et al.Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes：meta-analysis of randomized evidence[J].BMJ，2012，344(7858)：e 2088.

[2] 趙慶偉，國(guó)春玲，高巖.個(gè)體化的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19)：59-61.

[3] 梁若笳,姚志韜,蔣學(xué)祿.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(9)：78-79.

[4] 趙國(guó)斌，朱明慧，鄺鑒鑾.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(7)：1055-1056.

[5] 羅紅，朱紅艷，龔建，等.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)行為的干預(yù)策略與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，23(6 A)：12-13.

[6] 張燕,金霞,于湄,等.個(gè)體化飲食在妊娠期糖尿病中的作用[J].河北醫(yī)藥,2011,33(4)：12-13.

[7] 蓋筱莉，王建敏，王秀梅.妊娠期糖尿病圍生期個(gè)體化飲食干預(yù)效果研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51(28)：82-84.

[8] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：179-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.007

山東 271000 泰安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳玲）