急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析

陳云山

急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析

陳云山

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎患者應用手術治療的臨床效果。方法 選取68例患者作為研究對象，分為研究組與對照組，各34例，對照組采取常規保守治療，研究組均實施手術治療，對其臨床資料進行回顧分析，分析對比2組臨床治療效果。結果 研究組治療總有效率為94.1%高于對照組41.18%，并發癥發生率8.8%低于對照組57.14%，2組對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 對急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施手術治療，可有效提高患者的臨床治療效果，具有重要作用。

膽管炎；急性梗阻性；化膿性；手術治療

臨床醫學中，急性梗阻性化膿性膽管炎是一種比較常見的疾病，相對來說，膽管感染比較嚴重，具有較高的致死率，患者的病情發展比較快，發病比較迅速，對患者的身體健康造成嚴重的影響。急性梗阻性化膿性膽管炎患者的治療過程中，應用手術治療具有較好效果，可促進患者早日康復[1]。本研究對34例急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施手術治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市醫學高等專科學校第二附屬醫院2013年4月～2014年4月收治的34例患者作為研究對象，將其設置為研究組，其中，男15例，女19例；年齡26～68歲，平均（45.6±17.7）歲。選取同期34例患者設置為對照組，其中，男14例，女20例；年齡27～70歲，平均（46.2±15.2）歲。臨床癥狀主要表現為發熱、右側上腹部出現疼痛感，均出現黃疸。對患者進行血液檢查，患者的白細胞數量明顯上升；對患者進行腹部B超檢查，患者的膽囊體積變大，膽總管的直徑變粗。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予常規保守治療，包括預防感染、輸液和防止休克等。研究組在此基礎上實施手術治療，密切觀察患者的心率、呼吸和脈搏等，術前，需做好相關的準備工作，及早對患者進行手術。其中，19例患者切開膽總管，取出結石，放入T管實施引流，然后切除患者膽囊；12例患者切開膽總管，取出結石后，放入減壓T管實施引流；3例患者切開膽總管后，取出結石，放入引流管。

1.3 統計學處理 本次研究采用SPSS 18.0進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術治療效果 34例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均實施手術治療，術后痊愈32例，治療總有效率為94.1%，死亡患者2例，死亡率為5.9%。2例死亡患者，其中，1例為不可逆性休克引發，1例為多器官功能衰竭。對照組治愈14例（41.18%），死亡20例（58.82%）。2組總有效率對比差異有統計學意義（χ2=11.95，P＜0.01）。見表1。

表1 患者的手術治療效果[n(%)]

2.2 患者的術后并發癥發生情況 34例急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術治療后，3例患者術后出現并發癥，并發癥發生率為8.8%，其中，肺部感染1例、手術切口感染2例，給予患者相應的對癥支持治療后，均痊愈。對照組治愈的14例中有8例出現反復發作膽道感染或部分膽道梗阻現象，并發癥發生率為57.14%。2組并發癥發生率對比差異有統計學意義（χ2=7.09，P＜0.05）。

3 討論

3.1 急性梗阻性化膿性膽管炎的發病原因 急性梗阻性化膿性膽管炎疾病是臨床醫學中一項比較常見的疾病，是一種比較嚴重的膽管感染，主要是由細菌感染引起的，是多發于膽道的梗阻性疾病。一般情況下，膽總管壓力的正常數值為5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），當膽總管壓力數值上升到40～50 cmH2O時，超過了肝臟的分泌壓，會導致肝臟停止分泌。膽道壓力增高，膽管擴張，會造成黏膜表面細胞變性壞死。毛細小膽管破裂后，肝靜脈中會直接進入細菌和毒素，從而進入血液循環，會造成嚴重的感染性休克、膿毒血癥和彌散性血管內凝血，會造成患者出現多器官功能衰竭，嚴重情況下，甚至會引發死亡[2]。

3.2 急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床診斷 急性梗阻性化膿性膽管炎疾病的起病比較迅速，病情比較危重，病情發展較快，會很快并發感染性休克癥狀和多器官功能衰竭。臨床癥狀主要表現為寒戰高熱、黃疸和腹痛（三聯癥），隨著患者膽道內壓力的增加，會進一步加重患者的病情，在三聯癥的基礎上出現新的病癥，包括神經精神癥狀和低血壓癥狀，并稱為五聯癥。臨床診斷過程中，主要是根據患者的臨床癥狀、病史和體征等，同時需要結合各項檢查指標，包括CT檢查和腹部超聲檢查。部分患者的臨床癥狀表現不典型，不能等到患者出現三聯癥或者五聯癥后才能準確診斷；部分患者發病后，進入休克階段比較快，臨床體征和體溫上升等癥狀臨床表現不明顯，需要對患者進行密切觀察，進行綜合分析后及時作出準確的判斷，避免患者因為產生嚴重的病理變化而癥狀不典型，而出現誤診現象，延誤患者的治療時機[3]。

3.3 手術時機和手術方式的選擇 急性梗阻性化膿性膽管炎患者發病后，常伴有中毒性休克、高熱。電解質紊亂和脫水等，病情發展比較迅速，具有較高的病死率。確診后，應盡早對患者進行治療，及時給予患者抗休克治療，同時加強對患者的酸堿平衡紊亂、抗感染和糾正水電解質等治療，以在最短時間內糾正患者的休克現象，為患者的手術準備良好的條件。同時，積極做好術前準備工作，待患者病情好轉后，應及時把握手術時機，給予患者手術治療。為減少患者的手術創傷、縮短患者的麻醉時間，選擇的手術方式應堅持簡便、快速、有效和準確等原則。患者行手術治療的主要目的為解除膽道梗阻，并且保證暢通引流。首選的手術方式為膽道切開減壓“T”管引流，但行手術前，必須解除引流口以上的膽梗阻或者膽狹窄[4]。如患者明顯病情危重，膽囊腫大和張力較高，可考慮對患者行膽囊造瘺。

3.4 分析患者的死亡原因 急性梗阻性化膿性膽管炎患者的膽道內壓力增高，血液循環中會進入大量毒素和細菌，出現嚴重的感染性休克和膿毒血癥，會因為多器官功能衰竭死亡。對患者的死亡原因進行分析，主要可能為：（1）患者的病情比較復雜和嚴重，醫生和患者會產生一定的顧慮，因而錯過患者的最佳治療時機，本研究中，1例患者因為家屬猶豫錯失了最佳手術治療時機，行手術治療后，最后因為感染中毒性休克死亡；（2）患者確診后，在短時間行保守治療，病情不平穩，不能維持患者的臨床體征和癥狀，會出現精神癥狀和休克等，不能及時采取搶救性措施，延誤手術時機；（3）患者病情比較嚴重，年齡過大，有反復多次膽道手術史，部分患者合并慢性支氣管炎、糖尿病、肺氣腫、高血壓等內科基礎疾病，因過分強調手術時機，喪失最佳手術治療時間，造成患者病情惡化，甚至出現死亡現象[5-8]。

經本文研究可知，研究組患者治療后總有效率明顯高于對照組，死亡率低于對照組，而且研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，研究組實施對應手術治療，相比較單純應用常規保守療法具有更為明顯效果。

綜上所述，對急性梗阻性化膿性膽管炎患者實施手術治療，可有效提高患者的臨床治療效果，具有重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.009

河南 473000 南陽市醫學高等專科學校第二附屬醫院 （陳云山）