筋膜擴張器在下尿路狹窄中的應用分析

李忠來

筋膜擴張器在下尿路狹窄中的應用分析

李忠來

目的 研究分析筋膜擴張器在下尿路狹窄中的臨床應用情況。方法 選取尿路狹窄患者16例。在輸尿管鏡的配合下，通過直視條件讓導絲經狹窄的輸尿管進入腎盂部位，并在其指引下通過筋膜擴張器來擴張輸尿管，并進行DJ管的留置。結果 2～3個月之后取下16例病患患者的取下DJ管，腰痛的癥狀得到的緩解或消除，腎部積液的問題得到的改善，經過術后6～8個月時間的隨訪發現，其中1例患者有復發情況，經過再次治療后得到了痊愈。結論 筋膜擴張器在下尿路狹窄的治療中有重要的實用性。

下尿路狹窄；筋膜擴張器；尿道狹窄

尿道狹窄是臨床中非常多見的男女性尿道疾病，處理的方式也多種多樣，而傳統的治療方式采用金屬材質的擴張器進行狹窄尿道的治療成功率低，并且有多種并發癥，特別是針對尿道狹窄嚴重，狹窄段過長的病患治療效果較差[1]，因此開始更多的使用筋膜擴張器用于臨床尿道狹窄的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2013年12月鷹潭市人民醫院收治的尿路狹窄患者16例，其中男5例，全部為輸尿管下段狹窄；女11例，其中輸尿管中段患者4例，下段患者7例；左側狹窄7例，右側狹窄9例，合并患有結石的患者有7例。年齡20～53歲，平均年齡（42.2±2.6）歲。通過B超檢測為輸尿管狹窄問題，狹窄段以上有積液，患者有腰痛癥狀，所有案例中有1例外院進行了輸尿管切開取結石的手術后合并有尿漏，1例合并有腎功能不全。

1.2 方法 術前對患者進行常規性準備，用硬膜外麻醉或者腰麻方式，將攝像設備進行連接準備，接通連續灌洗液，用F 8/9.8輸尿管鏡對尿道進行檢查，通過直視條件讓斑馬導絲經狹窄的輸尿管進入腎盂部位，并在其指引下通過筋膜擴張器來擴張輸尿管，幅度從6 F達到10～12 F，如果存在狹窄情況嚴重，或者狹窄環非常的明顯，可以通過狄激光做切開處理再來進行擴張，如果是女性病患，可以首先用靜脈穿刺的擴張器處理，再由6 F做起，擴張到10～12 F，男性患者可以先采用電切鏡的外鞘來進入到膀胱部位，在通過輸尿管鏡通過外鞘深入到輸尿管進行DJ管的留置來擴張，輸尿管鏡可以上升到腎盂，可以充分的查看是否存在梗阻或結石存在，如果沒有特殊問題，可以進行7 F的DJ管留置，如果存在結石者，可以進行碎石取石。

2 結果

16患者中全部取得了手術的成功，7例患者存在結石者得到了成功的結石清理，1例合并尿漏者在留置DJ管后的1周后1周后傷口恢復好，3個月后拔出DJ管，在隨后的6～8個月的隨訪中發現其中1例患者拔管后有復發情況，經過再次治療得到了痊愈。見表1。

表1 研究對象治療情況［n（%）］

3 討論

輸尿管狹窄是臨床常見疾病，但是在治療前一定要確診患者病癥的具體情況，做到診斷明確，患者屬于先天性還是繼發性，腔內原因導致還是外在壓力引起等都要經過詳細的明確，而診斷的設備支持一般采用B超和逆行造影等來確診，此外輸尿管鏡在檢查上也具有一定的優勢，實用性較高。對于繼發性的輸尿管狹窄問題的治療，常用的方式以氣囊擴張處理[2]、輸尿管內切開、傳統的開放性手術等，而筋膜擴張器的運用無疑是讓手術更具有優勢。其手術特點在于：通過導絲指引，可減少擴張處理的盲目性，避免治療處理中所發生的醫源性的損傷；筋膜擴張器來處理所形成的通道不容易造成穿孔問題，輸尿管鏡的直視條件也便于擴張器在通過輸尿管時更加的順利，并且可以通過摩擦去除粘連的息肉物質，而與純狄激光的切開處理相比，通過對管周進行擠壓所形成的通道更為規則與完整，而切開的方式較不規則，并且會形成管壁穿孔。部分專家會擔憂筋膜擴張器在擴張過程中會導致輸尿管的斷損，但是通過臨床發現，如果不是用粗暴的方式來進行擴張處理，一般情況下都是安全的。但是對于尿道長的男患者而言，如果中上段出現狹窄就有很大的局限性。

在以往的研究中發現，在手術前避免盲目的使用金屬尿道擴張器進行尿道的擴張，這種方式容易造成尿道粘膜的損傷，同時加重尿道狹窄的嚴重程度，形成尿道的穿孔和假道的形成，甚至是尿失禁和患者直腸的破損等嚴重的并發癥問題，這樣容易對手術的治療加重負擔和難度。輸尿管鏡的直徑小，對于深入到狹窄部位非常的便利，在直視的條件下更便于管道情況的觀察，很容易分清楚真道和假道，這樣可以很好的保證斑馬導絲通過通道進入到膀胱內部，這為手術的成功打下堅實的基礎[3]。筋膜擴張器首端非常的纖細光滑，同時具有柔韌性，可以輕松的彎曲，在導絲的指引下可以有效的依次擴張尿道，但不容易造成假道的形成，讓尿道的損傷問題降到了最低，提升了擴張效率[4]。此外，導絲的防止也非常的關鍵，是讓擴張器順利操作的基礎性因素。筋膜擴張器操作上更加的便利，對醫生技術和經驗要求較低，只要將導絲能夠成功的通過狹窄段進入膀胱內就可以讓尿道擴張順利的展開[5]。術后要進行尿培養，術后應該進行尿管留置，并且使用適量的抗生素進行尿道感染的預防處理，不要因為炎癥出現而讓尿道狹窄問題反復[6-7]；術后不宜給與過粗的留置尿管，否則容易造成尿道的壓力，導致尿道恢復障礙[8]。即便是出院后也應該叮囑病患進行定期的到院復查，發現異樣問題及時得到處理，同時應該口服抗生素藥物3～5天。

[1] 宋一兵，趙旭晨.腎筋膜擴張器在尿道狹窄中的應用[J].包頭醫學院學報，2012，28（3）：45-46.

[2] 吳元翼，葉林陽.球囊擴張治療輸尿管狹窄172例臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2009，11(3)：32-33.

[3] 吳敏紅，顧紅勇，余知靈，等.輸尿管鏡下腎筋膜擴張器行尿道擴張術治療尿道狹窄[J].實用臨床醫學，2011，12(12)：27-28.

[4] 張毅.輸尿管鏡聯合深筋膜擴張器治療尿道狹窄(附11例報告)[J].贛南醫學院學報，2009，29(3)：427-428.

[5] 詹福壽，萬艷，姜旭.腎筋膜擴張器在男性尿道狹窄中的應用體會[J].內蒙古中醫藥，2012，31(4)：93-94.

[6] 李林,劉應清,劉衛平，等.筋膜擴張器在治療女性輸尿管下段嵌頓性結石中的應用[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(6)：834-836.

[7] 杜孝文,孫立國,鄭學雙，等.女性輸尿管下段結石鈥激光碎石術中輸尿管鏡、腎筋膜擴張器、Peel-away鞘的應用[J].山東醫藥,2013,53(43)：90-91.

[8] 徐春國,楊彬.膀胱尿道軟鏡聯合筋膜擴張器治療外傷后單純性尿道狹窄[J].醫學與哲學,2012,33(10)：32-33,37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.022

江西 335000 鷹潭市人民醫院（李忠來）