胸腔鏡下肺大泡手術(shù)中單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停的臨床效果分析

李艷 李建華 胡群 王錦 袁美華

胸腔鏡下肺大泡手術(shù)中單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停的臨床效果分析

李艷 李建華 胡群 王錦 袁美華

目的 分析胸腔鏡下肺大泡手術(shù)中單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停的臨床效果。方法 隨機(jī)選取70例胸腔鏡下肺大泡手術(shù)患者數(shù)字隨機(jī)表均分為治療組和對照組(n=35)，治療組采用單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停治療，對照組采取雙腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停治療。結(jié)果 2組患者組間對比不同階段HR、DBP、氣道壓、PIP、PETCO2對比無明顯差異；觀察組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率2.9%明顯低于對照組17.1%（P＜0.05）。結(jié)論 單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停在胸腔鏡下肺大泡手術(shù)中應(yīng)用效果顯著。

胸腔鏡下肺大泡手術(shù)；單腔氣管導(dǎo)管；呼吸暫停

臨床實(shí)施胸腔鏡下肺大泡手術(shù)時(shí)，通過雙腔氣管導(dǎo)管插管行單側(cè)肺通氣，對麻醉要求高，而麻醉期間，未積極控制胸腔通氣，極易因囊內(nèi)壓力增加，而導(dǎo)致肺大泡破裂，發(fā)生張力性氣胸或急性呼吸困難[1-2]，危害性大。本研究對35例行胸腔鏡下肺大泡手術(shù)患者給予單腔氣管導(dǎo)管及呼吸暫停治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中70例胸腔鏡下肺大泡手術(shù)患者均于2012年2月～2013年12月期間到宜春市人民醫(yī)院就診，其病情與肺大泡相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。其中，男42例，女

28例；年齡25～68歲，平均（54.3±5.7）歲；體質(zhì)量40～62 kg，平均（52.3±5.8）kg；按照數(shù)字隨機(jī)表均分為治療組和對照組（n=35），2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 術(shù)前指導(dǎo)患者禁食禁水，統(tǒng)一由1名技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師操作，取2.0～4.0 μg/kg芬太尼靜脈注射，0.8～1.0 mg/kg阿曲庫銨、1.0～2.0 mg/kg咪唑安定、1.0～2.0 mg/kg丙泊酚靜脈注射以此麻醉誘導(dǎo)，隨后采取丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。治療組采取單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停治療，于明視下通過患者口中插入單腔氣管導(dǎo)管，進(jìn)胸時(shí)注意暫停通氣，通過螺紋管出氣口使單腔氣管導(dǎo)管相通大氣，維持進(jìn)氣口氧流量3.0～4.0 L/min，術(shù)側(cè)肺部萎陷后，先行交感神經(jīng)干暴露和切斷，鼓肺后完全擴(kuò)張肺葉，拔出胸腔鏡后置入引流管。另一側(cè)手術(shù)同樣實(shí)施呼吸暫停通氣。術(shù)中密切監(jiān)測患者血氧飽和度，若低于93%需予以機(jī)械通氣；若血氧飽和度過低，應(yīng)立即停止手術(shù)，待血氧飽和度恢復(fù)后可繼續(xù)手術(shù)。對照組患者采取雙腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停治療，于明視下經(jīng)患者口中插入雙腔支氣管F 28～39號，以聽診法對雙腔支氣管位置予以調(diào)整，必要時(shí)在纖維支氣管鏡下對雙腔支氣管位置進(jìn)行明確調(diào)整，予以非手術(shù)側(cè)單肺通氣，維持潮氣量8～10 mL/kg，頻率15～20次/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者麻醉前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、氣管插管5 min（T2）、氣管拔管時(shí)（T3）患者心率（HR）、舒張壓（DBP），記錄患者人工氣道建立時(shí)、人工氣道建立30 min后氣道壓、氣道峰壓（PIP）及呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2），并統(tǒng)計(jì)患者咽喉部并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同階段HR、DBP對比 2組患者麻醉前HR、DBP無顯著差異，氣管插管時(shí)、氣管拔管后HR、DBP相對提高，與麻醉前對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組間T1、T3階段的HR、DBP相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同階段HR、DBP對比(x±s)

2.2 2組患者人工氣道建立不同時(shí)間段氣道壓、PIP、PETCO2對比 2組患者人工氣道建立30 min時(shí)氣道壓、PIP、PETCO2顯著提高，與人工氣道建立成功時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組患者組間對比人工氣道建立成功時(shí)、建立30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的氣道壓、PIP、PETCO2對比無明顯差異。見表2。

表2 2組患者人工氣道建立不同時(shí)間段氣道壓、PIP、PETCO2對比（x±s，mmHg）

2.3 咽喉部并發(fā)癥對比 觀察組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率2.9%（1/35），即1例聲音嘶啞；對照組咽喉部并發(fā)癥發(fā)生率17.1%（6/35），即2例咽喉痛，4例聲音嘶啞。2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在實(shí)施胸腔鏡下肺大泡手術(shù)時(shí)，若麻醉期間控制患者通氣，未對胸腔打開時(shí)，會增加胸腔囊內(nèi)壓力，導(dǎo)致肺大泡破裂，出現(xiàn)張力性氣胸，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸困難而死亡[4-5]。胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的實(shí)施，氣管導(dǎo)管和呼吸暫停為有效麻醉方式，可控制患者通氣，保持患者麻醉過程中血壓、心率穩(wěn)定。雙腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停以及單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停是常用麻醉方式，其效果顯著，穩(wěn)定性高[6-7]。本研究中，2組患者氣管插管時(shí)、氣管拔管后HR、DBP相對提高，且2組患者人工氣道建立30 min時(shí)氣道壓、PIP、PETCO2顯著提高，與人工氣道建立成功時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組間對比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因是2組患者在建立人工氣道成功后，逐漸注入二氧化碳，會增加氣道壓、氣道峰壓和呼氣末二氧化碳分壓，而雙腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停以及單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停均可有效治療胸腔鏡下肺大泡手術(shù)，并形成氣胸，以此提高手術(shù)治療效果。

雙腔氣管插管是目前實(shí)施單肺通氣與肺隔離技術(shù)的主要方法，但在插管期間需適當(dāng)調(diào)整支氣管位置，若調(diào)整困難需置入纖維支氣管鏡調(diào)整雙腔支氣管鏡位置，相應(yīng)地增加了插管難度。且雙腔氣管插管在實(shí)施操作期間會對聲門及氣管內(nèi)黏膜造成損傷，且反復(fù)調(diào)整會損傷氣管黏膜，不僅延長了患者插管時(shí)間，也相應(yīng)地增加了患者術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞的并發(fā)癥[8]。同時(shí)，麻醉師插管熟練程度不同、插管到位不到位等因素也會導(dǎo)致患者術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。從而采取單腔氣管插管可縮短患者操作時(shí)間，無需反復(fù)調(diào)整插管位置，避免喉氣管黏膜損傷，同時(shí)也可減少導(dǎo)管脫落、堵塞等不良反應(yīng)，相應(yīng)地縮短了患者手術(shù)操作時(shí)間，避免術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞等發(fā)生。另外在實(shí)施氣管插管時(shí)，必須要保證麻醉醫(yī)師具有熟練的插管技術(shù)，明確插管位置，提高插管準(zhǔn)確性。

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[2] 王紅.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(29)：232.

[3] 趙小娟.單腔氣管導(dǎo)管和呼吸暫停應(yīng)用于胸腔鏡下肺大泡手術(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8)：837-839.

[4] 賈建明.胸腔鏡下行肺大泡手術(shù)38例的麻醉處理[J].慢性病學(xué)雜志，2010,12（6）：539.

[5] 代曉娟，秦悅?cè)A.基層醫(yī)院胸腔鏡治療肺大泡手術(shù)中護(hù)理與配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013,26（1）：87-88.

[6] 何小紅.胸腔鏡肺大泡切除47例圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11)：123-124.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.023

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院麻醉科 （李艷 李建華 胡群王錦 袁美華）