地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的臨床觀察

鄧俊標 羅國占

地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的臨床觀察

鄧俊標 羅國占

目的 探討地佐辛在手術麻醉術后疼痛防治中的臨床價值。方法 選擇腹腔鏡手術患者60例，將其均分為觀察組和對照組（n=30）。觀察組在手術結束時予以靜脈注射地佐辛，劑量為0.1 mg/kg，同時予以靜脈注射托烷司瓊5 mg，對照組靜脈注射托烷司瓊5 mg，對2組患者的圍術期觀察指標及術后疼痛評分進行觀察和統計。結果 2組患者在手術時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間以及拔管時間等圍術期指標結果差異無統計學意義；觀察組患者術后疼痛評分為（22.53±5.38）分明顯低于對照組患者的術后疼痛評分（68.35±4.55）分（P＜0.05）。結論 地佐辛減輕丙泊酚瑞芬太尼手術麻醉后疼痛的效果顯著，有效緩解了患者的疼痛程度。

腹腔鏡手術；地佐辛；丙泊酚瑞芬太尼麻醉；術后疼痛評分

近年來，隨著人們醫療意識的增強，手術作為疾病治療的主要方式，被廣泛地應用于臨床治療當中，麻醉是保證手術安全、順利進行的重要前提，對消除疼痛及維持患者生命功能具有重要意義。術中和術后疼痛是人們術前的主要擔心之一，麻醉藥物選擇的科學性及合理性直接影響手術治療的整體效果，影響患者的生命安全。本科對婦科腹腔鏡手術手術結束時，停用丙泊酚瑞芬太尼麻醉，同時予以靜脈注射地佐辛和托烷司瓊，觀察其麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年6月中山市博愛醫院婦科腹腔鏡手術患者60例作為本次研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，2組患者均為30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～64歲，平均（47.5±5.3）歲。對照組男16例，女14例，年齡32～66歲，平均（48.3±6.8）歲。2組患者的性別、年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本組的60例婦科腹腔鏡手術患者，術前用藥：肌內注射10 mg的地西泮（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H 34021784）及0.5 mg的阿托品（武漢福星生物藥業有限公司，國藥準字H 42023000）[1]，按照操作流程及時建立靜脈通道，在患者接受麻醉手術過程中，行生命體征監護，包括心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度，腦電維持T0～T1；全身麻醉誘導，給藥次序為：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H 20123318）2 mg/kg，芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H 20123298）0.002 mg/kg，維庫溴銨（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H 20066941）1 mg/kg，氣管插管，術中：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H 20123318）、瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H 20123421）靜脈泵注維持，麻醉過程中根據患者血壓及心率的變化情況適當調節注射的劑量和速度[2]。30例對照組患者，在手術結束時停止丙泊酚瑞芬太尼的注射，予以托烷司瓊（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H 20060695）5 mg；30例觀察組患者，在手術結束時停止丙泊酚瑞芬太尼的注射，同時予以患者靜脈注射地佐辛（劑量為0.1 mg/kg），托烷司瓊5 mg，預防地佐辛引起的惡心和嘔吐[3]。

1.3 觀察指標 在2組患者接受手術治療期間，對患者麻醉后的手術時間、蘇醒時間、恢復自主呼吸時間以及拔管時間等圍術期指標進行記錄和對比。同時，在患者蘇醒后，采用模糊數字評分法[4]（百分制）對患者的疼痛程度進行評定和統計。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件包處理數據。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者圍術期觀察指標比較 對照組與觀察組圍術期觀察指標結果差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者圍術期觀察指標比較（x±s，min）

2.2 2組患者術后疼痛評分比較 觀察組30例患者接受地佐辛注射治療后的疼痛評分為（22.53±5.38）分，對照組30例患者疼痛評分為（68.35±4.55）分，組間差異有統計學意義（t=20.1365，P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼作為最新的μ阿片受體激動劑，是一種新型強效鎮痛藥[5]，具有起效快、毒性低等特點，持續時間短于阿芬太尼（＜10 min）[6]，被廣泛應用于危重手術中的臨床麻醉中。地佐辛既是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑[7]，是一種新型強效阿片類鎮痛藥，患者采用地佐辛麻醉后成癮性較小，對神志影響輕；與傳統強阿片藥舒芬太尼等藥物相比，地佐辛制止運動痛的效果似乎更為明顯；地佐辛自控鎮痛（principal component analysis，PCA）可以滿足下肢、開腹、開胸手術術后的鎮痛需要；鎮痛效果依次是下肢、開腹、開胸手術，以下肢手術的鎮痛效果最好，并以獨特的鎮痛療效廣受青睞，有良好的應用前景，地佐辛與瑞芬太尼聯合應用于手術麻醉后鎮痛中的效果顯著[8]，托烷司瓊作為外周神經元和中樞神經系統內5-HT 3受體的高選擇性抑制劑，與地佐辛聯用，可有效預防地佐辛注射引起的惡心和嘔吐，提高麻醉質量。本研究結果顯示，觀察組與對照組患者在手術時間、蘇醒時間等方面的圍術期指標差異無統計學意義。觀察組患者接受地佐辛麻醉治療后的疼痛評分明顯低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，地佐辛應用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉術后鎮痛效果顯著，有效緩解了患者麻醉蘇醒后的疼痛程度。因此，筆者認為，在丙泊酚瑞芬太尼麻醉手術患者進行臨床治療時，采用地佐辛做術后鎮痛，能有效減輕患者麻醉蘇醒后的痛苦，幫助患者早日恢復健康。但是，由于本次研究結果的病例數及研究時間存在一定的局限性，研究還存在諸多的不足，隨著臨床實踐的不斷積累地佐辛能否成為手術麻醉的首選藥物，還待作進一步的相關研究給予驗證和證實。

[1] 謝其毅，吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的觀察[J].當代醫學，2011，17（11）：94.

[2] 米志華，魏桂良，張忠，等.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術后鎮痛的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：126-128.

[3] 張玲，任祖華，呂金英，等.地佐辛超前鎮痛對小兒扁桃體手術后瑞芬太尼痛覺過敏的影響[J].現代實用醫學，2013，25（8）：906-908.

[4] 馬永兵.地佐辛、噴他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的對比[J].中國初級衛生保健，2011，25（12）：110-111.

[5] 馬國才，元春梅，王遠勝，等.帕瑞昔布鈉復合地佐辛預防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究[J].當代醫學，2014，20（8）：81-82.

[6] 趙其宏，張穎，梅枚，等.地佐辛對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術患者蘇醒期躁動的影響[J].安徽醫學，2012，33（3）：285-287.

[7] 陳麗慧.地佐辛與芬太尼在預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的比較觀察[J].北方藥學，2011，8（9）：27.

[8] 周軍.地佐辛在預防停用瑞芬太尼后不良反應中的價值[J].中外醫學研究，2012，10（15）：93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.059

廣東 528403 中山市博愛醫院（鄧俊標 羅國占）