協同護理在腦卒中患者中的應用分析

肖素紅

協同護理在腦卒中患者中的應用分析

肖素紅

目的 分析協同護理干預措施在腦卒中患者中的應用效果。方法 將60例腦卒中患者隨機均分為干預組和對照組（n=30），對照組進行醫院科室的常規護理，干預組在接受醫院常規護理的基礎上實施協同護理。對2組患者神經功能、生活能力及生活質量進行對比分析。結果 干預2個月后，干預組患者神經功能狀況、日常生活活動能力及生活質量水平改變顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 協同護理干預措施可明顯提高腦卒中患者功能狀態，有利于促進患者康復。

協同護理；腦卒中；應用分析

協同護理模式是一種新的護理模式，是在責任制護理的基礎上，充分發揮患者自我護理的能力，鼓勵患者及家屬參與健康護理，有效地、創造性地利用現有財力與人力資源［1］。腦卒中病程長、預后差、并發癥多、致殘率高［2］，大多數患者病后需長期的康復訓練和醫療護理。若能有一種護理模式能夠幫助患者在家庭恢復的過程中形成良好的生活方式，從家屬照顧者和患者2方面形成督促力，提高康復訓練的依從性，對加速患者肢體功能康復、降低腦卒中的復發有積極作用［3］。本研究旨在通過分析腦卒中患者在護理過程中存在的問題，制定協同護理措施并共同實施，探討協同護理對腦卒中患者可能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取漯河市中心醫院腦科病房60名腦卒中患者，隨機分為對照組和干預組（n=30），對照組男19例，女11例，年齡（64.0±8.7）歲；干預組男17例，女13例，年齡（61.0±5.4）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組進行醫院科室的常規護理，干預組在接受醫院常規護理的基礎上實施協同護理，具體措施包括：（1）接受一對一面授形式的知識指導；（2）從單個患者的病情出發，與患者和照顧者一同討論病情及對應的護理，制定出適合患者的個性化的康復計劃和照顧者所承擔的護理內容，并針對具體的不同需要給予個別指導；（3）加強與患者家屬和照顧者的交流，爭取家屬和照顧者的配合，提醒照顧者主動關心患者的心理狀況、情緒、態度等，考慮患者感受，盡量在病情允許的范圍滿足患者的需求；（4）根據康復目標、計劃和照顧者提供的日常護理，給每項內容賦分，患者和照顧者相互監督完成情況，并互相打分。護士也根據護理目標完成情況給患者打分，對分值比較高的患者和照顧者給予精神和物質上的獎勵；（5）對患者遇到的比較棘手的問題，與其他成員共同商量對策，集思廣益，互相切磋，取長補短。以腦梗死患者家屬為主導，由家屬照顧者分享照顧患者過程中的經驗和心得，并建立病友聯系卡，便于患者及其家屬之間相互聯系、相互鼓勵。

1.2.2 研究工具 （1）歐洲腦卒中評分（ESS）［4］：由Hantson等于1994年設計來評價腦卒中患者的神經功能。通過意識水平、理解能力、語言、視野、肌肉運動、四肢力量步態等內容來評估患者的神經功能。每個內容根據具體情況分為3～6等分值。最后將各項得分相加，總分越低說明腦卒中神經功能損傷越嚴重，即病情越重。（2）生活能力量表（ADL）［5］：采用改良Barthel指數來評價腦卒中患者的日常生活自理能力，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強。總分值100分表示患者可自理，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。（3）生活質量（QOL）［6］：使用由Ferrans和Powers研制的，專門用于測量腦卒中患者的生存質量工具，由38項組成，包括4個領域：健康與功能、社會經濟、精神心理和家庭。總分0～30分，分數越低說明生活質量越差。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后2組患者神經功能及生活能力比較 使用歐洲腦卒中評分（ESS）量表及Barthel指數評定量表，對患者神經功能狀態和日常生活活動能力進行評定，并將結果進行對比分析。見表1。

表1 干預前后2組患者神經功能及生活能力比較（x±s）

2.2 干預后2組患者生活質量比較 使用生活質量評定量表對患者生活質量狀況進行評定，并將結果進行對比分析。見表2。

3 討論

3.1 協同護理的必要性 目前在我國，腦卒中照顧者存在一些照顧能力不足的問題：（1）缺乏康復知識。本研究中發現，多數腦卒中照顧者康復技能與知識不足以應對患者康復需求。由于腦卒中患者康復過程緩慢，照顧者短時間內無法判斷鍛煉效果，康復活動帶有很大的盲目性。（2）服藥盲目性。本研究中每位患者均服用2種以上藥物，但照顧者對服藥的劑量、時間、配伍禁忌、藥物副作用等事項了解程度較低。（3）基礎護理知識欠缺。腦卒中并發癥及致殘率均較高，患者康復過程中對照顧者的護理知識及技能有較高的要求，本研究發現照顧者的護理技能很難滿足患者的康復需要。（4）健康信息需求未滿足。腦卒中患者度過急性期后，照顧者必須面對大量的現實問題，而多數照顧者收集信息具有盲目性。如果有一種護理模式能夠督促患者及家屬在康復恢復過程中具有更強的主動性和參與性，將有效降低腦卒中患者的再復發率。

表2 干預后2組患者生活質量比較(x±s)

協同護理干預模式重視照顧者的主導作用，將照顧者納入到協同護理干預措施中的同時，也重視對患者自身的干預。該模式改變了以往的護理習慣，強化了責任護士、患者、家屬為一體的健康護理的集體協同作用，有助于提高患者對疾病的認知水平，意識到康復護理對自身病情的重要性［7］。目前醫院仍是患者及照顧者獲得健康知識的重要場所，顧利慧等［8］圍繞患者住院期間及出院后的護理要求制定了個性化的準出院教育，可有效提高照顧能力。

3.2 協同護理效果分析 本研究結果表明，協同護理干預措施應用于腦卒中患者的日常護理中，在督促患者神經功能恢復、提高患者日常生活活動能力和生活質量方面起到了明顯作用。2組患者的神經功能缺損評分在住院期間都呈上升趨勢，但干預組患者的神經功能缺損評分上升程度較對照組更顯著（P＜0.05）。與此同時，經過2個月的協同護理措施干預后，干預組Barthel指數顯著高于對照組，表明干預組患者在日常生活活動能力方面的恢復狀況顯著優于對照組（P＜0.05），協同護理措施可有效改善患者功能狀態，提高患者日常生活活動能力。在患者干預2個月后的生活質量量表評分中，干預組在家務活動、心理狀態、工作及經濟情況等方面的生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明實施協同護理干預措施對于促進腦卒中患者的生活質量提高效果明顯。

整個協同護理實施過程中家屬和患者之間加強了親情交流，提高了治療的依從性，促進肢體功能的恢復，并且對患者的心理康復也有重要作用。協同護理不僅能減輕醫護人員因人手不足帶來的護理負擔，而且能促進護理過程順利進行，提高護理效率。協同護理干預措施對照顧者和患者之間的關系更有意義，一方面，因共同目標的達成，互相之間能更有默契和動力；另一方面，還能增長知識，不再盲目應對和過度依賴醫護人員，加強雙方情感交流，更有利于病情恢復。

綜上所述，協同護理干預能有效改善腦卒中患者的生活質量，提高其康復進程，有明顯的社會效益，應將協同護理推廣，應用于各個病區，使更多患者及其家庭受益。

[1] 趙雪萍，薛小玲，盧玨,等.協同護理干預對腦卒中患者生活方式影響研究[J].護士進修雜志，2012,27（18）：1664-1666.

[2] 張同利.腦卒中的發病機制及護理干預[J].中國醫學倫理學，2012,25（1）：37-38.

[3] 劉昭君，殷積彬，潛艷.協同護理模式應用于腦卒中患者效果觀察[J].護理學雜志，2009,24（3）：23-25.

[4] Ostwald SK,Bernal MP,Cron SG,et al.Stress experienced by stroke survivors and spousal caregivers during the first year after discharge from inpatient rehabilitation[J].Top Stroke Rehabil,2009,16(2)：93-104.

[5] 于雪清，李琪，王永花.協同護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[J].中外醫學研究，2012,10（6）：78-79.

[6] 張小培，萬麗紅，黃月友，等.出院后腦卒中患者健康行為與生活質量的相關性研究[J].護理研究，2011,25（2）：482-484.

[7] 李鴻雁.護理干預對腦卒中偏癱患者康復依從性及康復效果的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2010,12（1）：133.

[8] 顧利慧，孫慶玲.腦卒中偏癱患者主要照顧者出院準備教育的實踐研究[J].護理與康復，2009,8（4）：271-273.

Objective This paper aims to analyze the inf l uence of collaborative nursing intervention measures on stroke patients. Methods The 60 cases of stroke patients were randomly divided into intervention group and control group, the control group

routine care, while the intervention group received collaborative care on the basis of routine care. Then the author compared and analyzed the level of nerve function, daily living ability and living quality. Results After two months’ intervention, the level of nerve function, daily living ability and living quality of intervention group was much better than that of the control group, which showed signif i cance level(P＜0.05). Conclusion Collaborative nursing intervention can signif i cantly improve stroke patients' functional status, and promote their rehabilitation.

Collaborative care; Stroke; Application analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.073

河南 462000 漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院 漯河市中心醫院急救中心（肖素紅）