奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效觀察

黃喆

奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效觀察

黃喆

目的 觀察奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效。方法 選取胃潰瘍合并出血患者100例，隨機分為實驗組和對照組（n=50）。2組患者均進行綜合治療，實驗組在綜合治療的基礎上給予奧美拉唑，20mg，口服，2次/d，對照組給予法莫替丁，20mg，口服，2次/d，觀察2組臨床療效及不良反應。結果 實驗組總有效率為94.0%，再出血發生率為8.0%，Hp轉陰率為85.7%；對照組總有效率為78.0%，再出血發生率為24.0%，Hp轉陰率為58.8%，實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者均未出現不良反應。結論 奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效顯著，安全性高。

胃潰瘍；奧美拉唑；臨床療效

胃潰瘍是一種常見的消化內科疾病，隨著人們生活習慣的改變以及各種心理壓力的增高，近年來它的發病率呈逐漸上升的趨勢。胃潰瘍常會導致患者出現食欲下降、腹部疼痛等癥狀從而進一步影響患者的生活質量，更甚者亦會出現胃出血等嚴重并發癥，對患者健康造成威脅。為更好地治療胃潰瘍合并出血，江西省贛州市全南縣人民醫院選擇奧美拉唑進行治療，并選擇法莫替丁進行對照，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市全南縣人民醫院自2011年3月～2013年3月收治的胃潰瘍合并出血患者100例，患者均行消化內鏡檢查證實為胃潰瘍合并出血。其中，男71例，女29例，Hp（幽門螺桿菌）陽性者為69例。將所有患者隨機分為2組，實驗組50例，其中男36例，女14例，Hp陽性者35例，年齡35～67歲，平均（43.0±2.5）歲。對照組50人，其中男35例，女15例，Hp陽性者34例；年齡33～69歲，平均（42.0±2.2）歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者根據病情給予綜合治療，包括輸液、輸血、糾正酸堿平衡、保護胃黏膜等，同時對生活飲食習慣進行調節。在此基礎上，實驗組給予奧美拉唑（山東新時代，國藥準字H20044871）20mg，口服，2次/d；對照組給予法莫替丁（浙江京新，國藥準字H20059941）20mg，口服，2次/d。2組患者不間斷治療，療程為4周，觀察2組患者的臨床療效及可能發生的不良反應。

1.3 療效評價標準 2組患者治療3個月后行消化內鏡并對治療效果進行評價。顯效：臨床癥狀體征消失，嘔血停止，糞便轉黃并潛血為陰性，內鏡檢查潰瘍愈合或恢復兩個等級以上。有效：臨床癥狀體征明顯好轉，嘔血減少，內鏡檢查提示潰瘍面恢復一個等級。無效：患者癥狀體征無明顯變化，內鏡檢查提示潰瘍面及出血情況無明顯改變[1]。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 實驗組總有效率為94.0%，顯著優于對照組的78.0%(P＜0.05);實驗組的Hp轉陰率為85.7%，顯著優于對照組的58.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組胃潰瘍合并出血患者臨床療效比較（n）

2.2 2組患者再出血情況比較 2組患者在治療后的3個月內，實驗組患者再出血的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組胃潰瘍合并出血患者再出血情況比較

2.3 不良反應 2組患者均未出現不良反應。

3 討論

胃潰瘍是臨床上較為常見的消化內科疾病，也是消化道出血的原因之一。患者常表現為上腹部疼痛、反酸、噯氣等臨床癥狀，若合并出血則根據出血量的多少可出現嘔血及和黑便[2]。引起胃潰瘍的原因很多，一般認為吸煙、酗酒、攝入過多脂肪類食物、不良的生活習慣以及心理壓力增高是較為常見的影響因素。

近年來，臨床研究證實，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染以及胃黏膜保護作用減弱是引起胃潰瘍的主要病理機制。因此，降低胃酸水平、根除幽門螺桿菌、提高胃黏膜保護能力是治療胃潰瘍的主要方法。研究表明，在胃酸分泌過多的條件下，潰瘍創面的凝血功能較差，新生的凝血塊以及血痂容易被消化，導致潰瘍面的再出血[3]。在胃潰瘍的治療中，降低胃酸分泌水平是治療的關鍵。

法莫替丁是H2受體拮抗劑，能有效抑制胃酸分泌，但持續時間較短，約6h左右，故在臨床上抑酸效果相對有限。研究顯示，根據法莫替丁的藥代動力學，其僅能抑制部分餐后胃酸[4]，因此法莫替丁治療胃潰瘍合并出血療效緩慢且容易復發[5]。奧美拉唑是新型的質子泵抑制劑，能有效地抑制胃內壁細胞的H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌，將胃內胃酸分泌降低至較低水平，以減少胃酸對潰瘍創面的侵蝕，促進潰瘍面愈合[6]。同時，奧美拉唑抑酸作用持久，能至少持續16h以上，能保持較高的血藥濃度，對維持胃內低胃酸水平以及創面恢復具有重要意義。但對于癥狀較輕的胃潰瘍，為了防止抑酸過度，因而不建議大劑量長期應用奧美拉唑[7]。雖然Hp感染不是造成胃潰瘍的唯一因素，但在臨床上胃潰瘍患者HP的感染率明顯高于健康人群[8]。研究顯示，奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時，亦有效地抑制了Hp的的能量供應系統：Na+-K+泵，因而具有抑制Hp的獨特療效[9]。

本研究結果顯示，在綜合治療的基礎上，實驗組加用奧美拉唑后有效率達到94.0%，再出血率低至8%，Hp的轉陰率達到85.7%；對照組加用法莫替丁后總有效率為78.0%，再出血率為24.0%，Hp的轉陰率為58.8%，實驗組療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者均未出現不良反應。

綜上所述，使用奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血療效顯著，能有效縮短病程、降低再出血的發生率，提高患者生活質量，安全系數高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.076

江西 341800 全南縣人民醫院內科 （黃喆）