前后路同期手術(shù)治療脊柱側(cè)彎患者的護理策略

何睿

前后路同期手術(shù)治療脊柱側(cè)彎患者的護理策略

何睿

目的 探討前后路同期手術(shù)治療脊柱側(cè)彎患者的護理策略。方法 選取75例脊柱側(cè)彎患者為研究對象，隨機分為對照組（n=35）與試驗組（n=40），對照組行常規(guī)護理，試驗組行全面護理。觀察比較2組護理效果。結(jié)果 試驗組護理有效率95.00%，對照組護理有效率71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組的護理滿意度為92.50%，對照組的護理滿意度為71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 全面的護理策略可有效促進脊柱側(cè)彎患者的術(shù)后恢復，值得推廣應用。

脊柱側(cè)彎；前后路；護理

脊柱側(cè)彎主要指脊柱的1個或多個節(jié)段超側(cè)向彎曲并伴隨出現(xiàn)椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形，臨床多采用前后路同期手術(shù)治療。本院對采用前后路同期手術(shù)治療的40例脊柱側(cè)彎患者實施了全面護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的75例脊柱側(cè)彎患者為研究對象，男43例，女32例；年齡5～20歲，平均（12.14±0.24）歲。隨機將75例患者分為對照組（n=35）與試驗組（n=40），2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法 對照組35例行常規(guī)護理，試驗組40例行全面護理，具體：（1）術(shù)前護理：①術(shù)前準備：做好備皮工作，以防感染。術(shù)前1 d，患者清潔全身，護士將手術(shù)區(qū)域皮膚毛發(fā)剃凈，同時要避免劃破皮膚，檢查患者是否存在皮膚病或感染。②心理護理：醫(yī)護人員應加強與患者的溝通，同時還應告知患者手術(shù)前后的注意事項，使其能夠增強對自身疾病的認知能力，從而以良好的心態(tài)配合治療。③功能鍛煉：加強呼吸功能訓練，可每日吹氣球4～5次，20 min/次；加強背腹肌鍛煉、股四頭肌收縮鍛煉，以減少術(shù)后并發(fā)癥。④臥床大小便練習：告知患者練習臥床大小便的意義，以使其術(shù)后臥床期間能夠順利排便。術(shù)前1 d灌腸，以防便秘。⑤神經(jīng)功能評估：對患者雙下肢運動、感覺情況進行評估與記錄，以用于對比患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復情況。（2）術(shù)后護理：①體征監(jiān)測及神經(jīng)功能觀察：加強生命體征監(jiān)測，如患者血壓下降、脈搏增快，當密切觀察其引流量、創(chuàng)口滲血情況，并上報醫(yī)生進行處理。術(shù)后，待患者麻醉清醒后，應密切觀察其雙下肢活動功能及反應與大小便反射功能。②呼吸道護理：術(shù)后，對患者實施低流量吸氧治療，霧化吸入沐舒坦15 mg加20 mL生理鹽水，2次/ d，15～20 min/次；指導患者進行深呼吸，并加強有效咳嗽與排痰護理。③引流管護理：要確保管道通暢，嚴禁打折、彎曲；堅持無菌操作，以減少逆行感染的發(fā)生；加強對引流液性質(zhì)、顏色及量的觀察，并做好記錄。④皮膚護理：為了避免出現(xiàn)褥瘡，當間隔3 h左右協(xié)助患者完成1次軸線翻身，并對其受壓部位進行按摩。⑤疼痛護理：術(shù)后48 h，給予強痛定50 mg，肌注。還可應用自控式止痛泵（PCA）有效減輕患者疼痛，但要對患者神志、表情等加強觀察及監(jiān)測。⑥飲食護理：術(shù)后6 h開始，可由飲水逐漸過渡為流質(zhì)食物；術(shù)后第2 d，給予30 mL左右的氯化鉀，持續(xù)服用3 d，以加速患者腸蠕動，防止腹脹。（3）健康宣教：術(shù)后第2天，可指導患者進行雙腿抬高、股四頭肌等長舒縮運動。術(shù)后2周，可將切口縫合線拆除。如患者X線檢查顯示恢復良好，可指導患者完成坐起、下地活動，加強四肢鍛煉。（4）出院指導：告知患者需佩戴支具3～6個月；走路時要保持正確的姿勢，同時要加強鍛煉與營養(yǎng)支持；在日常生活中，盡量少搬取重物，減少脊柱活動，避免做上肢前屈動作。出院3個月后，到院復查。

1.3 觀察指標 觀察2組護理效果、并發(fā)癥情況及住院天數(shù)；以問卷（本院自制問卷）的形式對2組患者對護理服務(wù)態(tài)度、護理操作及護理效果等的評價情況進行調(diào)查，共10道題目，答案分為滿意、不滿意2個選項，回答滿意得10分，否則不得分，總分在80～100間為滿意，總分在60～70分間為基本滿意，總分低于60分為不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。顯效：疼痛基本消失，直腿抬高試驗（-），Cobb角＜10°；有效：疼痛明顯減輕，直腿抬高試驗（-），Cobb角較治療前減小；無效：未達到以上治療效果。總有效=有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用統(tǒng)計學應用軟件包SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果 試驗組護理有效率為95.00%，對照組護理有效率為71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組護理效果對比分析[n(%)]

2.2 并發(fā)癥及住院天數(shù) 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為0%；對照組2例感染，3例脊神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組住院時間（17.5±1.2）d，對照組住院時間（28.5±2.1）d，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 試驗組的護理滿意度為92.50%，對照組的護理滿意度為71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理滿意度對比分析[n(%)]

3 討論

脊柱側(cè)彎手術(shù)屬于一種難度較大的脊柱外科手術(shù)，不僅手術(shù)操作復雜，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-2]。采用有效對癥的護理策略是確保手術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要保障。在我國的居民中，約1%左右患有脊柱側(cè)彎，青少年為主要發(fā)病人群[3]。有研究報道證實，采用前后路同期手術(shù)治療脊柱側(cè)彎的同時，加強圍術(shù)期護理，可取得理想的矯正效果[4-5]。

全面護理包括了術(shù)前及術(shù)后護理、健康宣教等多項內(nèi)容，對患者術(shù)后恢復具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理有效率為95.00%，對照組護理有效率為71.43%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，對脊柱側(cè)彎患者實施全面護理，臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)護理，這與全面護理所具備的優(yōu)點密切相關(guān)，具體而言：（1）全面護理內(nèi)容全面，且具有針對性、系統(tǒng)性；（2）全面護理從飲食護理、呼吸道護理及機體疼痛護理等多方面入手，對患者術(shù)后并發(fā)癥的預防有重要意義[6]；（3）全面護理可使患者的內(nèi)心困擾得到緩解或解決，從而使患者身心愉悅，對其身體健康、盡早出院十分有利；（4）全面護理還對患者進行了相應的健康宣教、出院指導，這對患者的身體康復、長期療效等均有明顯的促進作用[7]。另外，本研究中試驗組未發(fā)生并發(fā)癥，而對照組有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，全面護理能夠有效降低脊柱側(cè)彎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，這與鄧衛(wèi)林和官喜龍報道結(jié)果基本相符[8]。分析發(fā)現(xiàn)，對照組之所以并發(fā)癥發(fā)生率較高，與護理內(nèi)容不全面，未給予有效的并發(fā)癥預防措施等有關(guān)。此外，試驗組患者的住院時間也比對照組少了11 d左右，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的護理滿意度（92.50%）顯著高于對照組（71.43%），2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見，采用全面護理策略，能夠促進脊柱側(cè)彎患者盡早出院、早日康復，同時可有效提高脊柱側(cè)彎患者的護理滿意度。

綜上所述，全面護理是保證患者術(shù)后療效的有效護理措施。但需要明確的是，全面護理措施雖然具有很強的針對性與系統(tǒng)性，但在具體的臨床實踐中還要根據(jù)患者的實際狀況進行有針對性的護理，以保證全面護理的靈活性與針對性。

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Objective To study the nursing care of anterior and posterior simultaneously operation in the treatment of scoliosis. Methods 75 cases of scoliosis were randomly divided into two groups, 35 cases in the observation group were given comprehensive nursing care, 40 cases in the control group were given routine nursing care, the effects was compared. Results The efficiency rate of observation group was 95.00%, control group 71.43%, the difference was statistically significant(P＜0.05). The experimental group was 92.50% nursing satisfaction, control group 71.43%, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Comprehensive nursing care for scoliosis can effectively promote the rehabilitation of patients.

Scoliosis; Anterior and posterior; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.067

四川 635000 四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （何睿）