綜合療法對頭面部疤痕的治療分析

莊禮大

綜合療法對頭面部疤痕的治療分析

莊禮大

目的 探究綜合療法對頭面部疤痕的治療效果。方法 選取頭面部疤痕患者48例，采取手術(shù)切除、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓療法、結(jié)合局灶放療等綜合治療，經(jīng)過術(shù)后隨訪，觀者患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)后的隨訪，患者術(shù)后效果較好，治愈35例，占72.92%，顯效11例，占22.92%，總有效率為95.83%，僅有2例無效，占4.17%，為患者治療后隨訪中復(fù)發(fā)，患者對于治療比較滿意。結(jié)論 對于頭面部瘢痕的患者來說，采取手術(shù)切除、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓療法、結(jié)合局灶放療等綜合治療，取得了良好的臨床效果，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，情況比較滿意，值得在臨床推廣。

增生性瘢痕；頭面部；瘢痕疙瘩；綜合療法

現(xiàn)代社會火災(zāi)、車禍、創(chuàng)傷以及腫瘤的發(fā)生率逐年上升，伴隨著這一過程的是眾多疾病的產(chǎn)生而由于這些原因造成頭面部的創(chuàng)傷也是逐年增加，創(chuàng)傷愈合后會產(chǎn)生一定的瘢痕，瘢痕的產(chǎn)生影響患者的外貌，并對患者心理產(chǎn)生極大的傷害，患者會逐漸產(chǎn)生自卑的情緒，對正常的工作和生活極為不利[1-2]。目前本研究對增生性瘢痕及瘢痕疙瘩實施手術(shù)切除（單純切除、核切除、切除皮瓣或皮片修復(fù)）、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓療法、結(jié)合局灶放療等綜合治療，可以明顯提高療效。本研究探究綜合療法對頭面部疤痕的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年1月于北京大學(xué)深圳醫(yī)院進(jìn)行治療的頭面部疤痕患者48例，男20例，女28例，年齡16～52歲，平均（37.0±2.1）歲。其中頭部疤痕10例，面部疤痕7例，額部疤痕5例，患者頭面部疤痕由頭面部的燙傷、腫瘤和頭皮的撕裂傷的原因造成。

1.2 方法 治療方法采取手術(shù)切除、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓療法、結(jié)合局灶放療等綜合治療的原則。術(shù)前，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，對患者的肝腎功能、凝血功能進(jìn)行檢驗，為患者的正常手術(shù)奠定基礎(chǔ)；之后，對患者進(jìn)行麻醉，由瘢痕開始直至周圍1mm左右的皮膚，切除后進(jìn)行縫合，其中對于瘢痕較大患者，切除范圍一般較廣，對合也較為困難，縫合時張力比較大，以皮瓣移植的方法對患者進(jìn)行修補(bǔ)，盡力保證患者的創(chuàng)面可以得到嚴(yán)密覆蓋，手術(shù)過程中要注意無菌操作，避免患者感染后加重瘢痕的復(fù)發(fā)，術(shù)后，一般對患者進(jìn)行抗生素注射，以此防止感染的狀況發(fā)生。縫合后取曲安奈德注射液0.5mL切口周圍注射，直至皮膚蒼白。術(shù)后第5～7天開始進(jìn)行手術(shù)部位局部的放射治療，30min/d，劑量20Gy/次，連續(xù)照射5d。術(shù)后7d拆線，戴彈力面罩，壓力15mmHg左右，24小時持續(xù)加壓治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀消失，疤痕變平，隨訪1年患者無復(fù)發(fā)；顯效：患者癥狀基本消失，疤痕有一半以上變平，隨訪1年未復(fù)發(fā)；無效：患者癥狀未減輕，或治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后隨訪1～2年，隨訪結(jié)果見表2，可以看出，患者術(shù)后效果較好，治愈35例，顯效11例，總有效率為95.83%，僅有2例無效，占4.17%，為患者治療后隨訪中復(fù)發(fā)。見表1。

表1 患者治療結(jié)果

3 討論

增生性瘢痕及瘢痕疙瘩是臨床常見病，在瘢痕性體質(zhì)的人群中多發(fā)，且好發(fā)于女性，其確切的發(fā)病機(jī)制尚不明了，臨床上治療效果不能令人滿意。由于燒傷、腫瘤等原因造成患者頭面部的瘢痕，會對患者的身心造成一定的傷害，患者可能會產(chǎn)生一定的自卑情緒，嚴(yán)重影響今后的工作和生活[4]。僅靠手術(shù)切除難以獲得很好的療效，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，因此，在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上采用在術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓療法、結(jié)合局灶放療等綜合治療的方法被越來越廣泛地應(yīng)用[5-6]。

本研究在手術(shù)方法上，先手術(shù)切除，然后采取一系列的綜合治療方法。由實驗結(jié)果看，其臨床效果較為顯效，如表1所示，在參與此次研究的48例患者中，經(jīng)過此次治療方式，之后并對患者進(jìn)行1～2年隨訪，可以看出，患者術(shù)后效果較好，治愈35例，顯效11例，總有效率為95.83%，僅有2例無效，出現(xiàn)術(shù)后隨發(fā)狀況，占總體被調(diào)查人數(shù)的4.17%，瘢痕疙瘩是皮膚在創(chuàng)傷后，在修復(fù)的過程中纖維結(jié)締組織的過度增生，造成增生的組織超過原有的創(chuàng)傷范圍，形成瘢痕。曲安奈德為糖皮質(zhì)激素，可以在一定程度上抑制膠原纖維的增生，減少術(shù)后瘢痕的形成，因此，本研究在術(shù)后縫合后采用曲安奈德注射液在切緣周圍進(jìn)行注射，以達(dá)到減少瘢痕復(fù)發(fā)的目的。另外，從術(shù)后第5～7天開始進(jìn)行手術(shù)部位局部的放射治療，結(jié)果表明，放射治療能夠抑制成纖維細(xì)胞增殖分裂，而且能夠促進(jìn)膠原纖維的分解，從而能夠有效減少瘢痕的形成，并能抑制其復(fù)發(fā)。在此基礎(chǔ)上，本研究還采用彈力面罩24h持續(xù)加壓治療的方法。頭面部的疤痕會對患者的容貌造成一定的影響，患者可能產(chǎn)生與此相關(guān)的自卑情緒等，因此要對患者進(jìn)行一定的心理干預(yù)。患者在疤痕產(chǎn)生后，由于對自身容貌的看重，擔(dān)心其他人的看法甚至歧視，對自己今后瘢痕能否消除以及醫(yī)生的治療手段產(chǎn)生懷疑，可能會出現(xiàn)焦慮、自卑等情緒，不能很好地適應(yīng)或者是配合治療，此時醫(yī)護(hù)人員要發(fā)揮積極的作用，將患者此時的病情及時告知患者及其家屬，對醫(yī)生將要采取的治療措施和患者的預(yù)后進(jìn)行科學(xué)的解釋，并將以前治愈的病例講給患者聽，消除患者的疑慮和恐懼的心理，增強(qiáng)患者對于治療的自信，積極配合醫(yī)生的工作，也有助于患者的痊愈[7-8]。另外，醫(yī)務(wù)人員也要多為患者著想，多從患者的角度考慮問題，使患者感受到溫暖。經(jīng)過以上治療，患者術(shù)后恢復(fù)比較好，經(jīng)過1～2年的隨訪，患者都能夠較好地恢復(fù)，術(shù)后的并發(fā)癥也較少，沒有患者出現(xiàn)放射性皮炎。綜合治療后的效果比較令人滿意，僅有2人無效，其余46例均有效，總有效率高達(dá)95.83%，患者均比較滿意。

綜上所述，對于頭面部疤痕的患者來說，應(yīng)用手術(shù)、術(shù)中切緣注射糖皮質(zhì)激素、術(shù)后加壓療法、結(jié)合局灶放療等綜合治療的方法，術(shù)后效果良好，不易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥比較少，值得在臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.064

廣東 518000 北京大學(xué)深圳醫(yī)院整形外科（莊禮大）