小兒闌尾炎腹腔鏡手術的臨床研究

郭秋鵬

小兒闌尾炎腹腔鏡手術的臨床研究

郭秋鵬

目的 探討闌尾炎患兒行腹腔鏡手術治療的臨床效果。方法 將闌尾炎60例患兒隨機均分為觀察組與對照組（n=30），給予對照組傳統開腹手術治療，給予觀察組患兒腹腔鏡手術治療，對比2組患兒的治療效果。結果 觀察組手術時間(43.1±2.2)min、術中出血量(45.9±15.7)mL、腸胃功能恢復時間(10.1±2.2)h、住院時間(4.1±2.0)d,顯著優于對照組(66.9±6.5)min、(130.2±31.0)mL、(17.9±4.6)h、(7.7±2.2)d（P＜0.05）；對照組切口感染率與鎮痛發生率分別為23.3%、20.0%，顯著低于觀察組的6.7%、3.3%（P＜0.05）。結論 闌尾炎患兒行腹腔鏡手術治療效果顯著，值得臨床推廣。

小兒闌尾炎；腹腔鏡；臨床效果

小兒闌尾炎是小兒腹部外科中的常見病，同時也是急腹癥，該病在小兒群體中的發病率較成年人低，但病情嚴重，會發展為闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等，故而應給予及時有效的治療。以往，臨床治療中多采用開腹闌尾切除術治療，但由于手術創傷大且并發癥較多，不易被患兒及家屬接受[1]。本研究在闌尾炎患兒治療中給予其腹腔鏡手術治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將九江市婦幼保健院 2012年 12月～2013年12月接收的闌尾炎60例患兒作為研究對象，均符合WHO關于闌尾炎的診斷標準[2]，所有患兒均伴有不同程度的腹部反跳痛、壓痛，且大部分患兒見嘔吐、惡心等癥狀。按照數字隨機分組法將其均分為對照組與觀察組（n=30）。對照組中男17例，女13例；年齡4～11歲，平均年齡（6.2±1.9）歲；11例急性單純性闌尾炎，3例急性化膿性闌尾炎，16例慢性闌尾炎。觀察組中男18例，女12例；年齡5～12歲，平均年齡（6.0±1.7）歲；13例急性單純性闌尾炎，2例急性化膿性闌尾炎，15例慢性闌尾炎。2組患兒的年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均行常規術前檢查，并給予其適當的胃腸減壓、補液、止痛等措施，視患兒實際情況，必要時可給予其抗生素。給予對照組傳統開腹手術治療，給予觀察組腹腔鏡手術治療。

2 結果

2.1 2組患兒臨床效果比較 觀察組的手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床效果比較（x±s）

2.2 2組患兒切口感染率與鎮痛發生率比較 對照組切口感染率與鎮痛發生率分別為23.3%、20.0%，顯著低于觀察組的6.7%、3.3%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒切口感染率與鎮痛發生率比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎的發病原因諸多，其中最主要的是闌尾管腔見明顯阻塞、神經反射或細菌感染，劇烈的腹痛讓患者難以忍受。傳統開腹治療雖能有效地將病灶切除，但由于手術創傷大、并發癥發生率高，不易被患者接受。

近年來，隨著醫療衛生條件與醫療技術的不斷改善，腹腔鏡技術在臨床疾病診療中的應用力度不斷加大，且極易被患者所接受。腹腔鏡技術具有如下優勢：（1）術野清晰且廣闊，手術操作空間大，有利于充分暴露盆腔，可及時發現異常，降低對周圍組織的損傷，利于將積液徹底清除，達到避免出現膿腫效果[3]。（2）腹腔鏡手術疼痛小、創傷小，且可縮短胃腸功能恢復時間，由于腹腔鏡為微創手術，也適用于對切口大小要求較高的合并化膿性或壞疽性闌尾炎患者，且可有效防止臟器暴露，減少腸管刺激[4-5]。（3）術后并發癥發生率低，傳統開腹治療中切口感染等并發癥常有發生，腹腔鏡手術由于穿孔較少，且經切除的闌尾由Trocar取出，有效地防止了切口與取出闌尾及其滲液的接觸，故而切口感染等其他并發癥的發生率較低。（4）術后恢復快，腹腔鏡本身的術野較為開闊，可有效地將膿液清除，后期應用引流管后，還可降低腹腔污染率，聯合不同部位采用不同沖洗液沖洗處理后，有利于炎癥的快速消除，縮短康復進程[6-8]。

本研究給予對照組傳統開腹治療，給予觀察組腹腔鏡手術治療后，通過表1可以看出，對照組的手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、住院時間均顯著高于觀察組(P＜0.05)，說明腹腔鏡手術有利于患者恢復，除此之外，對照組切口感染率與鎮痛發生率分別為23.3%、20.0%，顯著明顯低于觀察組的6.7%、3.3%(P＜0.05)，說明腹腔鏡手術安全性較高，與余東海研究結論基本吻合[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療在小兒闌尾炎治療中效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 劉金有，余靜.腹腔鏡手術治療小兒闌尾炎的臨床應用[J].現代醫藥衛生，2010，10（15）：2265-2267.

[2] 敬東紅，劉洋，欒世龍，等.小兒闌尾炎的腹腔鏡闌尾切除術115例臨床體會[J].中國內鏡雜志，2009，15（8）：892-893,896.

[3] 葛海福，劉傳亮.小兒闌尾炎并穿孔腹腔鏡治療48例臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，20（13）：80-81.

[4] 王紅根.腹腔鏡微創技術與傳統開放手術治療小兒闌尾炎的臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(7)：54-55.

[5] 杜傳文,趙春泉.腹腔鏡與傳統開腹對小兒急性壞疽性闌尾炎的療效分析[J].當代醫學,2013,19(20)：24-25.

[6] 黃國威，魯培榮，宿茂偉，等.腹腔鏡治療小兒闌尾炎（附50例病例報告）[J].中國衛生產業，2012，23（12）：69,72.

[7] 常青鋒.腹腔鏡治療小兒闌尾炎90例臨床分析[J].中國現代醫生，2012，17（9）：146-147.

[8] 馬喜云.腹腔鏡手術治療29例小兒闌尾炎的護理探討[J].中外醫療，2013，15（9）：19-20.

[9] 余東海,張文,馮杰雄，等.經臍腹腔鏡與傳統腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究[J].中華小兒外科雜志,2011,32(10)：749-752.

江西 332000 九江市婦幼保健院（郭秋鵬）

1.2.1 傳統開腹手術治療 （1）術前：患兒進入手術室后行常規消毒與氣管插管麻醉。（2）術中：將右下腹麥氏點作為手術切口，充分暴露患兒闌尾，尋找闌尾根部（沿結腸帶方向追蹤至盲腸頂端），若未見闌尾則考慮是否位于腹膜外的可能，此時可將腹膜剪開查看，找到后行闌尾切除術，結扎好斷端并采用酒精、苯酚、0.9%氯化鈉溶液擦涂，縫合方式為荷包式，將盲腸內翻埋入，以達到有效止血目的。（3）術后：常規沖洗腹腔，待確定腹腔內未見感染后放置引流管（盆腔處）。

1.2.2 腹腔鏡手術治療 （1）術前：患兒術前處理與麻醉方法等同于對照組患兒。（2）術中：切口部位為臍上方，將氣腹針插入后建立氣腹，壓力設定為12mmHg，腹腔鏡置入后，在其引導下分別在右下腹部與左下腹部置入3mm和5mm的Trocar，借助腹腔鏡進一步探查病灶，期間將腹腔內的積液吸除，并將周圍的粘連組織分離，找尋闌尾（順結腸方向）采用雙重鈦夾夾閉闌尾根部，并采用雙極電凝、超聲刀處理闌尾系根部，距根部2cm左右處將闌尾切斷，采用電凝處理殘端，不包埋；若鈦夾無法使用，則將其直接間斷，并將闌尾裝入標本袋中取出。（3）術后：積極處理炎癥，若炎癥集中于患兒右下腹，則采用甲硝唑進行沖洗；若患兒為彌漫性腹膜炎，則采用甲硝唑聯合0.9%氯化鈉溶液沖洗，待確定腹腔內未見感染后放置引流管（盆腔處）；將沖洗液處理干凈后，仔細檢查有無臟器損傷、腹腔活動性滲血、遺留物等，檢查完畢且確定未見異常情況后，將之前建立的氣腹消除并將Trocar取出。

1.3 觀察指標 分別記錄2組患兒的手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、住院時間，并計算切口感染率與鎮痛發生率。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件包分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.009