孕足月低位水囊引產聯合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結

車月坤

孕足月低位水囊引產聯合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結

車月坤

目的 探討低位水囊聯合靜脈滴注縮宮素在足月妊娠產婦引產中的應用效果及價值。方法 選取具有引產指征的妊娠產婦104例，將其均分為研究組和對照組（n=52），給予對照組靜脈滴注縮宮素引產，研究組則采用子宮頸擴張球囊聯合靜滴縮宮素進行引產，觀察比較2組引產總有效率及陰道分娩成功率。結果 研究組引產總有效率及引產后宮頸Bishop評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組經陰道分娩成功率及剖宮產率顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 子宮頸擴張球囊引產聯合靜滴縮宮素在足月妊娠者引產中的應用，可有效提高產婦經陰道分娩成功率，降低剖宮產率，具有較高的臨床應用和推廣價值。

孕足月;低位水囊引產;宮縮素;臨床療效

引產是臨床中對于足月妊娠者的進行的一種人工促分娩途徑[1]。目前，許多醫院在對足月妊娠者進行引產的過程中，均以單純使用縮宮素引產為主。但研究表明，單純使用縮宮素的風險較大，很有可能會導致妊娠者子宮出現不協調宮縮、強直性收縮，進而引發胎兒宮內窘迫、羊水栓塞以及子宮破裂等一系列并發癥，嚴重威脅孕產婦和新生兒生命健康。本研究探討子宮頸擴張球囊聯合靜脈滴注縮宮素在足月妊娠產婦引產中的應用效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月廣東化州市婦幼保健院婦產科待產的具有引產指征的妊娠產婦104例，將其作為研究對象。其中，初產婦70例，經產婦34例；產婦年齡20～40歲，平均年齡(30.0±5.5)歲；產婦孕周36～42周，平均孕周(38.0±2.5)周；所有妊娠產婦為有引產適應證而無禁忌證者。

引產適應證：孕周＞37周；胎膜早破；破膜超過6h而未臨產者；具有某些合并癥或相關妊娠并發癥，如羊水過少、妊娠期糖尿病、過期妊娠等，經治療效果不佳、需終止妊娠者。引產禁忌證：產婦前置胎盤、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正、胎兒宮內窘迫以及胎兒過子宮手術史或畸形子宮等。將所有足月妊娠產婦均分為研究組和對照組（n=52），2組產婦年齡、孕周及相關禁忌證等一般資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法 給予對照組單純靜滴縮宮素引產：選取500mL的5%葡萄糖溶液,將2.5IU的縮宮素溶于其中，先從8滴/min開始，并按照孕產婦的胎心及宮縮等情況適當調整滴速，每次遞增4滴/min，直到產婦出現規律有效的宮縮，其中，最大滴速必須≤45滴/min[1]。如達到這一滴速仍沒有明顯的宮縮出現,則可適當增加縮宮素的濃度,通常500mL葡萄糖中可加入3.0～5.0IU的縮宮素；仍從8滴/min開始，并按照孕產婦的胎心及宮縮等情況適當調整滴速，如滴速增至45滴/min，仍沒有明顯的宮縮發生,則不可再增加宮縮素的滴數和濃度[2]。因為滴注高滴速或高濃度的縮宮素，極易導致孕產婦出現子宮強直收縮，進而引發胎兒窘迫及羊水栓塞等并發癥。

研究組則采用子宮頸擴張球囊聯合靜滴縮宮素進行引產。（1）讓孕婦排空膀胱，取其截石位，進行常規消毒鋪巾[3]；（2）將子宮頸擴張球囊導管置入孕婦宮頸管內，因子宮頸擴張球囊導管頂端有雙球囊，先向其宮頸部球囊內注入20mL的生理鹽水，然后將導管向外拉直，直至球囊與孕婦的宮頸內口緊貼，再向位于宮頸外口處的宮頸陰道球囊內20mL注入生理鹽水[4]；（3）移除相關窺器，分別向2個球囊內再次注射生理鹽水，使其容積增至80mL左右；將子宮頸擴張球囊露出孕婦陰道的這一部分緊貼在孕婦的大腿內側，放置完畢后應復查胎監，了解胎兒宮內情況，排除胎兒宮內缺氧，如果孕婦宮縮開始啟動，宮口逐漸開大，水囊自然脫落，則表明引產成功，孕婦將自動進入產程[5]；（4）若孕婦12h后宮縮仍不明顯，也未臨產，應及時取出球囊，然后進行人工破膜[6]；（5）1h后無宮縮，給予小劑量縮宮素進行誘導宮縮，縮宮素具體使用方法同對照組[2]。

1.3 療效評價標準 參照相關療效標準對本組研究產婦的引產總有效率進行判定：置入低位水囊或用藥后24h之內，產

2 結果

2.1 2組產婦引產總有效率比較 研究組引產總有效率為90.38%，對照組引產總有效率為73.08%，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產婦引產總有效率比較[n(%)]

2.2 2組產婦引產前后宮頸Bishop評分比較 引產前，研究組與對照組宮頸Bishop評分比較差異無統計學意義；引產后，研究組宮頸Bishop評分與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產婦引產前后宮頸Bishop評分比較（x±s）

2.3 2組產婦引產后分娩情況比較 研究組經陰道分娩成功率為92.31%，顯著優于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組引產后分娩情況比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及分娩觀念的逐漸改變，臨床上選擇自然分娩的孕產婦越來越多。而引產就是針對臨床產科足月妊娠者進行的一種人工促分娩途徑。一般情況下，在對足月妊娠者進行引產過程中，想要獲得較為理想的經陰道分娩成功率，其關鍵在于醫生是否能夠選擇合理有效的藥物來提高孕產婦的宮頸成熟度。目前，許多醫院在對足月妊娠者進行引產時，常選擇單純使用縮宮素來誘發宮縮、擴張宮口。但有研究表明，縮宮素的應用具有一定的風險，很有可能會導致妊娠者子宮出現強直性收縮，進而引發胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、羊水栓塞及子宮破裂等相關并發癥，嚴重威脅孕產婦及新生兒生命健康。因此，選擇何種方式提高經陰道分娩的成功率一直是困擾廣大臨床婦產科醫生的重要問題之一。

采用經陰道置入低位水囊進行引產，是一種機械性的促宮頸成熟方法[4]。其主要應用原理體現在以下幾個方面：(1)通過向孕產婦子宮腔內置入低位水囊來壓迫其宮頸擴張，進而促使其宮頸的軟化、變短；(2)通過改變蛻膜而釋放出的部分磷脂酶A和磷脂相互作用后會形成花生四烯，進而轉化成為前列腺素，引起宮縮；(3)低位水囊置入子宮后，會使孕產婦宮腔膨脹，并通過反射性刺激加強垂體后葉催產素的釋放數量，進而誘發孕產婦子宮出現收縮，并很快進入活躍期，最終確保分娩順利完成，即所謂的Ferguson效應[5]。(4)通過置入低位水囊進行引產，能夠有效降低孕產婦的臨床剖宮產率。本組研究中采用子宮頸擴張球囊聯合宮縮素進行引產，其主要原理是通過機械性刺激孕婦宮頸管而進一步使其宮頸軟化成熟，不僅符合孕婦正常生理產程的變化，而且其引產成功率和安全性也相對較高，具有較高的臨床推廣和應用價值[9]。

縮宮素在足月妊娠者引產分娩中的應用效果則表現為：小劑量宮縮劑的應用可有效加強孕產婦子宮收縮的振幅、頻率以及整體收縮力；肌張力稍的增加，可促使孕產婦子宮肌肉產生節律性收縮，子宮頸的平滑肌能夠更加松弛，從而確保胎兒的順利分娩。本研究將上述2種方法聯合使用，可看到孕產婦第一產程的潛伏期明顯縮短，同時經陰道引產分娩成功率有顯著的提高。

綜上所述，采用子宮頸擴張球囊聯合縮宮素靜滴對足月妊娠者進行引產不僅能夠獲得較好的引產總有效率，而且操作過程簡便、安全性高，能在一定程度上減輕孕產婦痛苦，有效提高產婦陰道分娩成功率，具有較大的臨床應用和推廣價值。

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廣東 525100 廣東化州市婦幼保健院婦產科（車月坤）婦子宮出現明顯宮縮，且宮口擴張至3cm大，為引產顯效；置入低位水囊或用藥后24h之內，孕產婦宮門口擴張至1～2cm，為引產有效；置入低位水囊或用藥后24h后，孕產婦仍未出現任何宮縮情況，為引產無效[3]。引產總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[7]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行處理和分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[8]。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.013